手術室優質護理干預對腹腔鏡結直腸癌根治術患者的影響

馮陽子(中南大學湘雅醫院手術室，長沙 410008)

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手術室優質護理干預對腹腔鏡結直腸癌根治術患者的影響

馮陽子(中南大學湘雅醫院手術室，長沙 410008)

目的 探討手術室優質護理干預對腹腔鏡結直腸癌根治術患者的影響。方法 選擇2011年1月至2013年12月該院收治的擇期行腹腔鏡結直腸癌根治術患者86例，將其隨機分為觀察組和對照組各43例，對照組給予常規護理措施，觀察組在對照組基礎上加用手術室優質護理干預措施，比較兩組患者術后并發癥發生情況、術后胃腸功能恢復時間以及住院時間。結果 干預組患者術后并發癥發生率、術后胃腸功能恢復時間以及住院時間均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；干預組總體健康、生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力以及精神健康方面評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結論 采取手術室優質護理干預能夠明顯降低腹腔鏡結直腸癌根治術患者術后并發癥、縮短住院時間以及康復時間，同時有助于提高患者的生存質量，從而有助于療效的提高。

手術室優質護理； 腹腔鏡； 結直腸癌根治術

結直腸癌是臨床工作中較為常見的一種消化道惡性腫瘤，并且近些年來其發病率呈現不斷上升趨勢[1]。目前，手術治療是結直腸癌患者的主要治療方式，但是手術治療會對患者造成一定創傷，引發一些術后并發癥，同時由于患者圍術期不良情緒的影響，對患者術后康復及生活質量造成影響[2]。本院針對腹腔鏡結直腸癌根治術患者采取手術室優質護理干預措施，且取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年12月本院收治的擇期行腹腔鏡結直腸癌根治術患者共86例，入組患者均行腸鏡檢查，同時經病理活檢確診為結直腸癌，86例患者均符合結直腸癌診斷標準。其中男51例，女35例，年齡38～79歲，平均(56.28±11.72)歲；其中乙狀結腸癌54例，直腸癌32例；按照腫瘤類型分，乳頭狀腺癌患者39例、管狀腺癌患者32例、黏液腺癌患者15例；按照Dukes分期，A期患者37例、B期患者29例、C期患者20例。按照隨機數字表法將86例患者隨機分為干預組和對照組各43例。干預組中男27例，女16例，平均年齡(57.14±12.42)歲，乳頭狀腺癌患者20例、管狀腺癌患者14例、黏液腺癌患者9例；乙狀結腸癌29例、直腸癌14例；A期患者19例、B期患者15例、C期患者9例。對照組中男24例、女19例，平均年齡(56.05±10.81)歲，乳頭狀腺癌患者19例、管狀腺癌患者18例、黏液腺癌患者6例；乙狀結腸癌25例、直腸癌18例；A期患者18例、B期患者14例、C期患者11例。兩組患者在性別、年齡、癌癥類型、癌癥分期以及治療方法等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取常規手術室護理措施，干預組在對照組基礎上加用手術室優質護理，其具體內容如下。

1.2.1 術前 (1)術前訪視：在術前1 d前往病區查閱患者病理，并了解患者一般資料、手術名稱、麻醉方式、過敏史、既往病史等，并使用通俗易通的語言向患者介紹手術方式、術前準備以及手術中可能發生的情況，并向患者重點介紹腹腔鏡手術的優點、手術室環境，以最大限度消除患者顧慮，使患者建立起戰勝疾病的信心，同時指導家屬學習術后的護理事項以及飲食調理。(2)術前準備：對腹腔鏡器械進行等離子滅菌，此外還需要準備好手術所需的膀胱截石位腳架、臀部軟墊、氣圈等，并于術前1 d認真檢查顯示器、冷光源、二氧化碳、氣腹機等儀器的完好并備用。

1.2.2 術中 (1)體位護理：在患者麻醉前進行膀胱結石體位擺放，患者可以根據自身的舒適度以及耐受度進行適當調整，然后使用約束帶將患者兩腿固定好，將患者一只手緊靠其身體一側，并固定，另一只手則置于擱手架之上，用于建立靜脈通道。(2)環境溫度：手術室內溫度調節至24 ℃，同時使用棉被保持患者體溫。(3)巡回護理：在術中對患者的生命體征進行密切觀察，并注意保持靜脈通路通暢，由于手術時間較長，能量消耗較大，患者失去的熱量較多，為了能夠減輕患者術后寒顫，使用42 ℃蒸餾水常規沖洗，以減輕患者的寒冷感以及形成腸粘連同時避免腫瘤細胞發生種植；為了給患者一個適應的過程，氣腹壓其初始充氣流量為1～2 L/min，并且巡回護士需要隨時注意觀察氣腹機的壓力，當氣腹機壓力在2.13 KPa以上時，患者的血壓將明顯升高，此時應及時采取有效措施，將積蓄的二氧化碳排出體外。

