預見性護理對肺癌全肺切除術后并發癥的影響

趙紅梅

(陜西省西安市第一醫院, 陜西 西安, 710002)

預見性護理對肺癌全肺切除術后并發癥的影響

趙紅梅

(陜西省西安市第一醫院, 陜西 西安, 710002)

摘要:目的探究在肺癌全肺切除術后患者中應用預見性護理的效果及其對患者并發癥的影響。方法將接受肺癌全肺切除術治療的80例患者按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各40例，對照組采用常規方案進行護理，觀察組在對照組的基礎上采用預見性護理，對2組患者術后并發癥發生情況、護理滿意度、住院時間及機械通氣時間等進行比較。結果觀察組術后并發癥的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組的住院時間、住院費用及機械通氣時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對肺癌全肺切除術治療患者實施預見性護理，可顯著減少患者術后并發癥的發生，且可提高護理滿意度、促進患者康復。

關鍵詞:肺癌; 預見性護理; 全肺切除術; 并發癥

肺癌具有較高的發病率與病死率，對人類的健康與生活質量造成了嚴重的威脅[1]。全肺切除手術仍是目前治療肺癌的主要手段，但該手術給患者帶來的創傷較大，且可對患者心肺功能產生較大的負性影響，導致術后并發癥發生率較高，嚴重影響了患者術后的預后狀況及臨床療效[2]。因此，注重肺癌全肺切除術的護理，對提高患者的手術質量、減少術后并發癥等均有積極的臨床意義。本研究發現，對肺癌全肺切除術患者應用預見性護理，可減少術后并發癥，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年4月—2015年1月于本院行全肺切除術治療的80例肺癌患者，均經病理學檢查后確診。本組中，男46例，女34例；年齡40～85歲，平均(60.07±2.09)歲；腫瘤病理類型：腺癌49例，腺鱗癌16例，鱗癌10例，小細胞肺癌5例；臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期30例，Ⅲ～Ⅳ期50例。納入標準: ① 卡氏評分>60分; ② 具備開胸手術適應證; ③ 患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準: ① 合并肝、腎、心、肺等器官疾病及血液系統疾病者; ② 肝腎功能、血常規等檢查結果異常者; ③ 手術治療無效而死亡者。按照隨機數字表法將80例患者隨機分為對照組與觀察組，每組均40例。2組患者在年齡、性別、腫瘤病理類型、臨床分期及等一般資料方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2護理方法

對照組接受脈搏、血壓、心電圖、呼吸、心率、血氧飽和度等監測及觀察傷口是否有滲血、是否有痰液堵塞、氣管位置等胸外科常規護理。觀察組在對照組的基礎上，由各患者的責任護士對其進行全面性評估，積極尋找已經存在或潛在的護理問題，針對術后有可能發生的并發癥進行有預見性的護理，具體如下: ① 健康教育。護理人員主動在患者術后進行健康生活方式相關知識的宣教，引導患者積極鍛煉心肺功能，按時接受心肺功能檢查、血氣分析，并讓患者知曉吸煙的危害性，盡可能戒掉吸煙習慣; ② 合并糖尿病并發癥的護理。加強監測該類患者術后的血糖水平，對于肺部感染嚴重且血糖水平<11 mmol/L的患者，使用適量胰島素對血糖進行控制，從而糾正患者的負氮平衡、促進細胞代謝功能的恢復，并達到降低感染風險的目的; ③ 呼吸系統并發癥的護理。接受全肺切除手術治療的患者，術后常伴有肺炎、低氧血癥、呼吸功能衰竭等呼吸系統并發癥，醫護人員應定期對病房環境、醫療器械等進行消毒，且保持病房通風，同時應在手術后加強對患者呼吸道的監測，除了對患者采取保暖措施外，還需要給予保持呼吸道通暢、供氧等護理，并及時予以止痛、保證有效咳嗽，同時為患者補充白蛋白、鉀等，給予適量的抗生素、輸血等，以降低術后肺水腫發生的風險。此外，適宜輔導患者進行爬樓梯、腹式呼吸等可顯著增強肺活量的相關運動; ④ 心血管系統并發癥的護理。由于全肺切除術后會引起心肌的自律性、應激性等增高，使心血管系統并發癥風險加大，因此，對全肺切除術后患者需盡量使用面罩進行給氧，同時護理人員需密切觀察患者心電圖、血氧飽和度等指標的改變情況，此外，還應對輸液速度、輸液劑量等進行控制，以降低心臟應激反應程度。

1.3指標觀察與評定方法

對2組患者術后并發癥發生情況、護理滿意度、住院時間、住院費用及機械通氣時間等進行觀察與記錄。護理滿意度的評定參照石娥[3]的方法，采用問卷調查的方式，對教育滿意度進行評定，包括護理人員的服務態度、護理技術水平、健康教育費用及住院環境等項目，每個項目包括滿意、一般、不滿意等選項，滿意度=(滿意例數+一般例數)/各組總例數×100%。

1.4統計學處理

2結果

2.12組患者術后并發癥發生情況對比

觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者術后并發癥發生情況對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者護理后的滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.32組患者住院時間、住院費用及機械通氣時間比較

觀察組的住院時間、住院費用及機械通氣時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2　2組患者護理后滿意度對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

