血型抗體效價在孕期檢測的必要性

彭素瓊，張術華，劉 峰，程必蘊

(重慶市南岸區東南醫院檢驗科 401336)

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·論 著·

血型抗體效價在孕期檢測的必要性

彭素瓊，張術華，劉 峰，程必蘊△

(重慶市南岸區東南醫院檢驗科 401336)

目的 探討孕期檢測孕婦血型抗體效價的必要性。方法 以產前檢測均為O型血的98例孕婦作為研究對象，予以血型抗體效價檢測。對98例新生兒出生后行血型血清學檢查、溶血試驗及膽紅素檢測，對孕婦血型抗體與新生兒溶血病(HDN)發病率的關系進行綜合評判。結果 孕婦血型抗體滴度與HDN發病率呈正相關(P<0.05)。將父母血型不合的新生兒(母-父-嬰)分為3組：O-A-A組、O-B-B組、O-AB-A/O-AB-B組，各組HDN發病率分別為45.5%、34.2%、33.3%，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 孕期進行血型抗體效價的檢測，可以及早發現母嬰血型不合的問題，降低HDN發病率。

血型； 抗體； 效價； 孕婦

由于母嬰ABO血型不合，使母體血液中的IgG抗A(B)效價增高而引發的新生兒溶血病(HDN)是臨床上較為常見的一種病癥，大多數都是O型血孕婦所產A型或是B型嬰兒，與母體血液中含有大量的IgG抗A(B)血型抗體存在密切聯系[1]。胎兒的紅細胞被母體血液中的大量IgG抗體包圍，導致其單核巨噬細胞系統受到破壞，繼而引發溶血，引發的嚴重后果包括早產、死胎、新生兒智力發育不全等等。因此，孕期檢測對預防HDN的發生具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年10月至2013年10月本院接診的產前檢測均為O型血的98例孕婦作為研究對象。孕婦年齡21～36歲，平均(29.5±3.2)歲；妊娠期均為20周以上，予以血型抗體滴度檢測；在新生兒出生之后立即做血型血清學檢查，將抗人球蛋白試驗顯示抗體為陽性的新生兒轉入兒科予以實時監護，新生兒共計98例。排除標準：(1)無輸血史；(2)心、肝、腎功能嚴重障礙者。

1.2 主要試劑 A、B、O標準血清均購于上海血液中心(抗A試劑產品批號為20120418；抗B試劑產品批號為20120718；抗A、B試劑產品批號為20120906)，抗-D(IgM+IgG)試劑購于加拿大Dominion公司(試劑批號為NDMG03903)；自制A、B、O標準紅細胞。選取微柱凝膠抗人球蛋白試劑(吉林省長春博訊生物技術有限公司生產，批號為20120804)；A、B、O自制標準：正常的4人份以上，混合制成0.5%濃度；2-巰基乙醇(2-ME)試劑(長春博德生物技術有限公司，試劑批號為20120401)。

1.3 方法

1.3.1 孕期IgG抗A(B)抗體效價檢測 在孕婦妊娠期分別為22、32、36、40周時，對其IgG抗A(B)血型抗體效價予以跟蹤檢測，操作方法：將孕婦100 μL血清與100 μL的2-ME相混合，置入37 ℃的水溶箱中，持續水溶0.5 h，分別取比例為1∶64、1∶128及1∶512的生理鹽水，對2-ME處理之后的血清予以稀釋；將0.5%的50 μL A、B型紅細胞懸液加入抗人球蛋白檢測孔中，并再按順序加入已經由上述處理稀釋的血清50 μL，置入溫度為37 ℃的孵育器中，持續15 min；再置入離心機予以離心處理，最終出現紅細胞凝集的最高稀釋度倒數則為抗體效價。

1.3.2 新生兒血型血清學檢測 對懷疑存在HDN的孕婦在產后即刻對新生兒予以血型血清學檢測，取新生兒抗凝靜脈血，參照ABO-HDN診斷標準予以判定[2]，符合3項檢查均呈陽性或者抗人球蛋白試驗與紅細胞抗體放散試驗中的1項呈陽性。

1.4 觀察指標 對孕婦血型抗體滴度與發生HDN之間的關系予以研究；參照ABO-HDN診斷標準評價孕婦產前IgG抗A(B)抗體效價的關系。

1.5 統計學處理 所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 孕婦血型抗體滴度與HDN率的關系 孕婦血型抗體滴度與HDN發病率呈正相關(P<0.05)，血型抗體滴度為1∶32、1∶64、1∶128、1∶256、1∶512的孕婦分別為18、22、20、16、22例，其生產的新生兒中。HDN發病率分別為5.6%(1/18)、9.1%(2/22)、30.0%(6/20)、50.0%(8/16)、63.6%(14/22)。

2.2 HDN發病率與孕婦產前IgG抗A(B)抗體效價的關系 將父母血型不合的新生兒(母-父-嬰)分為3組：O-A-A組、O-B-B組、O-AB-A/O-AB-B組。無論是哪種血型的不同效價都有發生HDN的可能性，O-A-A組、O-B-B組和O-AB-A/O-AB-B組HDN發病率分別為45.5%、34.2%、33.3%，各組間HDN發病率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 HDN發病率與孕婦產前IgG抗A(B)抗體效價的關系[n(%)]

