利培酮治療老年精神分裂癥28例療效分析

翁德會

（攀枝花市第三人民醫院，四川 攀枝花617061）

近年來臨床接診的老年精神分裂癥的患者有上升的趨勢，因老年人的身體狀況比較特殊，各種生理功能需出現了較大的退化，對藥物的敏感性有較大的差異，故治療時需充分考慮患者的實際情況，合理選用藥物進行治療。筆者采用利培酮對老年精神分裂癥患者進行治療，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例為2011年1月至2012年12月我院收治的56例老年精神分裂癥患者，將其按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組均為28例。其中對照組男15例，女13例，年齡60～74歲，平均年齡（64.8±8.6）歲，病程2個月至8年，平均病程（3.7±1.2）年；治療組男16例，女12例，年齡60～75歲，平均年齡（65.1±8.3）歲，病程1個至月8年，平均病程（3.8±1.3）年。經對照分析，兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 入選病例均符合中華醫學會精神科分會編著的《中國精神障礙分類與診斷標準》中關于精神分裂癥的臨床診斷標準［1］。對于年齡在60歲以上（包括60歲）者；陽性與陰性綜合征量表（PANSS）的綜合評分≥60分者；進入臨床研究前未使用其它抗精神分裂藥物者，已服用抗精神病藥物者需經2周時間進行洗脫；主要生理指標正常者；患者及其家屬同意參加臨床研究并簽署知情同意書者等均納入臨床，而對于出現嚴重的藥物過敏者；嚴重心、肝、腎功能異常者者；未按治療方案要求用藥，無法判定療效者等均剔除。

1.3 治療方法 對照組服用奧氮平片（商品名：歐蘭寧；江蘇豪森藥業股份有限公司；國藥準字H20010799；規格：10mg）進行治療，用法用量為：起始劑量為5mg／d，兩周內將劑量增加到15mg／d。治療組服用利培酮片（商品名：索樂；浙江華海藥業股份有限公司；國藥準字H20052330；規格：1mg）進行治療，用法用量為：起始劑量為1mg／d，兩周內將劑量增加到5mg／d。兩組患者均連續治療8周，治療期間，不使用其它抗精神疾病的藥物及鎮靜藥物，但可根據患者出現不良反應的情況，輔助使用苯二氮卓類、巴比妥類扥藥物。

1.4 療效判定 臨床療效按照PANSS分為痊愈、顯效、有效和無效 。痊愈：PANSS的總分減分率≥75%；顯效：PANSS的總分減分率在50%～74%；有效：PANSS的總分減分率在25%～49%；無效：PANSS的總分減分率＜24%［2］。臨床總有效率＝（痊愈例數＋顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。臨床出現的不良反應采用副反應量表（TESS）進行評定。分別于治療前及治療8周后對臨床療效及不良反應進行評定，同時考察兩組患者的主要生理指標變化情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.5統計軟件對數據進行分析處理，計量資料以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效 經治療后，對照組28例中，痊愈5例，顯效12例，有效6例，無效5例，總有效率為82.1%，治療組28例中，痊愈7例，顯效9例，有效8例，無效4例，總有效率為85.7%，治療組總有效率較對照組無顯著性差異（χ2＝0.046，P＜0.05）

2.2 PANSS評分 兩組患者治療前，陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀等無顯著性差異（P＞0.05）；經治療后，陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀等較治療前，PANSS評分顯著變小，具有顯著性差異（P＜0.05），但治療后兩組的陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀等無顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者治療前后PANSS評分結果見表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS評分結果（，%）

表1 兩組患者治療前后PANSS評分結果（，%）

注：與治療前比較，▲P＜0.05，差異有統計學意義。

24.8±6.4 22.6±6.3 43.6±8.6 88.7±13.6（n＝28） 治療后 10.5±3.7▲ 12.3±3.5▲ 23.6±6.8▲ 42.8±8.5▲治療組 治療前 25.2±6.9 23.1±6.2 41.7±8.5 89.6±13.8（n＝28） 治療后 11.2±3.8▲ 11.9±3.7▲ 24.2±7.1▲ 41.6±8.3組別 時間 陽性癥狀 陰性癥狀 一般癥狀 總分對照組 治療前▲

