米氮平與草酸艾司西酞普蘭治療老年期抑郁癥的對照觀察

陳 浩，劉京惠(北京市朝陽區第三醫院老年病房 100121)

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·論 著·

米氮平與草酸艾司西酞普蘭治療老年期抑郁癥的對照觀察

陳 浩，劉京惠(北京市朝陽區第三醫院老年病房 100121)

目的 評價米氮平和艾司西酞普蘭對老年抑郁癥的療效和安全性。方法 對符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(CCMD-3)抑郁癥診斷標準的64例老年期抑郁癥患者，隨機分為兩組，分別予米氮平和草酸艾司西酞普蘭治療。應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和藥物不良反應量表(TESS)在治療前和治療后第1、2、4、6周末評定其療效和不良反應。結果 米氮平組與草酸艾司西酞普蘭組HAMD評分在1周后明顯下降，與1周前差異有統計學意義(P<0.01)，1周末米氮平組HAMD評分低于草酸艾司西酞普蘭組，但差異無統計學意義(P>0.05)；米氮平的不良反應以頭暈、嗜睡、便秘、食欲增加、體質量增加為主，草酸艾司西酞普蘭以惡心嘔吐、出汗、失眠、頭痛為主。結論 米氮平與草酸艾司西酞普蘭對老年期抑郁患者療效相仿。

米氮平； 草酸艾司西酞普蘭； 老年； 抑郁癥

米氮平是第一個去甲腎上腺素(NE)能和特異性五羥色胺(5-HT)能抗抑郁藥物(NaSSA)，臨床試驗已經證實它對抑郁癥有良好的治療效果[1-3]。草酸艾司西酞普蘭是選擇性5-HT再攝取抑制劑類抗抑郁藥物，對老年期抑郁患者有較好的耐受性，而且有效防止抑郁的復發[4-5]。有關米氮平和草酸艾司西酞普蘭治療老年期抑郁的研究較少，為評價米氮平對老年期抑郁癥的療效和安全性，現以草酸艾司西酞普蘭作為對照組，比較二者的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月至2013年10月的住院和門診老年期抑郁癥患者64例。所有患者均符合以下標準：(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》抑郁障礙的診斷標準[6]，年齡大于或等于60歲；(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分大于或等于24分[7]；(3)排除嚴重心、肝、腎等軀體疾病；(4)如果在服用其他抗抑郁藥，停藥1周后再進行米氮平或草酸艾司西酞普蘭治療；(5)除外藥物過敏史。64例患者按照隨機數字表將患者隨機分為米氮平組和草酸艾司西酞普蘭組。米氮平組32例，其中男14例，女18例；年齡60～72歲，平均(66±6)歲；病程(9.3±5.3)年。草酸艾司西酞普蘭組32例，其中男15例，女17例；年齡60～71歲，平均(67±5)歲；病程(9.5±5.4)年。兩組在性別、年齡、病程及治療前HAMD總分差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 入組患者隨機分組后，米氮平組采用美國默沙東公司生產的瑞美隆，草酸艾司西酞普蘭組采用西安楊森制藥有限公司廠生產的來士普。米氮平劑量30～45 mg/d，每晚1次；草酸艾司西酞普蘭劑量每日10～20 mg/d，早晨1次頓服。兩組伴有嚴重焦慮失眠者，可短期輔助苯二氮卓類藥物。入選病例治療前及治療后各進行1次血常規、心電圖和肝腎功能檢查。

1.2.2 療效評定 由經過培訓的醫師完成量表和臨床療效的評定。疾病的嚴重程度和不良反應分別采用HAMD和不良反應量表(TESS)[7]進行評定，分別在治療前及治療后1、2、4、6周末評定。臨床療效按照HAMD減分率評定。痊愈：HAMD減分率大于或等于75%；明顯進步：HAMD減分率在50%～<75%；進步：HAMD減分率在25%～<50%；無效：HAMD減分率小于25%。

2 結 果

2.1 米氮平組與草酸艾司西酞普蘭組療效比較 6周治療結束后，米氮平組因嚴重頭暈脫落2例，完成試驗30例，草酸艾斯西酞普蘭嚴重消化道反應脫落1例，完成試驗31例。臨床療效米氮平組痊愈10例，明顯進步11例，進步8例，無效1例；顯效率70%。草酸艾司西酞普蘭組分別為10例，11例，8例，2例，顯效率68%。兩組顯效率和有效率差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組HAMD評分比較 米氮平組和草酸艾司西酞普蘭組治療第1、2、4、6周末與治療前相比HAMD總分(均值)均明顯降低，說明米氮平和草酸艾司西酞普蘭治療老年期抑郁癥均有肯定療效，而且兩組在服藥1周后HAMD評分即明顯降低(P<0.01)。見表1。

表1 米氮平組與草酸艾司西酞普蘭組的HAMD評分比較±s，分)

注：與同組治療前比較，*P<0.01。

2.3 不良反應比較 米氮平組以頭暈、嗜睡、便秘、食欲增加、體質量增加、頭痛為主。而草酸艾司西酞普蘭組則以惡心嘔吐，頭痛、出汗、失眠為主。見表2。

表2 兩組治療期間不良反應的發生率比[n(%)]

