CT和MRI對中晚期膽囊癌周圍臟器侵襲和轉移的診斷價值

馮丙富，王作廷

(1.山西省天鎮縣中醫院影像醫學科，大同 038200；2.山西省大同三醫院影像醫學科 037008)

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·臨床研究·

CT和MRI對中晚期膽囊癌周圍臟器侵襲和轉移的診斷價值

馮丙富1，王作廷2

(1.山西省天鎮縣中醫院影像醫學科，大同 038200；2.山西省大同三醫院影像醫學科 037008)

目的 比較CT和磁共振成像(MRI)對中晚期膽囊癌周圍臟器侵襲和轉移的診斷價值。方法 回顧性分析54例中晚期膽囊癌患者的CT和MRI檢查結果，對CT和MRI檢查結果進行比較分析。結果 CT對膽囊癌的診斷符合率為83.33%(45/54)，MRI的診斷符合率為90.74%(49/54)，兩種檢查方法診斷符合率比較差異無統計學意義(P>0.05)。MRI膽囊癌分期診斷符合率為94.44%(51/54)，高于CT的81.48%(44/54)，差異有統計學意義(P<0.05)；MRI對轉移、侵襲器官的診斷符合率為89.47%(51/57)，高于CT的73.68%(42/57)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 CT和MRI對膽囊癌的診斷效果無較大差異，在周圍臟器侵襲和轉移診斷方面MRI優于CT。

膽囊癌； CT； 磁共振成像； 轉移； 診斷

膽囊癌是一種較常見的消化道惡性腫瘤，患者早期并無典型癥狀，往往難以自覺，當出現明顯右上腹疼痛等癥狀時已處于中晚期，部分患者會伴有周圍臟器侵襲和轉移，導致患者預后較差[1]。有資料顯示，目前臨床上膽囊癌的影像學檢查準確率為75%～90%，通常患者經影像學檢查可見膽囊壁存在不均勻增厚，且膽囊腔內存在占位、固定形態腫物，部分患者存在肝臟、淋巴結腫大。對于存在膽囊疾病的患者，臨床上建議定期進行影像學、實驗室檢查，以早期發現膽囊癌的存在。本研究比較了CT和磁共振成像(MRI)對中晚期膽囊癌周圍臟器侵襲和轉移的診斷價值，旨在為臨床診斷和治療提供參考依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月至2013年10月本院收治的54例中晚期膽囊癌患者，均經術后病理報告證實，其中男21例(占38.89%)，女33例(占61.11%)；年齡34～77歲，平均(57.8±4.3)歲；臨床分期[2]：Ⅱ期6例(占11.11%)，Ⅲ期11例(占20.37%)，Ⅳ期21例(占38.89%)，Ⅴ期17例(占31.48%)；臨床癥狀：惡心、嘔吐22例(占40.74%)，腹部壓痛5例(占9.26%)，貧血11例(占20.37%)，腹膜炎2例(占3.70%)，右上腹痛3例(占5.56%)，膽囊急性穿孔1例(占1.85%)，黃疸2例(占3.70%)，發熱15例(占27.78%)。納入標準：(1)經術后病理證實的膽囊癌病例；(2)在手術前在本院進行了CT和MRI檢查的病例；(3)均簽署入組知情同意書。排除標準：(1)手術治療前轉院，未在本院進行病理確診的病例；(2)已發生嚴重轉移，或合并其他嚴重并發癥的病例。

1.2 方法 患者入院后均進行CT和MRI檢查，檢查前1 d囑患者做好檢查準備。采用德國西門子公司生產的Sensation 64層螺旋CT進行常規掃描和動態增強掃描；MRI采用德國西門子公司生產的AVANTO-1.5T型號儀器，對患者進行增強掃描和平掃。患者MRI與CT檢查均按照常規操作進行，均由同一醫師完成操作。

1.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率(%)表示，百分率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CT、MRI診斷符合率 54例患者中，CT診斷符合率為83.33%，MRI診斷符合率為90.74%，兩種檢查方法診斷符合率比較差異無統計學意義(χ2=1.313，P>0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法診斷結果比較(n，n=54)

2.2 CT、MRI分期診斷符合率 CT分期診斷符合率為81.48%，MRI分期診斷符合率為94.44%，兩種檢查方法分期診斷符合率比較差異有統計學意義(χ2=4.285，P<0.05)，見表2。

表2 兩種檢查方法分期診斷結果比較[n(%)，n=54]

注：與CT比較，*P<0.05。

表3 轉移、侵襲器官分布及兩種檢查方法轉移診斷結果比較(n)

