功能性胃腸病對3～6歲兒童體格發育的影響

張忠良,周亞萍,陳 建,閆 寧,徐 勇,鄧紅巖△

(1.江蘇省張家港市婦幼保健所 215600；2.蘇州大學醫學部公共衛生學院，江蘇蘇州 215123)

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·臨床研究·

功能性胃腸病對3～6歲兒童體格發育的影響

張忠良1,周亞萍1,陳 建1,閆 寧2,徐 勇2,鄧紅巖1△

(1.江蘇省張家港市婦幼保健所 215600；2.蘇州大學醫學部公共衛生學院，江蘇蘇州 215123)

目的 研究兒童功能性胃腸病(FGIDs)的流行病學情況，并探討其對3～6歲兒童體格發育的影響。方法 采用整群抽樣的方法，隨機抽取張家港市837名學齡前兒童進行體格測量并對其家長利用羅馬Ⅲ診斷標準進行問卷調查，對結果進行統計分析。結果 兒童功能性便秘(FC)的患病率為23.65%，男女童患病率差異無統計學意義(P>0.05)，不同年齡兒童患病率差異有統計學意義(P<0.05)。功能性消化不良(FD)的患病率為15.10%，女童患病率顯著高于男童(P<0.05)，不同年齡兒童FD患病率差異有統計學意義(P<0.05)。3～<4歲FC男童體質量、身高顯著低于健康男童，3～<4歲FD女童體質量、身高顯著低于健康女童，3～<4歲FD男童的體質量及5～6歲FD男童的身高均顯著低于健康男童，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 學齡前兒童FC及FD患病率均很高，FGIDs對兒童體格發育有一定的影響。

功能性胃腸??； 兒童； 流行病學； 體格發育

功能性胃腸病(FGIDs)是指患者出現消化道癥狀,但是無法用器質性病變或生化異常來解釋的消化道功能紊亂性疾病[1]。兒童FGIDs是一組與年齡相關的、慢性的、反復的、非器質性的胃腸道癥狀組成的綜合征。FGIDs癥狀的多樣性和病程的遷延反復，不僅嚴重影響患者的生活質量，更對社會經濟造成一定的壓力，近年來成為消化系統的研究熱點。FGIDs在兒童中以功能性便秘(FC)和功能性消化不良(FD)最為常見。國外報道FGIDs在普通人群中的患病率為34.6%[2],兒童FC的患病率為0.7%～29.6%[3]。僅有的幾篇報道中，FD的患病率從8%～23%不等[4-5]。目前國內對兒童FGIDs患病情況的研究較少，而且大部分著重于研究臨床病因及治療方案，關于FGIDs對兒童的影響尤其是體格發育方面的影響缺少數據上的支持。因此，本課題將研究張家港市3～6歲兒童FC及FD的流行病學特點，并探討其對兒童體格發育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取整群抽樣的方法，隨機抽取張家港市9所幼兒園共900名3～6歲無器質性疾病的兒童，按實足年齡將其分為3～<4組、4～<5組和5～6歲組，對其進行體格檢查，并發放調查問卷由家長填寫，完成后統一由保健醫生收回。本次共有900人參加調查，有效問卷為837份，有效率為93.00%。其中診斷為FD的兒童基本情況有29份缺失，缺失率為3.46%。

1.2 方法 采用調查問卷形式進行，內容主要包括兒童性別、出生日期、測量日期、出生體質量、父母親職業及文化程度等和診斷FGIDs相關的問題。

1.2.1 FC診斷標準 參照羅馬Ⅲ診斷標準[1]，符合下列2項或2項以上，癥狀每周至少出現1次，持續2個月以上，且不符合腸易激綜合征診斷標準：(1)排便次數不少于2次/周；(2)每周至少有1次大便失禁；(3)有糞便潴留的被動姿勢或過度忍受糞便潴留的病史；(4)有排便疼痛或排便費力史；(5)直腸中有巨大糞塊；(6)有排粗大糞便史，甚至可造成廁所堵塞。

1.2.2 FD診斷標準 參照羅馬III診斷標準[1]，必須符合以下所有條件，癥狀每周至少出現1次，持續2個月以上：(1)持續或反復發作的上腹部(臍上)疼痛或不適；(2)排便后不能緩解，或癥狀發作與排便頻率或糞便性狀的改變無關(即除外腸易激綜合征)；(3)無炎癥性、解剖學、代謝性或腫瘤性疾病的證據可以解釋患兒的癥狀。

1.3 質量控制 (1)查閱相關文獻和專家多次論證設計調查表；(2)由經統一培訓的專業人員完成。體質量、身高的測量采用《2005年中國9市7歲以下兒童體格發育調查》中規定的方法，體質量精確到0.01 kg，身高精確到0.1 cm；(3)項目明確，解釋清晰，由專業人員進行體格測量，問卷由家長親自填寫，提高調查的信度和效度；(4)數據經雙核錄入，邏輯檢錯，及時反饋和更正，保證數據的完整可靠。

2 結 果

2.1 兒童FGIDs的患病情況

2.1.1 不同性別和年齡兒童FC患病情況 837名兒童中有198名符合FC的羅馬Ⅲ診斷標準，患病率為23.65%。不同性別和年齡兒童FC患病情況見表1。男女兒童FC患病率差異無統計學意義(P>0.05)，不同年齡組患病率差異有統計學意義(P<0.05)。進行兩兩比較發現，4～<5歲組與3～<4歲組FC患病率差異有統計學意義(P<0.05)，5～6歲組與4～<5歲組FC患病率差異有統計學意義(P<0.05)，5～6歲組與3～<4歲組FC患病率差異無統計學意義(P>0.05)。