2.3 不良發應 治療期間，兩組患者出現不良反應主要有有嗜睡、頭痛、頭暈、乏力、直立性低血壓、便秘等，其中對照組出現頭痛、頭暈等癥狀的有7例，發生率為25%，出現惡心、便秘等胃腸道反應有5例。發生率為17.9%，出現椎體外系反應的有8例，發生率為28.6%，出現體質量增加的患者有11例，發生率為39.3%；治療組出現頭痛、頭暈等癥狀的有5例，發生率為17.8%，出現惡心、便秘等胃腸道反應有5例。發生率為17.9%，出現椎體外系反應的有12例，發生率為42.9%，出現體質量增加的患者有3例，發生率為10.7%。其中對照組體質量增加的發生率明顯高于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而治療組椎體外系反應的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

精神分裂癥具有遷延時間長，反復發作等特點，隨著疾病的進展，部分患者可出現神經功能的衰退和精神殘疾等，其中認識損害是精神分裂癥最常見亦最嚴重的并發癥之一，年齡越大，損害程度越嚴重，臨床接診的大部分老年患者均存在認知障礙，主要表現在注意力無法集中、記憶力減退、執行功能障礙等。精神分裂癥的發病機制尚未完全闡明，近年來有關該疾病發病機制的研究及報道比較多，較被認可的是精神分裂癥的陽性癥狀是由于中腦邊緣系統多巴胺功能亢進所致，而陰性癥狀則與額前葉多巴胺活動性下降及5－羥色胺機制有關。利培酮是新一代的抗精神疾病的藥物，能夠與患者體內的5－HT2受體和D2受體有很高的親和力，可顯著改善患者的陽性癥狀，椎體反應相對比較輕，利培酮也可以與α1、H1受體結合，臨床常用于急性、慢性精神分裂癥以及其他各種精神病性狀態的明顯的陽性癥狀和明顯的陰性癥狀，可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀如抑郁、焦慮等，不良反應比較少，比較適宜用于老年精神分裂癥的治療，已經成為臨床治療精神類疾病的一線藥物［3］。

筆者采用利培酮對老年精神分裂癥的患者進行治療，并與奧氮平治療的效果進行對照，采用PANSS評分對臨床治療效果進行評價，結果顯示，兩種抗精神失常的藥物對老年精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀等可明顯改善，效果相當，但對治療期間出現的不良反應的比較發現，長期服用奧氮平的老年患者會出現體質量明顯增加，其它不良反應的發生率基本上與利培酮治療組的發生率相似，因精神分裂癥患者需長期使用藥物進行治療，故臨床治療老年精神分裂癥時，需合理選用藥物，盡量減少不良反應的發生率，提高臨床治療的效果。

本文選用利培酮對老年老年精神分裂癥進行治療，不良反應比較輕，除椎體外系反應嚴重外，未出現嚴重的胃腸道反應、體質量上升等，表明利培酮在治療老年性精神分裂癥有一定的優勢，可為臨床提供一定的參考。

［1］ 王鵬，曾志強，樸勝斌.喹硫平治療老年精神分裂癥的臨床療效觀察［J］.中國醫藥指南，2011，9（2）：108－109.

［2］ 張理強，林月妹，林家幸.利培酮與阿立哌唑治療精神分裂癥的臨床療效及對血脂、血清催乳素影響的比較觀察［J］.廣東醫學院學報，2011，29（6）：621－623.

［3］ Maryam N，Sina G，Seyed MH，et al.A placebo－controlled study of tropisetron added to risperidone for the treatment of negative symptoms in chronic and stable schizophrenia［J］.Psychopharmacology，2013，228（4）：595－602.