注：與CT敏感性比較，*P<0.05。

2.3 轉移、侵襲器官分布及CT、MRI轉移診斷符合率、敏感性 術后病理報告證實，54例患者中出現轉移、侵襲器官共57例次，其中2例患者同時出現胰腺和膽管轉移，6例患者同時出現淋巴結和肝臟轉移，4例患者同時出現膽管和肝臟轉移。CT診斷符合率為73.68%(42/57),MRI診斷符合率為89.47%(51/57)，MRI診斷符合率高于CT，差異有統計學意義(χ2=4.728，P<0.05)；MRI肝臟轉移診斷敏感性為93.55%，高于CT診斷的70.97%，差異有統計學意義(χ2=5.415，P<0.05)，見表3。

3 討 論

膽囊癌是臨床消化道惡性腫瘤中，臨床預后比較差的一種，常常和其他良性腫瘤性疾病合并存在，患者的主要臨床癥狀：右上腹疼痛、消化不良、黃疸、發熱、右上腹腫塊等。由于膽囊癌的臨床癥狀與膽結石、膽囊炎及其他膽管疾病相似程度較高，增加了膽囊癌早期診斷的難度[3]。B超是膽囊癌的常規檢查方式，雖然費用較低、簡便無損傷、可反復操作，是目前臨床膽囊性疾病的常選影像學檢查手段，但其難以判斷膽囊癌出現肝臟轉移時的累及范圍、多發性膽囊結石是否合并膽囊癌、較大息肉樣病變良惡性質等，而且需要B超醫師對膽囊邊界、形態及膽囊壁回聲特點、囊壁連續性、厚度等進行綜合分析和判斷，對醫師要求也比較高[4]。因此，近幾年多采用CT、MRI對膽囊癌進行診斷。

根據形態變化，膽囊癌可分為腫塊型、腔內型、厚壁型及混合型，其中厚壁型最為常見。臨床研究顯示，伴發結石且膽囊腔內結節直徑在1 cm以上時，可高度懷疑為膽囊癌，而且結節直徑越大，膽囊癌發生概率越高[5]。對于高度懷疑為膽囊癌者可行CT或MRI檢查，在進行CT增強掃描時，增厚的膽囊壁具有明顯強化，且門脈期持續強化的特點，從而有助于膽囊癌的鑒別診斷。腫塊型主要影像表現為膽囊窩比較大，存在不均勻的軟組織腫塊，且腫塊的邊緣不清晰；腔內型主要影像學表現為存在分枝狀、結節狀的腫塊，且腫塊向膽囊腔內部突出；膽囊內厚壁型主要影像學表現為膽囊存在局限性或者彌漫性的增厚，且增厚不均勻。

通過表1結果可見，CT診斷膽囊癌的符合率為83.33%，MRI的診斷符合率為90.74%。表明CT和MRI對膽囊癌診斷效果無較大差異，與臨床研究基本一致[6]，兩種方法均具有較高的空間分辨率和軟組織分辨率，可以在一次屏氣時間內完成對于患者上腹的掃描，對患者病灶部位進行任意平面觀察。不過MRI對軟組織分辨率較高，能夠直觀顯示腫塊型、腔內型膽囊癌的充盈程度，在診斷腔內型小結節膽囊癌時優勢更大。膽囊癌患者預后與臨床分期有密切關系，對膽囊癌患者臨床分期進行準確判斷，可有效改善預后。從表2結果可見，CT分期診斷符合率為81.48%，MRI分期診斷符合率為94.44%。研究結果表明，在分期判斷上MRI要優于CT。

由于膽囊壁的黏膜層與肌層直接相連，導致膽囊癌較容易出現周圍臟器侵襲和轉移，其中以肝臟浸潤及轉移為主，本組患者中肝臟轉移占54.39%(31/57)。由表3可見，CT診斷符合率為73.68%(42/57),MRI診斷符合率為89.47%(51/57)；MRI肝臟轉移診斷敏感性為93.55%，高于CT診斷(70.97%)。研究結果表明，MRI對中晚期膽囊癌周圍臟器侵襲和轉移診斷準確率高于CT，與臨床研究結果一致[7]。尤其是在膽管轉移方面，MRI無1例次漏誤診發生。在31例次的肝臟浸潤及轉移中，CT漏誤診9例次，術中證實浸潤深度在1 cm以下。而MRI可在冠狀位、矢狀位及軸狀位等任意方位成像，能夠直觀地顯示出胰膽管病理變化。因此，在膽囊癌周圍臟器侵襲和轉移診斷方面較CT更加敏感。不過由于運動偽影，MRI對腹膜、網膜轉移顯示不佳，需要結合CT等相關檢查手段共同診斷。

綜上所述，CT和MRI對膽囊癌的診斷效果無較大差異，在周圍臟器侵襲和轉移診斷方面MRI優于CT。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.050

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1672-9455(2015)07-0990-02

2014-10-02

2014-11-22)