3 討 論

引發HDN的原因很多，但以母嬰ABO血型不合最為普遍，常見的現象為母親血型為O型，嬰兒為A或者B型[3]。這是由于在妊娠期間，胎兒從父親方面繼承的紅細胞抗原，恰巧是母體所缺乏的，這時由于母體受到胎兒紅細胞抗原的刺激，發生免疫反應而產生IgG抗體，其以胎盤作為媒介，進入到胎兒的血液循環與紅細胞相應抗原結合，對紅細胞造成一定的損害，繼而出現HDN[4]。因此，在孕期檢測孕婦血型抗體滴度是很關鍵的，這可以在很大程度上降低HDN的發病率。

HDN的發生不僅會導致孕婦發生早產、流產或者是死胎等不良妊娠結局，而且也可能致使新生兒出現貧血、肝脾發育不完全或者是黃疸等問題。因此，通過孕期檢測及早對可能會引起HDN的因素采取預防措施予以預防及治療，對提高新生兒生存質量具有重要意義。

本研究對孕婦孕期IgG抗A(B)的效價予以監測，并對產后HDN的發生情況予以統計分析，結果表明孕婦血清中IgG抗A(B)效價升高，直接導致HDN發病率的升高，而且效價較低時，也不能排除可能會存在HDN發生的可能性。本研究顯示，無論是哪一種血型的不同效價都會有發生HDN的可能性，O-A-A組、O-B-B組、O-AB-A/O-AB-B組HDN發病率分別為45.5%、34.2%、33.3%，各組間差異無統計學意義(P>0.05)。也有學者認為，HDN的發生也可能是受到胎盤的屏障作用、嬰兒抗原強弱，以及血型物質濃度等各方面因素的影響[5-6]。提示在判斷孕婦是否發生HDN、決定是否終止妊娠時，不能完全依賴于孕婦孕期血清中的抗體效價，而應綜合考慮各種因素。

據相關文獻報道，在妊娠20周以后，孕婦身體中就會出現大量的血型抗體IgG通過胎盤進入到胎兒的血循環之內，致使紅細胞發生損害，因此臨床上一般建議在妊娠20周之前完成免疫學檢查[7]。也就是說，建議夫婦血型不合的孕婦要及早進行血型抗體效價的檢測，及時診斷、及時治療，一旦監測出可能會引發HDN的高危血型抗體效價，就必須果斷采取措施予以治療，降低孕婦IgG抗體效價及HDN發病率[8]。

綜上所述，孕期對孕婦血型抗體效價進行檢測，可以及早發現母嬰血型不合的問題，及早干預、及早治療，盡量降低HDN的發生率，對于提高新生兒生存治療、提高人口素質具有重要意義。

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[3]鄭萍,蔡莉,何其瑞，等.與丈夫血型不合O型和RhD陰性孕婦產前IgG抗體檢測結果分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(9):897-898.

[4]劉玲,陳亞寶,葉軍，等.微柱凝集技術對O型血孕婦IgG抗體效價的檢測及意義[J].重慶醫學,2011,40(32):3270-3271.

[5]陳激揚,王智,陳軍，等.O型血孕婦766例ABO血型IgG抗體效價檢測的比較[J].武警醫學,2013,24(12):1096-1096.

[6]周曉曄,李士芹,趙建春，等.孕期高ABO血型抗體效價孕婦的物干預效果觀察[J].中外醫療,2013,32(21):114.

[7]柳愛華,儲穆庭.2 537例孕婦ABO血型抗體效價檢測結果及分析[J].現代預防醫學,2011,38(1):49.

[8]卜祥茂,梁弘剛,宋金蓮，等.流式法檢測紅細胞膜抗體含量在新生兒ABO溶血病的診斷價值[J].中國小兒血液與腫瘤雜志,2013,18(6):281-283.

Necessity of the detection of blood group antibody titers during pregnancy

PENGSu-qiong,ZHANGShu-hua,LIUFeng,CHENGBi-yun△

(DepartmentofClinicalLaboratory,SoutheastHospitalofNan′anDistrict,Chongqing401336,China)

Objective To explore the necessity of the detection of blood group antibody titers during pregnancy.Methods 98 cases of pregnant women were selected as subjects in the study,whose blood groups were type O in prenatal testing. The blood group antibody titers of these pregnant women were tested. The blood group test,hemolysis test and bilirubin detection were processed in 98 cases of newborns as soon as birth. The relationship between blood group antibody in pregnant women and hemolytic disease of newborns (HDN) was evaluated synthetically.Results The titer of blood group antibody in pregnant women was positively correlated with the incidence of HDN of their children (P<0.05). The newborns whose parents had blood group incompatibility were divided into three groups (mother-father-infant blood group):O-A-A group,O-B-B group,O-AB-A/O-AB-B group. The HDN incidences of the three groups were 45.5%,34.2% and 33.3% respectively. And there was no significant difference among them (P>0.05).Conclusion The blood group titer detection processing during pregnancy is helpful to find maternal-fetal blood group incompatibility cases and to reduce HDN incidence.

blood group; antibody; titer; pregnant women

彭素瓊，女，主管檢驗師，本科，主要從事臨床檢驗研究。△

，E-mail:1005896419@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.034

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1672-9455(2015)07-0959-02

2014-10-16

2014-12-29)