急診行為干預對急性冠狀動脈綜合征患者的影響*

婁國平，田彩霞，李顯東，張昭勇

(1.湖北醫藥學院附屬太和醫院檢驗部，湖北十堰 442000；2.湖北醫藥學院人民醫院檢驗科，湖北十堰 442000)

?

·論 著·

急診行為干預對急性冠狀動脈綜合征患者的影響*

婁國平1，田彩霞2，李顯東1，張昭勇1

(1.湖北醫藥學院附屬太和醫院檢驗部，湖北十堰 442000；2.湖北醫藥學院人民醫院檢驗科，湖北十堰 442000)

目的 探討急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者介入治療術后急診行為干預的效果。方法 將220例ACS患者隨機分為觀察組與對照組，每組各110例。所有患者均給予介入治療與西醫標準化藥物治療。對照組術后給予常規臥床休息與被動活動。觀察組在此基礎上給予急癥行為干預。比較干預前后Gensini評分、血清妊娠相關血漿蛋白A(PAPP-A)水平、心功能指標和并發癥發生率的組間和組內差異。結果 干預后兩組患者Gensini評分、血清PAPP-A水平均明顯降低，且干預后觀察組Gensini評分、血清PAPP-A表達水平均低于對照組(P<0.05)。干預后觀察組心輸出量水平明顯高于對照組，而平均動脈壓與心肌耗氧量水平明顯低于對照組(P<0.05)。所有患者隨訪6個月，觀察組患者非致命性心肌梗死、血運重建、惡性心律失常等并發癥的發生率均低于對照組(P<0.05)。結論 ACS患者介入治療術后急診行為干預可有效降低PAPP-A表達水平與Gensini評分，提高心功能水平，減少并發癥的發生。

急診行為干預； 急性冠狀動脈綜合征； 妊娠相關血漿蛋白A； Gensini評分

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破潰、繼發血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征[1]。炎性介質妊娠相關性血漿蛋白-A(PAPP-A)在ACS發病過程中發揮重要作用。對病變累計血管部位及狹窄程度進行量化分析，有助于準確判斷ACS患者的病變嚴重程度，而冠狀動脈Gensini評分是評估冠狀動脈病變嚴重程度的有效方法之一[2-3]。一般而言，冠狀動脈病變越嚴重，Gensini評分越高，心臟事件發生率也更高[4]。隨著醫學觀念的轉變，護理干預已得到廣泛關注。傳統的心血管疾病常規康復方案多主張患者絕對臥床休息1～3 d，但有研究顯示長期臥床可能對患者的生理功能產生不利影響，而且生活方式的改變增加了患者的不適感，甚至有可能不利于患者的康復[5-6]。本研究探討了急診行為干預對ACS患者的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月至2014年1月于湖北醫藥學院附屬太和醫院接受急診治療的ACS患者220例。納入標準：經冠狀動脈造影確診為ACS；發病至入院時間小于24 h；預計生存期大于6個月；年齡不超過75歲；簽署知情同意書；住院期間未發生心源性休克、嚴重心律失?；蛐牧λソ?；心功能評級為Ⅰ～Ⅱ級。根據隨機抽簽的原則，將220例患者分為觀察組與對照組，每組各110例。觀察組患者中，男56例、女54例，平均(64.39±2.49)歲；并發癥包括高血壓32例，糖尿病24例；生活習慣包括飲酒59例，吸煙45例。對照組患者中，男55例、女55例，平均(64.78±3.12)歲；并發癥包括高血壓32例，糖尿病21例；生活習慣包括飲酒57例，吸煙43例。兩組患者年齡、性別、各種疾病病史及生活情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 所有患者均于入院后給予介入治療與西醫標準化藥物治療，包括抗缺血、抗血小板、抗凝及他汀類藥物治療，并根據并發癥給予對癥治療。行為干預在術后開始實施。對照組實施常規的干預方法，主要包括臥床休息，床上被動活動，主要為下肢活動。觀察組實施積極的綜合性行為干預措施。術后第1天進行床上被動活動和主動活動，除常規下肢活動訓練外，按摩遠端小關節，并逐漸增加強度，活動方法與對照組肢體活動一致，活動頻率為25次/分鐘。術后第2～5天進行以步行為主的康復訓練，按照循序漸進的原則，從床邊短時間短距離步行開始，訓練時間逐步延長，步行距離由25 m開始，逐漸增加至800 m。逐漸增加步行距離和速度，并結合上、下樓梯等訓練，時間為10～20 min，每日2次。觀察組患者在行為干預期間接受相應的健康教育。采用一對一講解的方法，由主管醫師為患者講解疾病狀況、治療目的、可能存在的并發癥、并發癥的影響因素，以及行為干預的目的、程序及其益處等，確?；颊邔祻瓦\動訓練有較高的依從性。所有患者在行為干預過程中出現心慌、胸悶、呼吸急促等不良反應時，立即停止行為干預。

