某院2011～2013年質子泵抑制劑應用分析

王祺

某院2011～2013年質子泵抑制劑應用分析

王祺

目的：了解臨床質子泵抑制劑的使用情況及發展趨勢。方法：對某院2011～2013年質子泵抑制劑的用藥金額、用藥頻度、日均費用等指標進行統計與分析。結果：某院質子泵抑制劑的銷售金額逐年上升，3年來DDDs排名第一位質子泵抑制劑的均為泮托拉唑針，各種質子泵抑制劑的DDDc排名保持穩定。結論：某院質子泵抑制劑應用基本合理。【關鍵詞】 質子泵抑制劑 用藥頻度 日均費用 使用分析

質子泵抑制劑（Proton pump inhibitors,PPIs）是目前常用的一類抑酸藥，通過特異性地作用于胃黏膜壁細胞，降低細胞中H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制胃酸分泌，主要用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎，以及Zollinger-Ellison綜合征等[1]。質子泵抑制劑對基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強的抑制作用，不僅作為消化內科常用的藥物，在外科系統的使用也非常廣泛，使用量逐年上升。在多數情況下，質子泵抑制劑的療效值得肯定，但在臨床用藥中也不能排除有過度使用等不合理現象。本文對某院2011～2013年各種質子泵抑制劑的用藥頻度和日均費用等指標進行了統計，分析其臨床應用情況，旨在為合理用藥提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本院2011～2013年使用的質子泵抑制劑有4種，分別為奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑和泮托拉唑，其中奧美拉唑的注射、口服劑型均有使用，泮托拉唑、蘭索拉唑只有注射劑型，雷貝拉唑只有口服劑型。

1.2 方法 統計本院2011～2013年各種質子泵抑制劑應用情況，對藥品金額、用藥頻度和日均費用等數據進行分析。限定日劑量（DDD）主要根據藥品說明書規定的常規劑量，并參考《新編藥物學》。用藥頻度（DDDs）=年消耗量/DDD值。日均費用（DDDc）=年銷售總金額（元）/DDDs。

2 結果與分析

2.1 2011～2013年質子泵抑制劑的消耗金額及占藥品總消耗金額的比例 ①本院2011～2013年質子泵抑制劑的使用金額上升幅度較大，主要是因為醫院近年來發展迅速，門診與住院患者人數都有顯著增加。質子泵抑制劑占各年度藥品消耗總金額的百分比也有所增加。見表1。②泮托拉唑針的DDDs始終處于第1位，奧美拉唑的DDDs排名下降，雷貝拉唑的DDDs排名上升。見表2。③各種質子泵抑制劑的DDDc排名3年來保持穩定，蘭索拉唑針、泮托拉唑針、奧美拉唑針排在前三位，奧美拉唑腸溶膠囊排在最后一位，說明蘭索拉唑、泮托拉唑的價格較高，奧美拉唑腸溶膠囊的價格較低。見表3。

表1 2011～2013年質子泵抑制劑的消耗金額及占藥品總消耗金額的比例

表2 2011～2013年質子泵抑制劑的DDDs統計結果

2.2 2011～2013年質子泵抑制劑的DDDs與DDDc統計結果 在本院質子泵抑制劑用藥分析中發現，日均費用超過百元的蘭索拉唑針在本醫院的DDDs

3 討論

質子泵抑制劑是目前治療消化性潰瘍等酸相關疾病首選藥物，在根除幽門螺桿菌（Hp）感染聯合治療中發揮著重要作用。奧美拉唑、左氧氟沙星聯合阿莫西林治療消化性潰瘍療效顯著，不良反應小，幽門螺桿菌根除率高[3]。奧美拉唑在治療急性上消化道出血方面具有重要的作用[4]。近年來，質子泵抑制劑已逐步用于多種疾病治療，不僅局限于消化內科范疇，還應用于心血管系統、腫瘤治療、內分泌系統、神經退行性疾病等[5]。質子泵抑制劑在本院亦常用于普外科、心胸外科、骨科等科室外科手術應激性潰瘍出血的預防。但目前國內各種質子泵抑制劑的說明書都未將預防應激性潰瘍納入適應證，這也可能是造成質子泵抑制劑不合理用藥的原因[6]。

