心理護理在惡性腫瘤化療患者中的應用

顧菊鳳, 姚洪芳, 蔣煒霞, 周丹丹, 何金葉, 蒯麗娜

(東南大學醫學院附屬江陰醫院 腫瘤科, 江蘇 江陰, 214400)

心理護理在惡性腫瘤化療患者中的應用

顧菊鳳, 姚洪芳, 蔣煒霞, 周丹丹, 何金葉, 蒯麗娜

(東南大學醫學院附屬江陰醫院 腫瘤科, 江蘇 江陰, 214400)

摘要:目的探討心理護理在惡性腫瘤化療患者中的應用價值。方法105例惡性腫瘤化療患者，隨機分為干預組52例和對照組53例，對照組給予常規護理，干預組在此基礎上實施心理護理，包括心理狀況評估、建立良好護患關系、定期交流、優化患者社會支持網絡及放松訓練等。結果護理后2組焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分均顯著下降；組間比較，干預組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。護理后，除干預組角色功能、情緒功能和社會功能評分與護理前差異無統計學意義外(P>0.05), 2組EORTC QLQ-C30量表其余各項評分均較護理前顯著下降(P<0.01); 組間比較，干預組各評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。結論心理護理可有效改善惡性腫瘤化療患者的心理狀態，減輕負性情緒，提高生活質量。

關鍵詞:心理護理; 腫瘤; 化療; 焦慮; 抑郁; 生活質量

惡性腫瘤患者通常都存在焦慮、抑郁等負面情緒[1-2], 在化療過程中，由于對治療副作用的恐懼，對療效的擔憂，加上化療療程較長、藥物價格昂貴等因素，患者更易產生沉重心理負擔，從而影響治療依從性和病情恢復。因此，在腫瘤患者接受化療期間，除常規護理外，護士應注重分析患者的心理狀態和需求，有針對性地實施干預，改善患者負性情緒[3]，提高治療依從性和臨床療效。本研究對52例化療后腫瘤患者實施心理護理，收到了滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2014年1月收治的惡性腫瘤患者105例，納入標準: ① 均經病理學確診為惡性腫瘤; ② 接受化療療程≥3個; ③ Karnofsky評分≥7分，預計生存期>3個月; ④ 具有初中或初中以上文化程度。排除合并精神疾病或嚴重認知功能障礙患者。將105例患者隨機分為干預組52例和對照組53例，其中干預組男25例，女27例；年齡32～72歲，平均(58.34±4.16)歲；消化道腫瘤20例，生殖腫瘤4例，呼吸系統腫瘤17例，泌尿系統腫瘤7例，其他4例。對照組男27例，女26例；年齡35～76歲，平均(59.12±4.86)歲；消化道腫瘤19例，生殖腫瘤5例，呼吸系統腫瘤17例，泌尿系統腫瘤6例，其他6例。2組性別、年齡、腫瘤類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規護理，包括健康宣教、藥物護理、并發癥護理等，干預組在此基礎上實施心理護理，具體如下：

1.2.1心理狀況評估：入組后對患者進行心理狀況調查和評估，以問卷形式進行，由患者自行填寫，調查內容包括對自身疾病的了解、對化療的態度、與人溝通的需求、恐懼心理、化療費用的承擔能力等。以評估結果為基礎，實施針對性的心理干預。

1.2.2建立良好護患關系：為患者詳細介紹各自的化療方案、化療藥物的作用，尤其是讓患者對不同藥物可能帶來的不良反應有充分心理準備，但要注意措辭得當，避免引起不良心理暗示。護士向患者介紹自己的姓名、職責，囑其有任何問題均可詢問，使患者產生信任感。

1.2.3定期交流：每周組織患者進行2次心理交流，詳細詢問其對自身病情、化療過程的困惑，根據患者的文化程度進行恰當的解答。了解患者當下擔憂的內容，態度親切，語言誠懇，使患者產生被理解的感覺。充分利用患者的求生意念調動其積極性，提高生活質量。對于家庭、事業壓力均較大的中年患者更應充分關心，耐心傾聽患者的煩惱，給予理解和鼓勵。

1.2.4優化患者社會支持網絡：通過與患者家屬深入溝通，使其了解患者病情及所遭受的痛苦，充分理解患者的情緒壓力和生理痛苦，給予患者更多的關愛和鼓勵。

1.2.5放松訓練：播放節奏舒緩的音樂，讓患者依次繃緊、放松全身主要肌群，包括前額、面頰、下頜、手、手臂、肩頸、胸部、背部、腹部、大腿、小腿和足部等。操作時囑患者將注意力集中于一組肌群，緩慢繃緊保持10 s，然后緩慢放松，注意體會緊張與放松的不同感覺。囑患者在音樂中進行美好的想象，如美麗的自然風光等。每天訓練2次，30 min/次[4]。