2.1.2 不同性別和年齡兒童FD患病情況 808名兒童中有122名符合FD的羅馬Ⅲ診斷標準，患病率為15.10%。不同性別和年齡兒童FD患病情況見表2。女童FD患病率顯著高于男童(P<0.05)，不同年齡組患病率差異有統計學意義(P<0.05)。兩兩比較發現，4～<5歲組與3～<4歲組FD患病率差異有統計學意義(P<0.05)，5～6歲組與4～<5歲組FD患病率差異無統計學意義(P>0.05)，5～6歲組與3～<4歲組FD患病率差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 不同性別和年齡兒童FC患病情況

表2 不同性別和年齡兒童FD患病情況

2.2 FGIDs對兒童體格發育的影響

2.2.1 FC對3～6歲兒童體格發育的影響 除了4～<5歲組女童FC組體質量、身高略高于健康兒童之外，3～6歲兒童FC組體質量、身高均低于健康兒童，其中3～<4歲組男童體質量、身高差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.2.2 FD對3～6歲兒童體格發育的影響 除了4～<5歲組男童FD組體質量、身高及5～6歲組女童FD組體質量略高于健康兒童之外，3～6歲兒童FD組體質量、身高均低于健康兒童，其中3～<4歲組男童體質量、5～6歲組男童身高及3～<4歲組女童體質量、身高差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 FC對3～6歲兒童體質量、身高的影響

注：與健康兒童比較,*P<0.05。

表4 FD對3～6歲兒童體質量、身高的影響

注：與健康兒童比較,*P<0.05。

3 討 論

3.1 兒童FC及FD流行病學現狀 本次調查的結果顯示，兒童FC的患病率為23.65%，與上海地區的患病率(24.93%)相近。男女童FC患病率無明顯差別，與深圳及廣東地區結果類似[6-7]。不同年齡組患病率差異有統計學意義(P<0.05)，4～<5歲組患病率要顯著低于3～<4歲組和5～6歲組，分析原因為3～<4歲組兒童剛進入幼兒園，心理及飲食方面不適應，而城市幼兒園升小學擇校的嚴重情況可能導致5～6歲組兒童精神緊張出現這種情況。

兒童FD的患病率為15.10%，西伯利亞青少年消化不良調查表明，女性患病率為27%，男性為16%[8]，而本次調查結果女童FD患病率(19.10%)顯著高于男童(11.60%)，與上述文獻一致。不同年齡組患病率差異有統計學意義(P<0.05)，4～<5歲組與5～6歲組患病率要明顯高于3～<4歲組，說明FD患病率可能會隨著年齡的增長而升高。日本Sagawa等[9]的調查顯示，隨著年齡的增長，FD的患病率也增加，其中小學生(10～11歲)的患病率為9.5%，初中生(12～14歲)的患病率為15.4%，高中生(15～17歲)的患病率為26.0%。

3.2 兒童FGIDs對體格發育的影響 兒童處于快速生長發育期，對不良的生活環境較為敏感。因此，兒童的生長發育狀況在一定程度上反映一個國家或地區的經濟發展和社會文明程度[10]。因此本文同時調查了FGIDs對3～6歲兒童體格發育的影響：有個別年齡組FC、FD兒童的體質量、身高會略高于健康兒童，其中4～<5歲組FC女童體質量、身高略高于健康兒童，4～<5歲組FD男童體質量、身高及5～6歲組FD女童體質量略高于健康兒童，差異無統計學意義(P>0.05)，分析其可能原因為本次調查人數不夠多且各年齡組人數不均勻所致。其余健康兒童的體質量和身高均高于FC、FD兒童，經統計發現，3～<4歲組FC男童體質量、身高顯著低于健康男童，3～<4歲組FD女童體質量、身高顯著低于健康女童，3～<4歲組FD男童的體質量及5～6歲組FD男童的身高均顯著低于健康男童。體質量反映兒童近期的營養狀況和疾病情況，而身高反映的是長期營養狀況，短期內影響生長發育的因素(營養、疾病等)對身高影響不明顯。由此可知FGIDs兒童體質量低于健康兒童應該是受該疾病的影響，而身高的差異則不能確定僅僅是由FGIDs造成的?？傮w來看，3～<4歲組兒童的體質量、身高較易受到FGIDs的影響。分析其原因可能為3～<4歲組兒童剛入幼兒園，心理、飲食等方面都還不適應，因此對他們的影響較大。結腸運動是在中樞神經系統、自主神經系統及內源性腸神經系統的參與下，以多種神經遞質作為媒介進行的。自主神經和內分泌系統中樞與情感中樞的大腦皮層整合中心位于同一解剖部位，為精神心理因素影響FC提供了可能[11]。本次調查結果沒有統計學意義的數據也很多，造成該結果的可能原因為質量控制做得不好，比如身高和體質量測量不夠準確、幼兒園的選取及樣本量的大小可能存在一定缺陷，是后續研究需要改進的地方。

綜上所述，學齡前兒童FC及FD患病率均很高，并對兒童體格發育有很大程度的影響。因此接下來應探討其相關的危險因素，探索預防措施，為幼兒園學齡前兒童體格發育的改善提供有效的依據。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.043

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