注：與草酸艾司西酞普組比較，*P<0.05。

3 討 論

現代社會中隨著老齡化的劇增，老年期抑郁癥的發病率越來越高。有的學者將老年期抑郁障礙分為廣義(年齡大于60歲的老年患者)與狹義(老年期首次發病)，也有的分為原發和繼發兩種。其具有病程較長、反復發作的特點，甚至有的不能延遲疾病的發展，逐漸加重。研究表明其和很多因素有關系，主要為以下幾種：神經系統變化、腦組織改變、生物節律變化、心理障礙、遺傳和社會因素等。長期的老年期抑郁癥不能得以治療，容易導致心腦血管疾病，失眠，以及嚴重的精神疾病，給家人和社會造成嚴重的負擔。所以對于本病的預防和治療尤其重要，引起了廣大醫務工作者的注意。

對于老年期抑郁障礙患者的治療主要包括藥物治療、電休克治療和心理治療。其中藥物治療和心理治療比較常用。藥物治療主要就是應用抗抑郁藥物，但是在應用的過程中一定要適當地調整用藥，因為本類藥物有一定的不良反應，熟練掌握每一種藥物的禁忌證和不良反應。心理治療對抑郁癥患者是必需的。恰如其分的心理疏導和心理暗示可以幫助狹義的抑郁癥老人平安度過一個危險期，這些需要醫生和患者家屬的細心，尤其是患者家屬，對患病老人的關懷和安慰將減輕老人的孤獨感和恐懼感。不管是哪一種治療均定期隨訪，跟蹤治療，并且要求患者和患者家屬積極配合。

老年期抑郁障礙患者多罹患軀體疾病，在治療過程中宜選用不良反應小、起效快、療效好的藥物治療。

米氮平商品名瑞美隆，加速腎上腺素能的神經傳導，能夠阻斷α2、5-HT2和5-HT3受體，從而起到鎮靜作用，是治療抑郁癥的首選藥[1-3]。其對心、腦、腎的不良反應小，但是也有學者研究表明，長期應用該藥的臨床病例會有厭食、惡心和自殺傾向，原因和機制尚不明確。結合“米氮平-瑞美隆”片的清除半衰期，其用量為每日1次，服藥3～4 d后才能保持平穩的血藥濃度，以尿液和糞便排的方式出體外，在體內代謝時間不超過1周。

艾司西酞普蘭能促進5-HT能，對5-HT的再攝取有抑制作用，主要應用于重癥抑郁癥和廣泛性焦慮，尤其是對情緒低落精神萎靡和對任何事物都不感興趣甚至有自殺傾向的抑郁癥患者療效明顯。臨床上，越來越多的患者接受本藥的治療，有專家學者報道其主要的不良反應是失眠、口干、陽痿等，有的患者還出現嗜睡，但都是少數患者，絕大多數患者在服用本藥后，癥狀都有所改善，生活起居得以調整，減輕了患者家人的負擔和擔心。

本研究米氮平組顯效率70%，草酸艾司西酞普蘭組顯效率68%，雖然顯效率米氮平高于艾司西酞普蘭，但兩組差異無統計學意義(P>0.05)。兩組在服藥1周后HAMD評分明顯降低，隨時間的延長療效亦增加。在不良反應方面米氮平以頭暈、嗜睡、頭痛、便秘、體質量增加為主。草酸艾司西酞普蘭不良反應以胃腸道惡心嘔吐、頭痛、失眠、出汗為主。二者的不良反應與文獻[8-10]報道的一致。

以上結果表明，米氮平和草酸艾司西酞普蘭對老年期抑郁癥皆有起效時間快、不良反應少、依從性高、服用方便、罕有嚴重不良反應等優點，所以使用安全性高，易被患者接受。尤其對于伴有失眠、厭食、體質量減輕的患者米氮平更有優勢。本研究米氮平組曾有2例因嚴重的頭暈而脫落，所以對老年患者抑郁患者應用米氮平治療時應該引起重視。

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Control observation of mirtazapine and escitalopram oxalate for treating senile depression

CHENHao,LIUJing-hui

(GeriatricWards,BeijingChaoyangDistrictThirdHospital,Beijing100121,China)

Objective To evaluate the efficacy and safety of mirtazapine combined with escitalopram oxalate for treating senile depression.Methods 64 cases of senile depression conforming to the CCMD-3 diagnostic criteria of depression were randomly divided into two groups and treated by mirtazapine and escitalopram oxalate respectively.The Hamilton Depression Scale(HAMD) and the treatment emergent symptom scale(TESS) were adopted to evaluate the efficacy and the adverse reactions before treatment and at 1,2,4,6 weekend after treatment.Results The HAMD scores after 1 week in the mirtazapine group and the escitalopram oxalate group were decreased significantly,and the difference had statistical significance(P<0.01),the HAMD scores at 1 weekend in the mirtazapine group were lower than those in the escitalopram oxalate group,but the difference had no statistical significance(P>0.05); the adverse reactions of mirtazapine were mainly dizziness,drowsiness,constipation,increased appetite and weight gain,which of escitalopram oxalate were mainly nausea and vomiting,sweating,insomnia and headache.Conclusion Mirtazapine and escitalopram oxalate have the similar efficacy for treating senile depression.

mirtazapine; escitalopram oxalate; elderly; depression

陳浩，男，副主任醫師，本科，研究方向是老年精神病學。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.025

A

1672-9455(2015)01-0066-02

2014-03-22

2014-08-22)