1.2.2 觀察指標 (1)冠狀動脈Gensini評分：采用Gensini評分在干預前及干預后對所有患者進行冠狀動脈狹窄嚴重程度評估。評分結果為病變血管評估積分的總和，評分越高，動脈狹窄程度越嚴重。(2)PAPP-A檢測：所有患者在干預前及干預后采集空腹靜脈血，常規方法分離血清標本，采用德國DRG公司PAPP-A酶聯免疫檢測試劑盒進行血清PAPP-A檢測。(3)心功能狀況檢測：在干預后采用CF-Ⅱ型心血管功能檢診儀對所有患者進行心功能狀況檢測。檢測指標包括每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、心臟指數(CI)、左室射血分數(LVEF)、平均動脈壓(MAP)與心肌耗氧量(MVO)。(4)終點指標：所有患者術后隨訪6個月，觀察預后終點情況。

2 結 果

2.1 冠狀動脈Gensini評分比較 兩組患者干預后Gensini評分均低于干預前(P<0.05)；干預后觀察組Gensini評分低于對照組(P<0.05)。各研究組冠狀動脈Gensini評分比較見表1。

2.2 血清PAPP-A水平比較 兩組患者干預后血清PAPP-A水平均低于干預前(P<0.05)；干預后觀察組血清PAPP-A水平低于對照組(P<0.05)。各研究組血清PAPP-A水平比較見表2。

2.3 心功能比較 干預后觀察組CO水平高于對照組，MAP與MVO水平低于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。干預后各研究組心功能比較見表3。

表1 各研究組冠狀動脈Gensini評分比較(分

注：同組患者干預后與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較,#P<0.05。

表2 各研究組血清PAPP-A水平比較

注：同組患者干預后與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較,#P<0.05。

表3 干預后各研究組心功能比較

2.4 終點指標隨訪結果比較 所有患者隨訪6個月，觀察組非致命性心肌梗死、血運重建、惡性心律失常等并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)。各研究組終點指標隨訪結果比較見表4。

表4 各研究組隨訪終點指標比較[n(%)]

3 討 論

ACS是不穩定型心絞痛、心肌梗死等疾病的總稱，是較為常見的心血管急重癥。Gensini評分系統是對血管狹窄程度進行定量評分的系統，各病變血管的評分總和即為冠狀動脈病變嚴重程度的總分，是評估冠狀動脈病變嚴重程度的精確、敏感的方法[7-8]。積極的行為干預可以減輕絕對臥床對ACS患者機體生理功能的不利影響，也可以盡量減少患者生活方式的改變，從而避免生活方式改變對患者造成的心理應激，促進疾病的康復。本研究結果顯示，干預后兩組患者Gensini評分均較干預前明顯下降，而且干預后觀察組Gensini評分明顯低于對照組(P<0.05)。

PAPP-A屬于鋅結合金屬蛋白酶超家族成員之一，最初發現于孕婦血清中，關于其在非胎盤組織中的功能尚未明確[9]。一項關于ACS猝死患者的尸檢研究結果顯示，破裂或糜爛的不穩定斑塊細胞和細胞外基質中含有大量的PAPP-A，而穩定斑塊中的PAPP-A表達水平極低[10]。本研究中，干預后兩組患者血清PAPP-A水平均明顯下降，而且干預后觀察組血清PAPP-A水平也明顯低于對照組(P<0.05)。

在對ACS患者進行常規干預時，一般要求患者術后絕對臥床休息，而臥床初期，患者容易因右心房壓力增加，引起利尿反應，尿鈉排泄增加，導致有效循環血量下降[11-12]。本研究比較了常規護理干預和急診行為干預的效果，結果顯示，干預后觀察組患者CO水平明顯高于對照組，而MAP與MVO水平明顯低于對照組(P<0.05)；隨訪6個月后，觀察組患者非致命性心肌梗死、血運重建、惡性心律失常等并發癥的發生率也明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在ACS患者介入術后進行急診行為干預，可有效降低PAPP-A表達水平和Gensini評分，提高患者心功能水平，減少并發癥的發生。

