315例妊娠婦女葡萄糖耐量試驗結果分析

劉 敬王 斌

315例妊娠婦女葡萄糖耐量試驗結果分析

劉 敬1王 斌2

目的：分析應用3種妊娠糖尿病診斷室的診斷率。方法：315例入選者來自2012年1～11月就診的孕婦，進行OGTT試驗，根據三種不同標準計算診斷率。結果：采用IADPSG標準，GDM診斷率高達10.1%，較2004版ADA和第7版婦產科學教材標準計算診斷率升高7.4%和0.9%，如將IADPSG標準的血糖異常個數改為≥2個，陽性例數下降到10例，GDM診斷率下降到3.1%，與2004版ADA標準診斷陽性率相似。結論：更嚴格的IADPSG標準使得GDM診斷率顯著升高，IADPSG推薦的新標準與2004版ADA老標準間GDM診斷率巨大差異主要源于診斷標準中超過血糖閾值的個數從2個變成1個所致。

糖尿病 妊娠 葡萄糖耐量試驗

妊娠期糖尿病以往定義是妊娠期首次發生和發現的不同程度的糖代謝異常，該定義包括妊娠前已經存在但被漏診的孕前糖尿病者以及孕期伴隨發生的糖耐量異常者[1]此研究至今已有40余年的歷史，期間各國學者對GDM的診斷方法和標準，妊娠期應對哪些人群進行干預，對何種程度的糖代謝異常進行管理等問題爭議不斷。

美國國立衛生研究院（NIH)組織進行了全球多中心，前瞻性關于高血糖與妊娠不良結局關系的研究（HAPO），并探討孕婦不同血糖水平對妊娠結局的影響[2]。2008年HAPO研究結果發表后，經過全球多國妊娠合并糖尿病專家的多次討論，2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織（IADPSG）推薦的GDM診斷標準為空腹、1h、2h血糖診斷界值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L，1點陽性即可診斷[3]。2011年ADA和NACB診斷劃分更加明確，進一步區分出孕前糖尿病和GDM，即在第一次妊娠檢查時檢測血糖情況，即可判斷孕前糖尿病。如果正常，則在孕24～28周進行75g OGTT檢查，以篩查有無GDM存在[4]。

1 對象與方法

1.1 對象 24～28周產前檢查婦女，平均年齡26歲（18～39）歲。

1.2 樣本采集和處理 采血前受試者空腹至少8h,采集靜脈血。將75g無水葡萄糖溶于200～300ml水中，囑孕婦5min內服完，分別1h、2h取靜脈血2ml進行血糖濃度檢測。

1.3 血漿葡萄糖測定 血漿葡萄糖測定采用美國貝克曼全自動生化分析儀及其配套的試劑（HK法）和校準品進行測定。

1.4 妊娠高血糖診斷標準[5]第7版婦產科學教材、2004年ADA和2011年IADPSG推薦的妊娠糖尿病診斷見表1。

表1 不同GDM診斷標準的血糖值

1.5 統計學方法 同一標準不同年齡間診斷率的比較采用卡方檢驗，同一年齡組流行率的比較采用卡方檢驗。GDM診斷率是否隨年齡相關采用趨勢x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

受試者75g糖耐量OGTT各點血糖分布見表2；不同空腹血糖區間3種不同診斷標準單點血糖異常率和不同空腹血糖區間3種不同診斷標準GDM的診斷率，見表3；不同年齡組不同診斷標準所得妊娠糖尿病診斷率見表4。

