聚團泛菌引起扁桃體感染至全身菌血癥1例

李昌慶,杜 坤,李 色(成都市第六人民醫院檢驗科 610051)

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聚團泛菌引起扁桃體感染至全身菌血癥1例

李昌慶,杜 坤,李 色(成都市第六人民醫院檢驗科 610051)

聚團泛菌； 扁桃體炎； 菌血癥

聚團泛菌是存在于植物表面、土壤內的腐生菌，是免疫力低下患者的機會致病菌，可以造成局部及全身性感染，菌落形態粗糙、褶皺、邊緣不規則，難以從培養皿上刮取，大多數產黃色素[1]，其菌落形態與口腔中的正常奈瑟菌很相似，所以在痰、咽拭子標本培養中，很難用肉眼區分辨認，容易造成致病菌的誤判與漏檢。現就本院發現的1例聚團泛菌感染引起扁桃體炎至菌血癥報道如下。

1 臨床資料

患者男，52歲，因“多飲、多尿、多食伴消瘦2月”入院，經各項輔助檢查診斷為2型糖尿病，不伴有上呼吸道及肺部感染；給予改善血循環，抗氧化及控制血糖等對癥治療。入院第14天晚無誘因發熱38.8 ℃，無咽痛、流涕、咳痰等不適；查體：咽部無充血，扁桃體不大，唇無發紺，雙肺未聞及確切干濕鳴音，繼續關注患者體溫，監測血糖。入院第18天測得患者體溫39.7 ℃，伴大汗，頭昏，無寒戰，查體發現左側扁桃體可見小膿點，給予扁桃體拭子培養以及血培養，予以補液、降溫對癥支持治療。入院第19天扁桃體拭子培養陰性，患者當天晚間又出現發熱39.2 ℃，伴大汗，頭昏，無寒戰，發現左側扁桃體可見膿點，考慮化膿性扁桃體炎所致，根據醫院藥敏經驗性選擇頭孢噻吩抗菌治療，繼續做咽部拭子培養。入院第20天拭子培養仍舊提示正常菌群混合生長，入院第21天血培養出現陽性，涂片發現為革蘭陰性粗短桿菌，隨后轉巧克力、血平板，見圖1。

圖1 血培養分離菌落圖(8%CO2)血平板和巧克力平板

圖2 該聚團泛菌純培養單一菌落(8%CO2)血平板和巧克力平板

入院第22天做細菌鑒定及藥敏試驗，ATB-NEW鑒在定為聚團泛菌，見圖2，生化結果：氧化酶陰性，觸酶陽性，VP、枸櫞酸鹽、乳糖陽性，賴氨酸、鳥氨酸、精氨酸、靛基質、尿素、DNA陰性，與微生物教材符合[2]。梅里埃G-b板條藥敏提示：阿莫西林、頭孢噻吩、頭孢西丁、頭孢呋辛耐藥；阿莫西林克拉維酸、頭孢他啶、碳氫酶稀類、環丙沙星、妥布霉素敏感。臨床根據藥敏試驗選擇安奇(阿莫西林克拉維酸鉀)抗菌治療，4 d后感染控制無再發熱，咽部無充血，扁桃體無腫大。

2 討 論

在糖尿病等免疫力降低的患者中，較免疫力正常患者出現機會致病菌感染的概率較高，由于口腔微生態環境的細菌組成復雜[3]，導致咽拭子培養出現漏檢機會致病菌的情況時有發生。

本例感染是以扁桃體炎為第一癥狀，如果能從扁桃體拭子分離出致病菌是最快手段，但是在培養皿上聚團泛菌的單一菌落與口腔正常奈瑟菌具有很強的相似性[4]，很難用肉眼分辨出來，所以拭子培養結果并不理想。因此對于該細菌的分離鑒定與藥敏試驗需要注意以下3點：(1)在分離鑒定時可以采取使用接種環推動菌落的方式來加以判別，該菌生長嵌入培養基內，很難推動及刮取，而口腔奈瑟菌則很容易推動。(2)在針對該血培養細菌的藥敏試驗時，聚團泛菌與奈瑟菌仍舊有混淆可能，而最嚴重的錯誤是將本應該使用的革蘭陰性藥敏板條錯誤地使用成針對嗜血桿菌與奈瑟菌的藥敏板條，耽誤疾病的治療。(3)臨床醫師在針對免疫力降低患者的發熱原因診斷時，應盡早采取咽拭子培養及血培養等多種培養手段同時進行，確保致病菌的早期分離。

綜上所述，聚團泛菌感染從扁桃體化膿到菌血癥出現進展迅速，臨床上鮮有報道，提示應加強對免疫力低下伴感染患者進行多種病原學檢查，有針對性地進行致病菌分離鑒定及藥敏試驗，盡早讓藥敏試驗結果指導臨床合理使用抗菌藥物。

[1]張秀珍.臨床微生物檢驗問與答[M].北京:人民衛生出版社,2008：7.

[2]Greenwood D.醫學微生物學[M].北京:科學出版社,1999：10.

[3]Rusan M,Klug TE,Ovesen T.An overview of the microbiology of acute ear,nose and throat infections requiring hospitalisation[J]..Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2009，28(3):243-251.

[4]周庭銀.臨床微生物學診斷與圖解[M].上海:上海科學技術出版社,2012：5.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.062

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1672-9455(2015)01-0143-02

2014-03-22

2014-08-15)