94株泌尿系統(tǒng)感染產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的耐藥性分析*

王忠臣，穆金智

(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院：1.泌尿外科；2.感染監(jiān)控部，內(nèi)蒙古牙克石 022150)

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·臨床研究·

94株泌尿系統(tǒng)感染產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的耐藥性分析*

王忠臣1，穆金智2

(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院：1.泌尿外科；2.感染監(jiān)控部，內(nèi)蒙古牙克石 022150)

目的 通過(guò)分析泌尿外科泌尿系統(tǒng)感染病原菌的分布情況，了解產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌的變遷及耐藥性趨勢(shì)，為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。方法 回顧性分析2011～2013年泌尿系統(tǒng)感染臨床分離的354株病原菌資料。結(jié)果 分離的354株病原菌中，大腸埃希菌192株，占54.24%，肺炎克雷伯菌34株，占9.60%，陰溝腸桿菌22株，占6.21%，銅綠假單胞菌21株，占5.93%，糞腸球菌20株，占5.65%，屎腸球菌18株，占5.08%，表皮葡萄球菌17株，占4.80%，鮑曼不動(dòng)桿菌16株，占4.52%，其他菌株14株，占3.95%。分離的192株大腸埃希菌中，產(chǎn)ESBLs菌達(dá)94株，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物的敏感率極高，僅2013年出現(xiàn)1株耐亞胺培南的菌株；對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率低于8.0%；對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率低于26.0%；對(duì)第3代頭孢菌素類抗菌藥物的耐藥率逐年增強(qiáng)，頭孢他啶的耐藥率達(dá)65.1%，頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮的耐藥率均超過(guò)95.0%；對(duì)喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率高于70.0%；對(duì)氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥率高于60.0%。結(jié)論 泌尿外科泌尿系統(tǒng)感染的病原菌以大腸埃希菌為主，產(chǎn)ESBLs菌的發(fā)生率逐年升高，且具有較高的耐藥性，應(yīng)加強(qiáng)泌尿外科病原菌及耐藥性監(jiān)測(cè)，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，避免耐藥菌株的傳播。

泌尿外科； 感染； 大腸埃希菌； 超廣譜β內(nèi)酰胺酶； 耐藥性

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致各種細(xì)菌耐藥情況越發(fā)嚴(yán)重，各種原因引起的泌尿系統(tǒng)感染是臨床常見(jiàn)的感染性疾病，如不能及時(shí)合理地選用抗菌藥物，會(huì)加重病情，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。為此，本研究對(duì)2011年1月至2013年12月于本院泌尿外科住院的合并泌尿系統(tǒng)感染的354株病原菌的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，以了解泌尿系統(tǒng)感染病原菌類型和藥敏結(jié)果，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物治療泌尿系統(tǒng)感染提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2013年12月從本院泌尿外科住院并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染患者送檢的尿液標(biāo)本中分離的354株病原菌，主要為大腸埃希菌(192株，占54.24%)。

1.2 方法 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行培養(yǎng)、分離、鑒定與藥敏試驗(yàn)；藥敏試驗(yàn)采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)推薦的K-B法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用WHONET5.4軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布情況比例 分離的354株病原菌中，大腸埃希菌192株，占54.24%；肺炎克雷伯菌34株，占9.60%；陰溝腸桿菌22株占6.21%；銅綠假單胞菌21株占5.93%；糞腸球菌20株，占5.65%；屎腸球菌18株，占5.08%；表皮葡萄球菌17株，占4.80%；鮑曼不動(dòng)桿菌16株，占4.52%；其他病原菌14株，占3.95%。見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌檢測(cè)結(jié)果 2011年分離的62株大腸埃希菌中，產(chǎn)ESBLs菌株24株，占38.71%；2012年分離的60株大腸埃希菌中，產(chǎn)ESBLs菌株27株，占45.00%；2013年分離的70株大腸埃希菌中，產(chǎn)ESBLs菌株43株，占61.42%。

2.3 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)廣譜青霉素類抗菌藥物哌拉西林、氨芐西林的耐藥率超過(guò)91.0%；對(duì)第3代頭孢菌素類抗菌藥物的耐藥率也逐年增強(qiáng)，對(duì)頭孢他啶的耐藥率高達(dá)65.1%，對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮的耐藥率均高于95.0%；對(duì)喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率在70.0%以上；對(duì)氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥率也高于60.0%；2011、2012年分離的產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)美羅培南的耐藥率均為0.0%，僅2013年出現(xiàn)1株耐亞胺培南的菌株；對(duì)含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗菌藥物哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率低于8.0%；對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率低于26.0%。見(jiàn)表2。

