心理護理干預對神經膠質瘤圍術期患者的不良情緒及生活質量的影響

郭月平(首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科，北京 100050)

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心理護理干預對神經膠質瘤圍術期患者的不良情緒及生活質量的影響

郭月平(首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科，北京 100050)

目的 探討心理護理干預對神經膠質瘤圍術期患者的不良情緒及生活質量的影響。方法 選擇2012年1月至2013年12月收治的進行手術治療的神經膠質瘤患者88例，隨機分為觀察組和對照組，每組各44例。對照組進行常規護理，觀察組在常規護理基礎上進行心理護理干預。對兩組患者干預后的Zung氏抑郁自評量表(SAS)和焦慮自評量表(SDS)評分進行比較，并對患者的生活質量和滿意度進行評定。結果 (1)干預后觀察組患者的SAS和SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。(2)干預后觀察組患者的生活質量綜合評估問卷評分(GQOL-74)明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。(3) 觀察組患者護理滿意度(95.5%)明顯高于對照組(81.8%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對神經膠質瘤圍術期患者實施心理護理干預，可明顯緩解不良情緒，改善生活質量，提高護理滿意度，值得臨床推廣與應用。

神經膠質瘤； 心理護理干預； 抑郁； 焦慮； 生活質量

腦干膠質瘤是一種發病率高、危害性大的顱內惡性腫瘤，根據病灶的部位不同，所呈現出的病理特征也有所不同，因此對于其惡性程度也有所差異。腦干膠質瘤的相關并發癥多、復發率高、病死率高，影響患者的生活質量，嚴重時威脅患者的生命安全[1-2]。根據WHO的分級，將膠質瘤分為低級和高級兩種級別，低級別膠質瘤為Ⅰ級和Ⅱ級，其中位生存期較長，可達到5～8年，而高級別膠質瘤為Ⅲ級和Ⅳ級，其中位生存期相對于低級別膠質瘤較短，Ⅲ級星形膠質細胞瘤的中位生存期為3年，Ⅳ級的中位生存期僅1年左右[3-4]。因此，對于腦干膠質瘤應盡早進行治療，越早治療其生存期就相對越長。目前，腦干膠質瘤的治療方法有手術切除、放射治療(普通放射治療、立體定向放射外科治療及術后瘤旁近距離放療)、免疫治療(體液免疫治療、細胞免疫治及腫瘤疫苗治療)、基因治療、生物治療、干細胞治療及中醫中藥治療與納米技術等[5-6]。但神經膠質瘤患者在進行治療后，由于是腦部進行治療，往往會使得患者在心理上出現焦慮、抑郁、畏懼等不良情緒，可進一步導致患者的生活質量下降，因此必須及早進行有效控制，減少疾病的發展。本研究對神經膠質瘤患者實施常規護理和心理護理，并對兩種干預方式進行比較。選擇2012年1月至2013年12月收治的88例行手術治療的神經膠質瘤患者進行護理干預，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月本院收治的行手術治療的神經膠質瘤患者88例，所有患者術前均經常規頭顱B超或MRI檢查確診，臨床表現為頭痛、嘔吐及視力減退。其中男60例，女28例；年齡56～76歲，平均(65.8±6.2)歲；腫瘤部位：額葉40例，顳葉20例，枕葉16例，頂葉12例。按照數字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組各44例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，主要包括監測生命體征、飲食護理及其他相關的日常護理。觀察組在常規護理基礎上給予心理護理干預。具體為護理人員應在術后告知患者的手術完成情況，并繼續給予心理支持，應用和藹可親的語言與患者交流，做好護理工作，取得患者的信任，了解患者的心理狀態，關心、尊重、鼓勵、安慰患者，并對術后疼痛情況給予安慰，并告知患者如何減輕疼痛。護理人員評估患者心理狀況，針對患者的認知程度、職業及文化背景，進行個體化的心理支持和疏導。同時對患者進行放松療法，安排患者每天早晚進行深呼吸訓練，以擴大肺活量，增加血氧含量，鼓勵患者做些適當的運動，聽音樂或者看些感興趣的影視作品，對于有嚴重焦慮、抑郁的患者，可適當給予藥物進行輔助治療。

1.3 測定指標[7-8](1) 兩組患者的焦慮、抑郁程度采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評定。兩種自量表均有20項內容，每項1～4級，最高分80分。具體為：抑郁(焦慮)程度的評定。SDS(SAS)的總分是量表的各項條目得分之和，當標準分大于或等于53分，該患者有抑郁(焦慮)的情緒，抑郁(焦慮)指數=患者總評分/80，0.50～0.59為輕度抑郁(焦慮)；0.60～0.69為中度抑郁(焦慮)；>0.70者為重度抑郁(焦慮)[6]。(2)兩組患者的生活質量采用生活質量綜合評估問卷(GQOL-74)進行評估，包括角色功能、軀體功能、心理功能和社會功能，評分越高，生活質量越高。(3)兩組患者的滿意度評定采用本院自行設計的表格數字評分法進行，分值在0～100分，得分90～100分表示非常滿意，60～89分表示滿意，<60分表示不滿意，說明患者的滿意度。自行設計的問卷進行調查，采用數字評分法，分值在0～10分，非常滿意護理工作記作10分，不滿意護理工作記作0分，通過調查問卷的評分情況對護理人員的工作進行評價，計算患者的滿意度。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后SDS評分的比較 兩組患者干預前SDS評分相比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組患者干預后與干預前SDS評分相比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者干預后SDS評分明顯低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者干預后SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預前后SAS評分的比較 兩組患者干預前SAS評分相比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組患者干預后與干預前SAS評分相比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者干預后SAS評分明顯低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者干預后SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預前后SDS評分的比較±s，分)