[1]金萍．血清β-HCG聯合孕酮及PAPP-A檢測對異位妊娠早期診斷的意義[J]．中國醫師雜志，2014，16(5)：660-662．

[2]張奇志，魏明芬．急性冠脈綜合征患者血內脂素、妊娠相關血漿蛋白A與Gensini和Grace評分的相關性分析[J]．中國基層醫藥，2014，5(22)：727-728．

[3]張小剛，武英彪，王亮，等．冠心病、脈搏波傳導速度及睡眠呼吸暫停綜合征的關系[J]．中國心血管病研究，2014，12(3)：213-218．

[4]羅燕華，洪蝶玟，蔡志雄，等．行為干預對行經皮冠狀動脈介入治療的絕經期冠心病合并糖尿病患者的影響[J]．中國醫科大學學報，2013，42(5)：476-477．

[5]林愛玲，廖梅芳，莫襯南．頑固性心衰患者心理行為干預效果分析[J]．國際醫藥衛生導報，2012，18(1)：108-110．

[6]趙淑青．強化認知、行為干預對居家慢性心力衰竭患者效果觀察[J]．社區醫學雜志，2011，9(14)：36-37．

[7]呂強，靳春榮．血清同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變程度的相關性研究[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2014，5(5)：626-627．

[8]尹燕平，苗立夫，張之瀛．急性心肌梗死患者GRACE危險評分與冠脈病變嚴重程度的相關性[J]．中國醫藥導刊，2014，1(22)：163-164．

[9]肖冰，羅太陽，劉新民，等．超質量和肥胖急性冠狀動脈綜合征患者超敏C-反應蛋白水平與冠狀動脈Gensini積分的關系[J]．心肺血管病雜志，2014，33(3)：364-367．

[10]支健．術前綜合護理干預對經皮冠狀動脈介入術術后并發癥的影響[J]．天津護理，2013，21(6)：488-489．

[11]買尼沙·買買提，劉冬青，程祖亨，等．維吾爾族、漢族可溶解性的白細胞分化抗原40配體、白細胞介素-6等水平變化與急性冠狀動脈綜合征的相關性研究[J]．中國循環雜志，2014，29(4)：261-264．

[12]王金紅，侯方華，張新麗，等．出院后行為干預對STEMI患者PCI術后生存質量的影響[J]．中國臨床研究，2013，26(2)：134-135．

Effects of emergency behavior interventions in acute coronary syndrome patients*

LOUGuo-ping1,TIANCai-xia2,LIXian-dong1,ZHANGZhao-yong1

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,HubeiMedicalCollegeAffiliatedTaiheHospital,Shiyan,Hubei442000,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory,HubeiMedicalCollegeAffiliatedPeople′sHospital,Shiyan,Hubei442000)

Objective To investigate the effects of emergency behavior intervention in patients with acute coronary syndrome (ACS).Methods A total of 220 ACS patients were enrolled and randomly divided into observation group and control group,with 110 patients in each group.All patients were given standardized interventional treatment and western medicine drug therapy.Patients in control group were given conventional interventions,including bed rest and passively activities,Patients in observation group were further given emergency behavior interventions.Before and after interventions,Gensini scores,serum levels of pregnancy-associated plasma protein A (PAPP-A),heart function and incidence rates of complications were compared.Results After interventions,Gensini scores and serum PAPP-A level were both decreased in observation group and control group,compared with those before interventions,and Gensini scores and serum PAPP-A level in observation group were lower than control group (P<0.05).After the intervention,cardiac output level in observation group was higher,but mean arterial blood pressure and myocardial volume of oxygen consumption levels were lower than control group (P<0.05).During the follow-up of six months,the incidence rates of non-fatal myocardial infarction,revascularization and malignant arrhythmias in observation group were lower than control group (P<0.05).Conclusion Emergency behavioral intervention in patients with ACS could effectively reduce serum PAPP-A level and Gensini scores,improve heart function and reduce the incidence of complications.

emergency behavior intervention; acute coronary syndrome; pregnancy-associated plasma protein A; Gensini scores

湖北省教育廳科研項目(B2013123)。

婁國平，男，主管技師，本科，主要從事臨床生物化學檢驗研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.007

A

1672-9455(2015)07-0895-02

2014-11-10

2014-12-15)