表3　2組患者住院時間、住院費用及機械通氣時間比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

隨著空氣污染不斷加重，肺癌已經成為常見的惡性腫瘤之一，且發病率呈逐年升高趨勢。肺癌患者的預后狀況較差，對患者生命安全造成的威脅極大，若未及時給予有效的治療方案，則患者的生存時間大多不超過3個月[4]。目前臨床上治療該類患者往往考慮采用手術治療方案，尤其是對于癌細胞侵犯范圍較廣的患者，應優先考慮實施全肺切除手術治療。但由于肺癌全肺切除術具有一定的特殊性，對患者機體損傷較大，且可使患者在短時間內出現肺功能、肺容量等顯著減少，加重患者的心臟負擔[5]，進而引起循環系統、呼吸系統等相關并發癥。有研究[6-7]已經表明，行全肺切除手術治療后的患者，其并發癥發生率可高達50.00%以上，因此，如何借助優質的護理手段對術后并發癥的發生風險進行有效控制，從而提高肺癌全肺切除手術的整體質量，已經成為臨床外科護理領域探討的熱點。

預見性護理是目前護理領域應用范圍較廣的一種護理模式，其要求護理人員依靠自身思維，在對患者心理、身體以及情感等一般性資料有正確認知的基礎上，為患者制定、實施一系列有針對性的護理方案。目前預見性護理已經開始應用于肺癌術后，以期進一步降低術后發生各類并發癥狀的風險、消除潛在醫療糾紛、提高手術治療質量[8]。

本研究對40例需接受肺癌全肺切除術治療的患者在胸外科常規護理的基礎上采用了預見性護理模式，首先對各例患者進行全面性評估，積極尋找已經存在或潛在的護理問題，根據該類患者術后有可能發生的并發癥狀，實施一系列有預見性的護理措施，主要包括健康教育、合并糖尿病并發癥的護理、呼吸系統并發癥護理、心血管系統并發癥護理4個方面，結果發現，觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這與相關研究[9-10]報道的結果相似，說明在肺癌全肺切除術后患者中進行預見性護理，可顯著減少術后并發癥的發生，對降低呼吸系統、心血管系統等相關并發癥的風險均有積極的作用。此外，本研究通過實施全方位的預見性護理措施，結果發現觀察組護理滿意度為97.50%，顯著高于對照組(80.00%)，且觀察組的住院時間、住院費用及機械通氣時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與相關研究報道一致，充分說明對肺癌全肺切除術后患者采用預見性護理，可提高護理滿意度、促進患者早日康復，并有利于減輕患者的醫療負擔，原因在于本研究所采取的預見性護理中，積極引導患者鍛煉心肺功能，按時進行心肺功能檢查、血氣分析，并讓患者知曉吸煙的危害性，盡可能戒掉吸煙習慣；此外，與同類研究不同，本研究還輔導患者進行爬樓梯、腹式呼吸等可顯著增強肺活量的相關運動，可增強肺癌全肺切除術后患者的呼吸系統功能，同時密切觀察患者心電圖、血氧飽和度等指標的改變情況，對生命體征的異常改變能夠及時進行處理，此外還對輸液速度、輸液劑量等進行控制，以降低心臟應激反應程度，以上這些措施均可在一定程度上促進患者早日康復，有著積極的臨床意義。

參考文獻

[1]楊丹, 楊波. 體外循環下局部晚期中心型肺癌切除術的手術配合[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(17): 1598.

[2]周芹. 全肺切除術后1例臨床護理[J].齊魯護理雜志, 2014, 10(10): 98.

[3]石娥. 老年肺癌全肺切除術圍術期實施臨床護理路徑的效果評價[J].中國醫藥導報, 2012, 9(19): 159.

[4]馬麗琴, 章躍文. 全肺切除術后病情觀察及護理干預[J].中國醫藥導刊, 2013, 12(1): 268.

[5]肖開陽, 古群英, 洪滔, 等. 圍術期綜合呼吸功能訓練對肺癌術后恢復的影響[J]. 南昌大學學報(醫學版), 2014, 11(5): 72.

[6]武平. 老年患者全肺切除術后心血管系統并發癥的原因分析及護理對策[J]. 國際護理學雜志, 2014, 13(9): 2381.

[7]胡杭, 劉鴻芹, 姚英燕, 等. 30例肺癌患者全肺切除術后并發胸腔內出血的護理[J]. 護理學報, 2012, 19(15): 40.

[8]吳敏, 李朝霞.左側全肺切除術后的護理體會[J].檢驗醫學與臨床, 2012, 9(15): 1928.

[9]李學昌, 王偉, 尚立群, 等.高齡患者全肺切除術后心律失常發生情況分析及圍術期處理[J].山東醫藥, 2013, 53(6): 83.

[10]劉娟. 一側全肺切除術的圍術期護理[J].臨床肺科雜志, 2012, 17(8): 1550.

Influence of predictive nursing on complications of patients with lung cancer after total pneumonectomy

ZHAO Hongmei

(Xi′anFirstHospital,Xi′an,Shaanxi, 710002)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of predictive nursing on complications of patients with lung cancer after total pneumonectomy. MethodsEighty lung cancer patients with total pneumonectomy were randomly divided into control group and observation group, 40 cases in each group. The control group was given the conventional nursing, while the observation group was given the foreseeable nursing on the basis of the control group. Complications, nursing satisfaction, hospital stay and duration of mechanical ventilation were compared between two groups. ResultsIncidence rate of complications in the observation group was significantly lower than the control group (P<0.05). Nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05). In the observation group, hospitalization time, expense and time of mechanical ventilation were significantly shorter and lower than those of the control group (P<0.05). ConclusionImplementation of foreseeable nursing for lung cancer patients with total pneumonectomy can significantly reduce the incidence of complications after operation, improve nursing satisfaction and promote the rehabilitations of patients.

KEYWORDS:lung cancer; predictive nursing; total pneumonectomy; complications

收稿日期:2015-05-11

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-070-03

DOI:10.7619/jcmp.201520022