1.3觀察指標

觀察2組護理前后焦慮、抑郁情緒以及生活質量的差異。焦慮和抑郁情緒分別以焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評估，得分越高，表明負性情緒越嚴重。生活質量以EORTC QLQ-C30量表評定，包括1個總體健康狀況和軀體、角色、認知、情緒、社會功能5項功能量表，得分越高，表明生活質量越好。

1.4統計學方法

2結果

2.12組護理前后負性情緒比較

2組護理前SDS和SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后2組SAS、SDS評分均顯著下降(P<0.01); 組間比較，干預組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組護理前后負性情緒比較±s)　分

與護理前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.22組護理前后生活質量比較

2組護理前EORTC QLQ-C30量表的總體健康狀況和5項功能量表比較，差異無統計學意義(P>0.05); 護理后，除干預組角色功能、情緒功能和社會功能與護理前差異無統計學意義外(P>0.05), 其余各項評分均較護理前顯著下降(P<0.01); 組間比較，干預組各評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2　2組護理前后生活質量比較±s)　分

與護理前比較, **P<0.01; 與對照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

3討論

50%以上的腫瘤化療患者均存在特別的心理需求，且這個需求貫穿化療前、化療中和化療后整個過程[5]。一項首次化療腫瘤患者心理需求分析[6]顯示，化療前患者擔心的主要問題依次是化療不良反應、化療效果、化療費用以及化療導致其他疾病，患者對醫護人員的主要需求依次是希望面對面交流、隨時解答疑問、介紹成功病例、告知住院費用等，患者對健康信息的需求依次是希望了解不良反應持續時間、不良反應預防措施、化療途徑和療效、化療時間和周期等。由此可見，在整個化療期間，醫護人員為患者提供詳細的相關信息，給予充分的心理關注至關重要。

焦慮、抑郁、悲觀失望是化療腫瘤患者普遍存在的負性情緒，醫護人員應與患者深入交流，挖掘其情緒的根源，進行針對性解答和心理輔導[7]。本研究通過心理狀況評估準確掌握患者心理狀況，定期與患者交流，獲取最新信息，一旦發現異常情緒，及時進行溝通，并保持與患者家屬的良好溝通狀態，督促其關注患者的內心，給予精神支持和鼓勵，從而獲得了患者的充分信任。此外，本研究還應用了放松訓練的方法，研究[8-9]表明，放松訓練可有效轉移患者注意力，減輕生理不適感，降低患者血壓和心肌耗氧量，不少學者將其應用于腫瘤化療患者，收到了理想效果[10-11]。本研究結果也表明，放松訓練有助于減輕患者的心理壓力，改善負性情緒，與譚錦萍等[12]報道一致。此外，本研究還發現，2組患者在化療后生活質量均有所下降，這與化療不良反應、心理恐懼等因素密切相關，但干預組生活質量各項評分均優于對照組，表明心理護理可在改善患者心理狀況的基礎上，進一步提高生活質量，與王潔琳等[13]報道一致。

參考文獻

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[13]王潔琳, 楊春莉. 心理護理對腫瘤化療患者生活質量的影響[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(7): 1548.

Application of psychological nursing in treatment of patients with malignant tumor chemotherapy

GU Jufeng, YAO Hongfang, JIANG Weixia, ZHOU Dandan, HE Jinye, KUAI Lina

(DepartmentofOncology,JiangyinHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofSoutheastUniversity,Jiangyin,Jiangsu, 214400)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application value of psychological nursing in treatment of patients with malignant tumor chemotherapy. MethodsA total of 105 patients with malignant tumor chemotherapy were randomly divided into intervention group (52 cases) and control group (53 cases). Control group was treated with routine nursing, on this basis intervention group was added with psychological nursing, including evaluation of psychological condition, establishment of favorable nurse-patient relationship, regular communication, optimization of patients' social support network and relaxation training, etc. ResultsAfter nursing, self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) scores of both groups decreased significantly, which were significantly lower in intervention group than control group (P<0.01). After nursing, there were no significant differences in role function, emotional function and social function in intervention group when compared with nursing before (P>0.05), but the scores of rest programs of European Organization Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality of Life Questionnaire (QLQ)-30 decreased significantly than nursing before (P<0.01), and intervention group was significantly lower in each score of above programs than control group (P<0.05 or P<0.01). ConclusionPsychological nursing can effectively improve the psychological condition, reduce negative emotions and improve the quality of life in patients with malignant tumor chemotherapy.

KEYWORDS:psychological nursing; tumor; chemotherapy; anxiety; depression; quality of life

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11521363)

收稿日期:2015-03-26

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-047-03

DOI:10.7619/jcmp.201520015