表2 兩組患者干預前后SAS評分的比較±s，分)

2.3 兩組患者干預后生活質量評分的比較 干預后觀察組患者角色功能評分、心理功能評分、軀體功能評分、社會功能評分及GQOL-74總評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后生活質量評分的比較±s，分)

2.4 兩組患者護理滿意度的比較 干預后觀察組患者的護理滿意度(95.5%)明顯高于對照組(81.8%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

腦干膠質瘤占顱內腫瘤的1.4%，主要為神經膠質瘤，其中最為多見的星形細胞瘤和極性成膠質細胞瘤，其中以星形細胞瘤為主，臨床特點在于病程較長、進展緩慢，可數月甚至1年以上始出現嚴重的腦干癥狀。因此當發現神經膠質瘤的癥狀后，應給予積極的手術治療，可減少患者的致殘率和致死率。但在手術治療后，患者往往會出現焦慮、抑郁等不良情緒，也會進而影響患者的生活質量[9-10]。

隨著現代醫學模式的轉變，心理護理干預越來越受到重視，即患者護理的全過程中，護理人員應用醫學心理知識，對患者存在的精神痛苦、心理顧慮、思想負擔及疑難問題進行疏導和溝通，幫助患者擺脫困難，達到舒緩患者的負性情緒，減輕負性心理情緒對疾病的影響，增強患者自信心，使患者心理健康。而患者的情緒狀態和心理變化可直接影響疾病的治療效果，因此，心理護理干預對于疾病的治療具有十分重要的作用。心理護理干預的目的：(1)解除患者的緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，增強戰勝疾病的信心。(2)健康教育使患者適應住院環境，融入到醫院的環境中，建立新的人際關系，減少陌生感。本研究通過心理護理干預，在一定程度上提高患者對神經膠質瘤的認識，給予必要的心理疏導，減輕患者的心理壓力，幫助患者克服焦慮和抑郁等不良情緒，糾正其心理偏差，樹立治療信心，積極配合醫生和護理人員的治療[11-12]。不僅如此，醫護人員還應重視患者的心理社會需求，(1)安全需求。神經膠質瘤患者由于突發情況進行住院治療，對周圍環境比較陌生，易產生陌生感，加之疾病的痛苦和折磨，患者在治療時往往會產生抵觸情緒，主要表現為對醫生、護理人員及同病房病友的抵觸和厭惡。因此對于患者的安全需求，應給予足夠重視。(2)被尊重需求。神經膠質瘤患者希望得到醫護人員與病友的尊重，由于疾病的特殊性，患者還是希望能進行正常的交流，不要有任何的歧視和不尊重，聊天可減輕患者的心理壓力。(3)親情需求。神經膠質瘤患者剛住進病房，由于對陌生環境的不適應和疾病的折磨，會產生失落感和孤獨感，此時非常需要得到子女及親人家屬的幫助和肯定，以減少患者心理覺得疾病給家庭帶來負擔等消極情緒[13]。

目前，評價心腦血管患者的健康狀態常使用生活質量(QOL)進行評價，生活質量主要對患者的生理、心理、社會功能方面進行評價，即以此來確定患者生活質量的高低。對神經膠質瘤患者的生活質量進行評價，對于指導臨床護理措施及評估預后具有至關重要作用。研究表明，生活質量與社會支持、社會支持各維度呈正相關性，即患者獲得的社會支持越多，其生活質量越高，分析原因可能是由于患者獲得的社會支持越多，可在一定程度上減輕患者的心理負擔，改善臨床癥狀，增加依從性，提高自理能力，從而達到改善生活質量的目的。而患者的焦慮、抑郁不良情緒與生活質量也具有一定的相關性，即焦慮或抑郁等不良情緒存在時，患者的生活質量往往較低。因此醫護人員對患者進行必要的藥物治療外，應當密切關注患者的心理狀態變化，及時進行評估和預測，對患者出現焦慮、抑郁等不良情緒的原因進行分析，并對可能產生的不利因素進行規避，針對性的進行心理護理干預，以達到提高患者生活質量的目的[14-17]。

本研究結果表明，經心理護理干預后神經膠質瘤圍術期患者的SAS和SDS評分均明顯低于干預前和經常規護理干預后的神經膠質瘤圍術期患者(P<0.05)，說明心理護理干預后患者的焦慮、抑郁的心理狀態與干預前相比，可得到明顯改善，且改善情況明顯優于常規護理干預。這與黃小琴等[18]報道的運用心理護理干預可改善腦惡性膠質瘤患者的焦慮、抑郁情緒的結果相一致。經心理護理干預后神經膠質瘤圍術期患者的GQOL-74各項評分(角色功能、軀體功能、心理功能和社會功能)及總評分均明顯優于經常規護理干預后的神經膠質瘤圍術期患者(P<0.05)，說明經心理護理干預后患者的生活質量得到明顯提高，且提高程度優于常規護理干預。經心理護理干預后神經膠質瘤圍術期患者的護理滿意度明顯高于常規護理干預，說明心理護理干預可明顯患者的護理滿意度。

綜上所述，對神經膠質瘤圍術期患者實施心理護理干預，可明顯緩解不良情緒，改善生活質量，提高護理滿意度，值得臨床推廣與應用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.052

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