表2 孕24～28周產前檢查婦女口服75g OGTT血糖分布

表3 不同空腹血糖區間3種不同診斷標準GDM的診斷率

表4 不同年齡組不同診斷標準所得妊娠糖尿病診斷率

3 討論

3.1 不同空腹血糖區間3種診斷標準GDM的診斷情況分析 本研究發現空腹血糖小于3.89mmol/L患者占總試驗人數的9.2%，試驗結果顯示此區間各診斷標準單點血糖異常率無差異。如以預測1h和2h血糖值，則可漏去6.8%左右1h和2h血糖處于診斷界值上限的人妊娠高血糖患者。空腹血糖介于4.01～5.09mmol/L依據ADA和IADPSG標準與第7版婦產科教科書診斷標準，由于IADPSG標準2h血糖異常診斷切點下降0.1mmol/L，顯著高于其它兩個標準10.2%，5.10～6.09mmol/L，3種標準空腹血糖異常率隨切值的下降升高，差異有統計學意義。6.10～7.09mmol/L，ADA和IADPSG標準2種標準1h、2h異常率無差別，（x2=0.00，P＞0.05）第7版婦產科教科書診斷GDM診斷率為33.3%,其他2個標準的診斷率均為100%。采用更加嚴格的IADPSG推薦標準較ADA標準診斷GDM有所升高。

3.2 高齡孕婦GDM診斷率升高 觀察到大于30歲高齡占13.6%，隨年齡增長,GDM流行率有升高趨勢。當年齡大于35歲時，各標準GDM診斷率顯著升高。因此應該高度關注高齡孕婦GDM發生的風險。

3.3 處于任何一個空腹血糖區間的孕婦均有可能發生糖耐量異常 空腹血糖小于3.89mmol/L的孕婦，仍有6.8%者診斷為糖尿病。因此不建議設立一個空腹血糖值來排除GDM。

總之，三種診斷標準的診斷率在各個年齡段之間作了比較，在“20～24歲”、“25～29歲”、“30～34歲”年齡段，第7版婦產科教科書的妊娠糖尿病診斷率要低于ADA和IADPSG的診斷率，差異有統計學意義（P＜0.05）；IADPSG的診斷率要高于ADA的診斷率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

1 HAPO Study Cooperative Research Group,Metzger BE,Lowe LP,et al．Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes．N Eng1 J Med,2008,358:1991～2002．

2 樂杰．婦產科學[M]．第7版,北京：人民衛生出版社,2008:657．

3 International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel Metzger BE,Gabbe SG, et al．International association of diabetes and pregnancy study groups recom mendations on the diagnosis and classification ofhyperglycemia in pregnancy．DiabetesCare,2010,33:676～682．

4 AmericanDiabetesAssociation．Standardsof medical care in diabetes．Diabetes Care,2011,34:11～61．

5 謝劍平，仲曉慧，李艷．孕婦葡萄糖篩選試驗在實踐中的重要作用 [J]．現代中西醫結合雜志，2010,19 (35):4572～4573．

Analysis of glucose tolerance test for 315 cases of pregnant women

1.Tumor Hospital of Hefei Institutes of Physical Science,Chinese Academy of Sciences，Hefei 230031,Anhui
2.38 hospitals in Hefei,Hefei 230031,Anhui
LIU Jing1,WANG Bin2

Objective:This work is aimed at analyzing the diagnosis rate of three kinds of gestational diabetes of diagnosis room.Here,the 315 cases of volunteers were pregnant women during the period from January to November in 2012.The oral glucose tolerance tests（OGTT）were performed,and the diagnosis rate was calculated by three kinds of standards.By using IADPSG standard,GDM diagnosis rate is as high as 10.1%,which increases 7.4%and 0.9%compared to the calculated diagnostic rate of the 2004 version of ADA and the seventh edition textbooks of obstetrics and gynaecology.However,if the number of abnormal blood sugar of IADPSG criteria is greater than or equal to 2(≥2),the positive cases drop to 10 and GDM diagnosis rate falls to 3.1%,which is similar to the diagnostic positive rate of ADA standard.We conclude that the stringenter IADPSG criteria makes a significant rise in GDM diagnosis rate.The tremendous differences of GDM diagnosis rate between the new standard by IADPSG recommended and the 2004 version of ADA old standard mainly derives from more than the number of blood glucose threshold from 2 to 1.

Diabetes;Pregnancy;Glucose Tolerance Test /

R714.2

A

1671－8054（2015）02-0098-02

（編審：徐元宏 施仲賦）

1.中科院合肥物質研究院腫瘤醫院檢驗科 安徽 230031

2.合肥市38所醫院檢驗科 安徽 230031

2015-01-05收稿，2015-03-01修回