質子泵抑制劑的不良反應通常較輕微，但是長療程和（或）大劑量應用時，可能產生一系列潛在的不良反應，如骨質疏松、維生素B12缺乏、缺鐵性貧血、肺部及腸道感染等[7]。另據文獻[8]報道，長期常規劑量質子泵抑制劑治療患者總體耐受良好，但可能造成髖骨骨密度的變化，出現高胃泌素血癥，增加胃息肉的風險。因此，在臨床上應盡量避免不必要的長療程、大劑量應用，我們應當重視質子泵抑制劑的合理應用，避免過度使用，確保臨床用藥安全、有效、經濟。

1 陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學[M]．第17版,北京：人民衛生出版社，2011：469．

2 張禮菊．2010-2012年某三甲醫院質子泵抑制劑用藥分析[J]．安徽醫藥，2013，17（12）：2152～2154．

3 陳可喜．奧美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林聯合抗幽門螺桿菌80例[J]．安徽衛生職業技術學院學報，2012，11（2）：46～47．

4 黃小兵．84例上消化道出血藥物治療的臨床療效分析 [J]．安徽衛生職業技術學院學報，2013，12（3）：59～60．

5 陳敏，鄒小平．質子泵抑制劑基礎與臨床研究新進展[J]．江蘇醫藥，2012，38（5）：580～582．

6 范存堯．奧美拉唑預防和治療手術應激性潰瘍的系統性評價[J]．安徽醫藥，2013，17（2）：300～302．

7 劉菲，鄭松柏．重視質子泵抑制劑的安全性[J]．中國新藥與臨床雜志，2012，31（9）：493～498．

8 蔣絢，張慶文，張振宇，等．長期應用質子泵抑制劑的風險觀察[J]．中華醫學雜志，2014，94（4）：284～288．

（編審：張善堂 施仲賦）

Analysis of the utilization of the proton pump inhibitors in hospital during 2011～2013

Anhui No.2 Provincial People's Hospital,Hefei 230041,Anhui
WANG Qi

Objective:To investigate the current situation and trend of the utilization of proton pump inhibitors in a hospital.Methods:The proton pump inhibitors used in the hospital from 2011 to 2013 were statistical analyzed in respect of the expenses,DDDs and DDDc.Results:The annual consumption of proton pump inhibitors has been elevated in the hospital.Pantoprazole ranked the first place in term of DDDs in recent 3 years,and the DDDc of proton pump inhibitors remains generally stable.Conclusion:The utilization of proton pump inhibitors in the hospital is rational on the whole.

Proton pump inhibitors;DDDs;DDDc;Analysis of utilization /

R95

A

1671－8054（2015）02-0078-02

安徽省第二人民醫院 合肥 230041

2014-12-26收稿，2015-02-15修回排名中處于較低的位置。而日均費用很低的奧美拉唑腸溶膠囊，在2011～2012年口服質子泵抑制劑中的DDDs排名第一，2013年才被雷貝拉唑口服制劑超過。奧美拉唑作為全球第一種上市的質子泵抑制劑，盡管價格相對較低，近年來有被雷貝拉唑、泮托拉唑等藥物逐漸取代的趨勢。泮托拉唑是苯并咪唑類質子泵抑制劑，其作用機制與奧美拉唑相同，但是與質子泵的結合選擇性更高，而且更為穩定。泮托拉唑與通過細胞色素P450酶系代謝的其他藥物并用時，不易發生藥物間的相互作用。由于上述優勢，且其DDDc明顯低于蘭索拉唑針，泮托拉唑針的DDDs近3年來一直處于第1位，與文獻[2]報道一致。

表3 2011～2013年質子泵抑制劑的DDDc統計結果

藥品名稱 2011年 2012年 2013年金額/元 DDDc 排名 金額/元 DDDc 排名 金額/元 DDDc 排名蘭索拉唑針 131871 113 1 324477 108.48 1 5377467 107 1泮托拉唑針 1715028 40.94 2 2976927 39.80 2 4357489 39.20 2奧美拉唑針 385756 14.43 3 518211 15.82 3 429161 16.41 3雷貝拉唑膠囊 135388 12.99 4 173642 11.59 4 573667 10.67 4雷貝拉唑片 62131 9.75 5 217058 10.04 5 5015532 10.26 5奧美拉唑腸溶膠囊 6080 0.54 6 7097 0.53 7 14472 0.53 7奧美拉唑腸溶片 0 0 7 8233 4.15 6 19586 4.15 6