不同手術方式對疤痕子宮再次妊娠分娩產婦術后并發癥及新生兒結局的影響

米熱阿依·尕依提，祖麗菲婭·阿布力克木(新疆維吾爾自治區人民醫院產科，烏魯木齊 830001)

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不同手術方式對疤痕子宮再次妊娠分娩產婦術后并發癥及新生兒結局的影響

米熱阿依·尕依提，祖麗菲婭·阿布力克木(新疆維吾爾自治區人民醫院產科，烏魯木齊 830001)

目的 探討兩種不同手術方式對疤痕子宮再次妊娠分娩產婦術后并發癥及新生兒結局的影響。方法 180例符合入選標準的疤痕子宮再次妊娠分娩產婦按手術方式分為對照組和觀察組各90例。對照組行傳統子宮下段剖宮產術，觀察組行改良周氏子宮下段剖宮產術，觀察比較兩組手術情況、術后并發癥發生率及新生兒結局。結果 與對照組相比，觀察組手術時間、手術開始至胎兒娩出時間、保留導尿時間、住院時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后并發癥的發生率為6.7%，明顯低于對照組的27.8%，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組均無新生兒死亡，新生兒Apgar評分小于7分和7～10分的比例在兩組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 改良周氏子宮下段剖宮產術是疤痕子宮再次剖宮產的一種安全有效術式，優于傳統子宮下段剖宮產術。

手術方式； 疤痕子宮； 再次妊娠； 術后并發癥； 新生兒結局

隨著醫學技術的迅速發展，剖宮產術日益成熟，其安全性已經得到了普遍認可。近年來，在多種因素作用下，我國剖宮產率大幅升高，普遍大于40%，在某些地區甚至高達70%～80%[1]。然而，部分患者會在術后形成疤痕子宮，再次妊娠后可能在晚期發生瘢痕裂開，甚至子宮破裂，嚴重威脅母嬰健康及生命[2]。本地區少數民族人口多，無嚴格的計劃生育政策限制，再加上政府對二胎政策的松動，疤痕子宮再次妊娠率較前顯著升高。目前，關于瘢痕子宮再次妊娠是否再次行剖宮產術一直存在爭議，有大量資料顯示，疤痕子宮再次妊娠產婦分娩時需要選擇剖宮產術[3]。而在手術過程中，減少術后并發癥及對胎兒的不良影響至關重要。本研究旨在分析比較改良周氏子宮下段剖宮產術和傳統子宮下段剖宮產術對疤痕子宮再次妊娠分娩產婦術后并發癥及新生兒結局的影響，以期為相關術式選擇提供一定臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2013年6月本院婦產科收治的疤痕子宮再次妊娠分娩產婦180例。納入標準：(1)前次妊娠均為剖宮產分娩；(2)均經陰道超聲檢查診斷為瘢痕子宮；(3)此次妊娠均足月。按手術方式分為對照組和觀察組，對照組90例，年齡24～42歲，平均(26.5±6.7)歲，前次剖宮產距本次妊娠1～6年，平均(3.1±0.5)年，其中1次瘢痕子宮妊娠59例(65.6%)，2次瘢痕子宮妊娠21例(23.3%)，≥3次瘢痕子宮妊娠10例(11.1%)。觀察組90例，年齡22～41歲，平均(27.2±6.1)歲，前次剖宮產距本次妊娠1～7年，平均(3.3±0.6)年，其中1次瘢痕子宮妊娠57例(63.3%)，2次瘢痕子宮妊娠20例(22.2%)，≥3次瘢痕子宮妊娠13例(14.4%)。組間在年齡、前次剖宮產距本次妊娠時間及瘢痕子宮妊娠次數比例等基線資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有產婦均在連續硬膜外麻醉下進行手術。觀察組給予改良周氏子宮下段剖宮產術，具體操作：在子宮下段上部與中部交界處腹膜容易被鑷起的位置切開一個長度約3 cm的切口，在吸盡羊水的同時，橫弧剪開10 cm。手術過程中，不常規推開膀胱，若膀胱有粘連時進行分離，推開膀胱后切開子宮取出胎兒。對照組采用傳統的子宮下段剖宮產術，手術過程中需要切開膀胱子宮反折腹膜，然后再下推膀胱。

1.3 觀察指標 觀察手術時間、手術開始至胎兒娩出時間、術中出血量、保留導尿時間及住院時間等手術情況，并發癥發生率及新生兒結局，并進行組間比較。

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較 與對照組相比，觀察組手術時間、手術開始至胎兒娩出時間、保留導尿時間、住院時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較±s)

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥的發生率為6.7%，明顯低于對照組的27.8%，比較差異有統計學意義(χ2=14.07，P=0.00)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒結局比較 兩組均無新生兒死亡，新生兒Apgar評分小于7分和7～10分的比例在兩組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒結局比較[n(%)]

注：-表示無相關數據。

3 討 論

疤痕子宮妊娠是剖宮產術后遠期的一個嚴重并發癥，目前其發生率隨著剖宮產率的增加而不斷攀升，如果不能得到及時有效處理，產婦容易出現大出血、子宮破裂等嚴重并發癥，危及母嬰生命[4]。目前對于疤痕子宮妊娠是否采用剖宮產分娩一直存在爭議，但是在社會、醫療技術不斷發展等因素共同作用下，疤痕子宮妊娠的剖宮產率不斷升高[5]。研究顯示，與首次剖宮產術相比，再次剖宮產術的難度及并發癥的發生率明顯增加，將對產婦和胎兒帶來不利影響[6]。因此，減少術后并發癥及對胎兒的不良影響是疤痕子宮再次剖宮產術迫切需要解決的問題。

