降鈣素原在重癥監護病房患者感染性疾病診斷中的應用

牟 娜，牟 佳，張建東，郭連峰，杜紅麗

(1.河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院 053000；2.河北省衡水市婦幼保健醫院檢驗科 053000)

?

·臨床研究·

降鈣素原在重癥監護病房患者感染性疾病診斷中的應用

牟 娜1，牟 佳2，張建東1，郭連峰1，杜紅麗1

(1.河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院 053000；2.河北省衡水市婦幼保健醫院檢驗科 053000)

目的 探討降鈣素原(PCT)在重癥監護病房(ICU)患者不同感染類型診斷中的臨床意義。方法 選取2013年2月至2014年7月在ICU病房住院的60例細菌感染患者、20例真菌感染患者和60例非細菌感染患者，每例患者空腹抽取靜脈血2 mL，3 000 r/min離心分離血清備用，檢測所有標本的血清PCT濃度，結合病原菌培養結果和臨床診斷，分析血清PCT濃度對不同感染類型診斷的意義。結果 細菌感染患者與非細菌感染患者比較，真菌感染患者與非細菌感染患者比較，血清PCT濃度差異均有統計學意義(P<0.05)，但細菌感染患者與真菌感染患者血清PCT濃度差異無統計學意義(P>0.05)。經治療后，療效好的患者PCT濃度較治療前顯著下降，療效差的患者PCT濃度較治療前顯著升高。結論 當患者細菌感染時,PCT具有診斷意義，但PCT對細菌感染和真菌感染的鑒別診斷作用不明顯。

重癥監護病房； 降鈣素原； 細菌； 真菌； 感染

重癥監護病房(ICU)收治的患者常常病情危重，免疫力低下，接受有創性檢查與治療手段，因此ICU是醫院感染發生的高危區域。感染性疾病是ICU常見的并發癥[1]。由于ICU患者病情極其危重，臨床經驗用藥急切，勢必會引起耐藥菌株增長、變異。隨著患者住院時間及抗菌藥物使用時間的延長，各系統感染的概率也隨之增加，不合理使用抗菌藥物，勢必造成真菌感染，真菌感染所占百分率也隨之增加[2]。因此早期確定感染類型，采取有效的治療方案,能及時為患者減輕病痛及經濟負擔。降鈣素原(PCT)在感染的早期即釋放，其半衰期短，影響因素少，方便檢測。本研究通過比較不同感染類型患者的血清PCT濃度，探討PCT對判斷患者的感染類型、評價危重病患者的病情及預后的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2014年7月河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院ICU收治的60例細菌感染和20例真菌感染的重癥患者作為觀察組，收集同一時期ICU收治的非細菌感染患者60例作為對照組(根據病史、臨床表現、體征和輔助檢查如血常規、細菌學培養等進行的分組)。觀察組：細菌感染亞組60例，其中男38例，女22例，年齡47～75歲，平均(54.0±9.6)歲；真菌感染亞組20例，其中男12例，女8例，年齡50～80歲，平均(53.0±9.9)歲。對照組：男37例，女23例，年齡45～76歲，平均(52.0±9.5)歲；這3組患者性別、年齡等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有研究對象均在使用抗菌藥物前，清晨用促凝管取靜脈空腹血2 mL，血液完全凝固后3 000 r/min離心分離出血清，立即測定PCT。PCT檢測采用北京熱景生物技術有限公司提供的上轉發光免疫分析儀及PCT試劑盒，嚴格按照說明書的步驟操作，采用雙抗體夾心免疫層析法進行定量測定。根據實際情況，PCT>0.05 ng/mL為陽性。

2 結 果

2.1 各組患者血清PCT檢測結果 細菌感染亞組PCT水平為(8.23±10.94)ng/mL，陽性者52例(86.7%)；真菌感染亞組PCT水平為(6.38±5.85)ng/mL，陽性者17例(85.0%)；對照組PCT水平為(0.19±0.12)ng/mL，陽性者5例(8.3%)，PCT陰性者55例。細菌感染亞組和真菌感染亞組PCT水平均高于對照組(P<0.05)，細胞感染亞組和真菌感染亞組PCT水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。各組患者在3個不同的PCT濃度范圍內的分布情況，見表1。對PCT檢測陰性的非細菌感染組患者未使用抗菌藥物治療，療效與既往常規使用抗菌藥物治療差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 各組患者在不同PCT濃度范圍內的分布[n(%)]

2.2 細菌感染患者治療前后PCT濃度比較 將60例細菌感染患者根據療效分為兩組：療效好組與療效差組。兩組在給予抗菌藥物治療前，PCT濃度均已較入院時[(8.23±10.94)ng/mL]升高，療效好組PCT濃度略低于療效差組，但差異無統計學意義(P>0.05)。療效好組治療后PCT濃度明顯降低，而療效差組治療后PCT濃度明顯升高，治療后兩組PCT濃度差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 60例細菌感染患者治療前后PCT濃度比較

組別n治療前治療后療效好組429.46±14.242.86±2.37療效差組1812.93±17.0323.87±9.75

3 討 論

感染性疾病是ICU患者的常見病，常為多種病原菌的混合感染，局部癥狀明顯，多為器質性病變，常有組織化膿壞死。發生感染與致病菌微生物的數量和毒力有關，致病微生物種類很多，可能侵襲機體不同部位的組織器官，引起多種病變[3]。抗菌藥物在ICU的應用非常普遍，勢必造成對不同感染類型的誤診，影響患者的正確治療，增加患者的病殘率和病死率[4]，因此在治療前使用特異性和靈敏度高的感染標志物判斷感染類型，進而進行有效的治療對ICU患者具有非常重要的意義。