1.2.3 術后 (1)護送患者：手術結束時用溫熱生理鹽水將患者腹部消毒液以及血跡擦除，由于手術常需放置1～2條引流管，在術后需要注意進行妥善固定，特別注意在移動患者的時候防止引流管滑脫，當患者意識清醒之后，告知患者手術已經順利結束，將患者平穩地送回病房，同時需要注意做好術后鎮痛。(2)術后回訪：術后1～3 d需要對患者進行回訪，了解患者手術后的疼痛情況、輔料是否干燥、引流管的量和性質等，對于有腹壁造瘺的患者，應觀察造瘺口黏膜顏色，并且注意再次對患者及其家屬進行宣教指導，最后虛心征求患者對于手術室護理工作的建議。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者術后并發癥發生情況、術后胃腸功能恢復時間以及患者住院時間；(2)采用美國醫學研究所制定的生活質量量表(SF-36)對兩組患者干預后的生活質量進行評分，量表共包括8個維度，分別是總體健康、生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、精神健康，每個維度評分在0～100分，得分越高則表示患者生活質量越好。生活質量調查采取無記名形式，由患者出院時填寫，當場回收問卷。

2 結 果

2.1 兩組患者恢復情況比較 干預組患者3例發生吻合口漏，并發癥發生率為6.98%，對照組患者7例發生切口感染、3例發生吻合口漏，并發癥發生率為23.26%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；干預組患者胃腸功能恢復時間為(32.48±7.29)h，患者住院時間為(7.93±3.15)d，均明顯低于對照組的(61.52±18.74)h、(10.87±4.26)d，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者干預后生活質量比較 干預組總體健康、生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力以及精神健康方面評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后生活質量比較結果 ±s，分)

3 討 論

近些年來，隨著腹腔鏡技術的迅猛發展，腹腔鏡在臨床外科當中已經趨于普及，外科根治手術是治療結直腸癌患者的首選治療方案，腹腔鏡手術與傳統的常規手術相比較，具有術后并發癥少、創傷小術后恢復快等特點[3-4]。然而，腹腔鏡手術作為一種手術方式，仍然存在一定的手術并發癥，同時對患者造成一定的創傷，為了將患者術后并發癥以及手術創傷降低到最小，以幫助患者盡快康復，在手術室中護理人員提供有效的護理措施，成為了治療工作中必不可少的環節之一[5-6]。

本研究探討手術室優質護理干預對腹腔鏡結直腸癌根治術患者的影響，結果顯示，干預組患者術后并發癥、術后胃腸功能恢復時間以及住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)，且干預組總體健康、生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力以及精神健康各生活質量評分均明顯高于對照組(P<0.05)。多數患者在圍術期均表現出焦慮、抑郁以及恐慌等不良情緒，對手術的治療效果以及患者康復的進程造成了影響[7]。因此術前消除患者的焦慮是非常重要的環節，同時需要與患者及其家屬加強溝通，指導患者合理的飲食以及生活方式，注意術后的宣教工作，這對于患者生活質量的提高有著重要的意義。

綜上所述，采取手術室優質護理干預能夠明顯降低腹腔鏡結直腸癌根治術患者術后并發癥、縮短患者住院時間以及康復時間，同時有助于提高患者的生存質量，從而有助于療效的提高。

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[3]王君輔，謝勇，李紅浪．術中直腸沖洗對直腸癌局部復發影響的Meta分析[J]．實用腫瘤雜志，2013，28(5)：492-498．

[4]王旻，王爽，王韶，等．中、老年直腸癌患者擴大根治術的臨床評價[J]．中國老年學雜志，2011，31(5)：779-781．

[5]曾樂容．加速康復外科在結直腸癌腹腔鏡根治術圍術期 護理中的應用[J]．當代護士:學術版，2012，7(3)：53-55．

[6]劉錦珍．腹腔鏡輔助下結直腸腫瘤根治術的手術配合[J]．全科護理，2009，7(5)：390-390．

[7]高婧，朱桂玲．腹腔鏡直腸癌根治術術前個體化護理策略的應用及評價[J]．國際護理學雜志，2013，32(8)：1633-1636．

[8]孔令珍．腹腔鏡下結直腸癌根治術的圍術期護理[J]．中國實用醫刊，2012，39(24)：125-126．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.066

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1672-9455(2015)10-1480-03

2014-12-11

2015-02-11)