傳統的子宮下段剖宮產術是在原來手術疤痕基礎上做切口后修剪皮膚層疤痕，并逐層開腹進行操作，在一定程度上能夠避免對腹膜和子宮的撕拉，減少機械性損傷，在減少術后并發癥方面明顯優于斯塔克剖宮產術[7]。但是該術式切口低，需要分離膀胱，容易導致剝離處出血及膀胱損傷，而且原切口疤痕缺乏良好的彈性，伸展不良，胎兒娩出時可能出現娩頭困難及切口撕裂，不利于胎兒順利娩出[8]。改良周氏子宮下段剖宮產術是在傳統剖宮產術的基礎上建立起來的一種術式。該術式選擇高位子宮切口，比傳統切口位置約高出3～4 cm，與傳統術式相比具有多種優勢。首先，因切口位置較高，離膀胱較遠，對膀胱的刺激少，能夠有效減少手術分離過程中的出血。其次，該切口在子宮下段的最寬闊處，即使切口出現輕微撕裂，也不容易損傷大血管而出現大出血，而且能夠消除胎頭高浮，利于胎兒娩出，從而減少新生兒窒息的發生[9]。另外，該切口位置肌肉厚，具有較強的縮復力，可以及時關閉子宮血竇，利于切口的愈合。束曉明等[10]研究發現，周氏改良剖宮產術在瘢痕子宮妊娠再次剖宮產術中應用效果良好，可以明顯縮短手術時間、術中出血量等手術相關指標。

本研究中，改良周氏子宮下段剖宮產術在瘢痕子宮妊娠分娩產婦中應用效果良好。與傳統子宮下段剖宮產術相比，其手術時間、手術開始至胎兒娩出時間、保留導尿時間、住院時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，術后并發癥發生率明顯降低。雖然新生兒Apgar評分小于7分和7～10分的比例在兩組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但Apgar評分小于7分的實際例數少于對照組。

綜上所述，改良周氏子宮下段剖宮產術由于改良了子宮切口位置而表現出極大的優勢，是疤痕子宮再次剖宮產的一種安全有效術式，值得臨床推廣使用。

[1]金敏麗．140例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J]．中華全科醫學，2014，12(10)：1614-1616．

[2]錢慧．疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比研究[J]．河北醫學，2013，19(6)：823-826．

[3]吳美英．疤痕子宮剖宮產圍術期出血的臨床分析[J]．醫學理論與實踐，2013(21)：2886-2887．

[4]Allornuvor G，Xue M，Zhu X，et al.The definition，aetiology，presentation，diagnosis and management of previous caesarean scar defects[J].J Obstet Gynaecol，2013，33(8):759-763.

[5]張雪梅，漆洪波．瘢痕子宮妊娠胎盤植入臨床診斷與處理措施[J]．中國實用婦科與產科雜志，2010，26(8)：589-591．

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[8]張小玲．改良周氏剖宮產子宮切口在疤痕子宮的應用研究[J]．中外醫療，2013，32(24)：105．

[9]邵勇，卞度宏，吳味辛，等．子宮下段高位周基杰剖宮產術200例的臨床分析[J]．重慶醫學，2003，32(4)：479-480．

[10]束曉明，王海蓉，曹繼蘊．改良周氏剖宮產子宮切口在疤痕子宮的應用[J]．重慶醫學，2010，39(6)：739-740．

Effects of different operative methods on postoperative complications and neonatal outcomes during the delivery of subsequent pregnancy women with scarred uterus

Mirea′yi·Gayiti，Zulifeiya·A′bulikemu

(People′sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion，Urumqi，Xinjiang830001，China)

Objective To investigate the effects of two kinds of operative methods on postoperative complications and neonatal outcomes during the delivery of subsequent pregnan cy women with scarred uterus.Methods A total of 180 subsequent pregnancy women with scarred uterus meeting the inclusion criteria were divided into control group and and observ ation group according to operative methods,each group with 90 women.Women in the control group were treated with traditional low segment cesarean section，and women in the observation group were treated with modified Zhou′s low segment cesarean section.Then the operative situation，the occurrence rate of postoperative complications and neonatal outcomes were observed and compared.Results Compared with the control group，the operation time，time from the beginning of the operation to fetal delivery，catheter-remaining time and hospitalization time in the observation group was statistical shorter，and volume of bleeding during the operation was statistical less (P<0.05).The occurrence rate of postoperative complications in the observation group was 6.7%，which was statistical lower than 27.8% in the control group (P<0.05).In the two groups，there′s no case of neonatal death，and the cases with neonatal Apgar sore less than 7 points or 7-10 scores in the two groups had no significant different(P>0.05).Conclusion Modified Zhou′s low segment cesarean section is a safety and effective operative method for the delivery of subsequent pregnancy women with scarred uterus,which has many advantages over traditional low segment cesarean secti on.

operative method； scarred uterus； subsequent pregnancy； postoperative complications； neonatal outcome

米熱阿依·尕依提，女，本科，副主任醫師，主要從事產科相關研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.027

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1672-9455(2015)10-1402-02

2014-11-05

2015-01-15)