表1 3年尿標(biāo)本檢出病原菌分布情況

表2 192株大腸埃希菌耐藥率結(jié)果[n(%)]

3 討 論

大腸埃希菌是臨床常見(jiàn)的耐藥菌，也是最常見(jiàn)的產(chǎn)ESBLs菌種之一[1]。本研究結(jié)果顯示，本院泌尿外科泌尿系統(tǒng)感染患者中分離的354株病原菌中，大腸埃希菌192株，占54.24%，由此可見(jiàn)，本院泌尿外科泌尿系統(tǒng)感染患者的主要病原菌是大腸埃希菌。表2顯示，192株大腸埃希菌中，產(chǎn)ESBLs的菌株達(dá)94株，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，2011～2013年分別為38.71%、45.00%、61.42%。產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌分離率的逐年增加，分析可能與抗菌藥物的不合理使用有關(guān)。

產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)廣譜青霉素類抗菌藥物哌拉西林、氨芐西林的耐藥率高于91.0%；對(duì)第3代頭孢菌素類抗菌藥物耐藥率逐年增強(qiáng)，頭孢他啶的耐藥率達(dá)65.1%，頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮的耐藥率均高于95.0%；喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率在70.0%以上；氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥率高于60.0%；2011、2012年美羅培南的耐藥率為0.0%，2013年出現(xiàn)1株耐亞胺培南的菌株；對(duì)含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗菌藥物哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率低于8.0%；對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率低于26.0%。泌尿系統(tǒng)感染主要是大腸埃希菌內(nèi)源性感染所致，傳統(tǒng)治療用藥主要是喹諾酮類、氨基糖苷類及頭孢菌素類抗菌藥物[2-3]。有報(bào)道顯示，由于近年來(lái)廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，特別是第3代頭孢菌素的不合理使用，致使產(chǎn)ESBLs的菌株增多[4]。有研究表明，抗菌藥物聯(lián)合酶抑制劑時(shí)，抗菌作用明顯增強(qiáng)[5]。筆者認(rèn)為，從監(jiān)測(cè)的結(jié)果看來(lái)，從本院泌尿外科泌尿系統(tǒng)感染患者中分離的產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)各類抗菌藥物均已產(chǎn)生了耐藥性，在經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)，不能選擇傳統(tǒng)使用的喹諾酮類抗菌藥物，可選用加酶制劑的哌拉西林/他唑巴坦，亞胺培南與美羅培南也是很好的選擇，待得到敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，再相應(yīng)地調(diào)整用藥。碳青霉烯類抗菌藥物的價(jià)格昂貴，且抗菌譜廣，易致菌群失調(diào)造成二重感染[6]，因此，碳青霉烯類藥物盡量用于危重癥或感染嚴(yán)重的患者。

總之，地區(qū)不同、疾病不同導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的病原菌會(huì)有所不同，但可通過(guò)病原菌的藥敏分析，幫助臨床醫(yī)生更好地選擇抗菌藥物，避免不合理使用抗菌藥物導(dǎo)致的耐藥菌株的增多。

[1]龔小明,何娟妃.大腸埃希菌的耐藥性及產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(5):1147-1148.

[2] 周艷麗.731株大腸埃希菌耐藥性分析及產(chǎn)ESBLs酶的檢測(cè)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):42-43.

[3] 張亞瓊,賴衛(wèi)強(qiáng),張黎明,等.浙江臺(tái)州地區(qū)大腸埃希菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶基因型分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(5):844-846.

[4] 楊金平，陶宏坤.大腸埃希菌耐藥性調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(17)：2332-2333.

[5] 趙永新，李素敏，張衛(wèi)群，等.產(chǎn)ESBLs和AmpC酶的腸桿菌科細(xì)菌檢測(cè)及耐藥性分析[J].中國(guó)抗生素雜志，2012，37(3)：240-243.

[6] 葉文君，黃琴香，丁玎.醫(yī)院泌尿道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11(4)：394-396.

內(nèi)蒙古自治區(qū)科技廳基金項(xiàng)目(20130412)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.035

A

1672-9455(2015)07-0961-02

2014-10-15

2014-12-20)