血清降鈣素(CT)是最先從甲狀腺腫瘤細胞培養液中提取的一種多肽激素，因此成為該腫瘤血清學標志物。PCT是CT的前體物，含有116個氨基酸糖蛋白，在人體內的半衰期為20～24 h，穩定性好。在健康人血清中PCT濃度極低，與白細胞、白細胞介素6、C反應蛋白、可溶性選擇素等比較，PCT是一種非常敏感、特異的血清學標志物。PCT在嚴重細菌感染2～3 h后即可升高，6～12 h明顯超過正常水平，24 h達高峰，因此具有早期診斷價值[5]。血清PCT濃度的升高與細菌感染密切相關，在系統性嚴重感染中PCT濃度早期即可升高[6]。PCT在臨床上具有廣泛而又重要的應用價值[7]。

本研究結果顯示，細菌感染亞組和真菌感染亞組分別與對照組比較，PCT濃度差異均有統計學意義(P<0.05)。細菌感染亞組與真菌感染亞組PCT濃度差異無統計意義(P>0.05)。由此可見，PCT檢測可以鑒別細菌感染與非細菌感染，真菌感染與非細菌感染，但鑒別細菌感染與真菌感染，則需要借助細菌學檢查及臨床表現。溫妙云等[8]報道血清PCT對鑒別革蘭陰性菌與革蘭陽性菌或真菌引起的ICU血液感染患者有一定的臨床應用價值，PCT>5.085 ng/mL時，革蘭陰性菌感染可能性大；當PCT<5.085 ng/mL，且患者經長時間抗菌藥物治療后仍不能恢復到正常范圍時，需要考慮合并真菌感染的可能。羅淑娟等[9]曾報道真菌感染時，PCT濃度也升高，但以輕度升高為主，PCT濃度的高低有助于區分細菌或真菌感染。Matini等[10]報道PCT<2 ng/mL時，對真菌血癥的陽性預測值在90%以上，可排除細菌血癥的陰性預測值為94%。本試驗由于真菌感染患者例數較少，所以并未發現其與細菌感染患者PCT濃度升高的差別，這有待后續進一步的觀察研究。本研究發現，細菌感染患者經過治療后，療效好組PCT濃度明顯降低(P<0.05)，而療效差組治療后PCT濃度卻明顯升高(P<0.05)，治療后兩組PCT濃度差異有統計學意義(P<0.05)。然而對PCT檢測陰性的非細菌感染患者未使用抗菌藥物治療，療效與既往常規使用抗菌藥物治療差異無統計學意義(P>0.05)。提示PCT又可作為判斷病情與預后及療效觀察的指標，與夏獻顆等[11]的報道一致，PCT濃度和炎癥嚴重程度呈正相關，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平。

綜上所述，PCT可以作為一項診斷、監測和評估感染性疾病和預后的指標，PCT檢測方便易行、簡便快捷，是一項比較經濟和實用的監測項目，應該引起醫生們的重視。

[1]Kim DY,Lee YS,Ahn S,et al.The usefulness of procalcitonin and C-reactive protein as early diagnostic markers of bacteremia in cancer patients with febrile neutropenia[J].Cancer Res Treat,2011,43(3):176-180.

[2]吳敏.重癥監護病房泌尿系醫院感染原因分析及預防[J].臨床護理雜志，2010,9(10):60-62.

[3]李萍,王青,李志.血清降鈣素原、白細胞介素、C反應蛋白在感染性疾病中的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(11):1553-1555.

[4]李軍,陳桂林.3項炎癥標志物檢測在重癥監護病房患者細菌感染中的診斷意義[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(22):2996-2997.

[5]Sandri MT，Passerini R,Leon ME,et al.Procalcitonin as a useful marker of infection in hemato-oncological patients with fever[J].Anticancer Res,2008,28(5B):3061-3065．

[6]盧志勇,單平囡,徐德順.動態監測呼吸道感染患者血清PCT和CRP的臨床價值[J].放射免疫學雜志,2010,23(1):113-114.

[7]諶宏軍,劉麗麗,陳淼,等.血清降鈣素原、白細胞介素-6,C-反應蛋白細胞聯合APACHEⅡ評分對重癥患者感染預后的評價[J].中國急救醫學,2013,33(9):774-778.

[8]溫妙云,方明,鄧醫宇,等.降鈣素原在鑒別重癥監護病房血流感染患者菌種中的作用[J].中國急診醫學雜志,2013,22(7):783-786.

[9]羅淑娟,饒花平.降鈣素原的臨床應用進展[J].醫學綜述,2012,18(21):3565-3567.

[10]Matini A,Gottin L,Menesrina N,et al.Procalcitonin levels in surgical patients at risk of candidemia[J].Infect,2010,60(6):425-430.

[11]夏獻顆,郭佐華,章偉,等.血清降鈣素原和C-反應蛋白聯合檢測在ICU重癥感染患者診斷與病情判斷上的價值[J].中國醫學創新，2012,9(17):82-83.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.048

A

1672-9455(2015)07-0986-02

2014-10-01

2014-12-27)