延續性護理模式在腦卒中患者中的應用

延續性護理模式在腦卒中患者中的應用

周雪梅

(江蘇省連云港市婦幼保健院 內科, 江蘇 連云港, 222000)

關鍵詞:延續性護理; 腦卒中; 日常生活能力; Barthel指數; 生活質量

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，隨著中國人口老齡化的進程，腦卒中發病率呈上升趨勢。目前，對腦卒中患者的護理工作主要集中在住院期間，如溶栓治療的相關護理、急性期和病情穩定后的早期護理等[1]。但在患者病情穩定出院后仍需堅持后續治療和康復，在此階段繼續實施科學的護理措施對疾病康復至關重要[2]。近年來，延續性護理模式在臨床上被廣泛應用，通過對患者提供從醫院到家庭的延續護理服務和指導，促進其神經功能恢復，改善生活質量。本研究對45例腦卒中患者實施延續護理，取得良好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2014年6月收治的腦卒中患者89例，納入標準: ① 均符合相關指南[3]中規定的診斷標準; ② 能配合完成量表調查; ③ 對本研究知情同意。排除心、肝、腎等重要臟器疾病及惡性腫瘤患者。89例患者隨機分為觀察組和對照組：觀察組45例，其中男23例，女22例；年齡54～73歲，平均(66.17±4.05)歲。對照組44例，其中男22例，女22例；年齡55～75歲，平均(67.42±3.76)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規出院指導，囑患者遵醫囑用藥、定期復診等，觀察組在此基礎上實施連續護理干預，具體如下。

1.2.1出院評估與指導：出院前3 d，護士對患者進行全面評估，包括神經功能[4]、整體健康狀況、健康行為及心理狀態等，詳細記錄存在的健康問題，匯報給主管醫師。在主管醫師指導下制定詳細的出院指導手冊，針對存在的問題提出科學指導建議，要求患者認真學習手冊中的內容。每周舉辦1～2次健康講座，召集待出院患者及家屬進行集中培訓，對于腦卒中的危險因素、康復期間生活方式、功能鍛煉等內容進行深入講解，并現場示范，詳細解答患者疑問。

1.2.2制定回訪計劃：詳細記錄患者的家庭地址、聯系電話等信息，并向患者發放聯系卡，卡內填寫科室、管床醫生及責任護士的電話。出院后1個月內，每周電話隨訪一次，1～3個月后，每月隨訪一次，3個月后每2個月隨訪一次。與患者約好門診復診時間，每月一次。

1.2.3康復指導：根據患者具體病情制定有針對性的康復計劃，主要包括正確體位、床上活動、坐姿和平衡訓練、站立平衡訓練、步態訓練、關節被動運動、日常生活技能訓練等。

1.3觀察指標

觀察2組出院時、出院后3、6個月的日常生活能力(ADL)變化，評估2組出院后6個月的生活質量(QOL)及遵醫情況。ADL以Barthel指數量表評定，包括10項內容，總分100分，得分越高表明生活能力越好。QOL包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能和總體QOL，得分越高表明QOL越好。

1.4統計學方法

2結果

2.12組出院前后Barthel指數變化

2組出院時Barthel指數比較，差異無統計學意義(P>0.05); 出院后3、6個月均較出院前顯著提高，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組出院前后Barthel指數變化　分

與前一時間比較，**P<0.01; 與對照組比較，##P<0.01。

2.22組QOL及遵醫情況比較

出院后6個月，觀察組身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能和總體QOL評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

觀察組按時服藥40例(88.89%), 按時鍛煉43例(95.56%)，按時復診44例(97.78%), 合理飲食42例(93.33%); 對照組按時服藥36例(81.82%)，按時鍛煉35例(79.55%), 按時復診35例(79.55%), 合理飲食34例(77.27%)。除按時服藥外，觀察組各項遵醫情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　2組QOL比較　分

與對照組比較，**P<0.01。

3討論

約3/4的腦卒中患者在發病后會出現不同程度的運動和認知障礙，嚴重影響患者的日常生活[5-6]，需出院后繼續治療和康復，因此，為出院患者提供延續護理具有重要意義。延續性護理具有廣義和狹義之分，廣義是指通過一系列的護理措施，使患者在不同的健康照看場所或同一健康照看場所受到不同水平的護理，即從醫院到社區和家庭的延續。狹義的延續性護理，主要指由高級別的護士為出院患者制訂全面的出院計劃，在其病情康復期間提供電話、家庭、電子郵件等隨訪，并及時告知臨床醫生的反饋意見等[7]。目前的相關研究主要圍繞狹義的延續性護理內涵。一項針對初發腦卒中患者的調查研究[8]顯示，患者對延續性護理的需求為65.00%～94.12%，其中對疾病知識和安全用藥的需求最大，分別為94.12%和92.16%，其他需求包括康復鍛煉指導、血壓控制及自我監測、飲食指導等。陳谷蘭等[9]研究表明，腦卒中患者延續性護理需求主要包括疾病信息、護理技術、衛生資源、經濟支持及家庭支持等。周素萍[10]、席靜文等[11]研究表明，延續性護理模式可改善腦卒中患者的ADL、遵醫行為，提高QOL和護理滿意度。

參考文獻

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[3]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]. 中華神經科雜志, 2010, 43(2): 146.

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[8]張小燕, 許繼晗, 蘇永靜, 等. 初發腦卒中患者延續性護理需求的調查研究[J]. 中華護理教育, 2012, 9(7): 294.

[9]陳谷蘭, 李壯苗, 何瓊霞. 腦卒中患者院外延續性護理需求的質性研究[J]. 齊魯護理雜志, 2015, 21(7): 1.

[10]周素萍, 林強, 蔣桂花, 等. 延續性康復護理干預對腦卒中患者生存質量的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(2): 9.

[11]席靜文, 張瑩, 董鳳嬌. 延續性護理模式在腦卒中患者中應用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(7): 26.

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11522630)

收稿日期:2015-03-18

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-115-02

DOI:10.7619/jcmp.201520037