護(hù)理實習(xí)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性調(diào)查與對策*

袁 虹，黃世峰，劉瑋楚

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 400016)

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護(hù)理實習(xí)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性調(diào)查與對策*

袁 虹，黃世峰，劉瑋楚

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 400016)

目的 了解護(hù)理實習(xí)生對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的行為依從性情況，從而有針對性地指導(dǎo)臨床教學(xué)與管理，并增強(qiáng)護(hù)理實習(xí)生的自我防護(hù)意識和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。方法 自行設(shè)計調(diào)查問卷，對在婦產(chǎn)科實習(xí)的90名護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，問卷包括對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的認(rèn)知及行為依從性兩項內(nèi)容。結(jié)果 大部分護(hù)理實習(xí)生對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的認(rèn)知缺乏，對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的依從性差。在所調(diào)查的7個標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識項目中，只有手衛(wèi)生是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一等2個項目的認(rèn)知在90%以上，其余5個項目的認(rèn)知均比較差，特別是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念，90例護(hù)理實習(xí)生中完全知道此項的只有40人(44.4%)；在對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的行為依從性調(diào)查的20個項目中，護(hù)理實習(xí)生依從性達(dá)到90%以上的只有接觸患者完好的皮膚后手衛(wèi)生等8個項目，依從性差的有12個項目，其中接觸患者完好的皮膚前手衛(wèi)生，接觸不同患者之間手衛(wèi)生，接觸同一患者污染部位后移動到清潔部位手衛(wèi)生的依從性最差。結(jié)論 護(hù)理實習(xí)生對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性不容樂觀，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理實習(xí)生對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的認(rèn)知教育，提高標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的行為依從性。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防； 護(hù)理； 實習(xí)生； 依從性； 對策

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防于1995年由美國提出，2000年編入我國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》中[1]，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，針對醫(yī)院所有患者及醫(yī)護(hù)人員采取的一種預(yù)防感染的措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡，以及安全注射，穿戴合適的防護(hù)用品[2]。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的依從性是指遵循《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的規(guī)定，做好洗手和手消毒，正確使用個人防護(hù)設(shè)備，銳器及傷口的妥善處理[3]。護(hù)理人員由于工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性[4]，工作中如不采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，就會對患者生命安全及自身健康帶來不利影響甚至是嚴(yán)重危害。護(hù)理實習(xí)生是護(hù)理人員中知識和技能都處于相對薄弱的特殊群體，工作中發(fā)生感染性疾病或者將疾病傳播的危害性更大。國內(nèi)外對于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防都給予了積極的關(guān)注，國外有較多關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀的調(diào)查[5-7]，國內(nèi)大部分都是集中在臨床護(hù)士和護(hù)理實習(xí)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識和行為方面的現(xiàn)狀調(diào)查[8-10]，而關(guān)于護(hù)理實習(xí)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的行為依從性研究尚不多。因此，為了進(jìn)一步探討護(hù)理實習(xí)生對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的依從性及對策，本文對90名在本院婦產(chǎn)科實習(xí)的護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2014年在本院婦產(chǎn)科實習(xí)的護(hù)理實習(xí)生90名，其中女生86名，男生4名，年齡20～22歲，大專34名，本科56名。

1.2 調(diào)查方法 在充分咨詢專家的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計問卷，問卷的第一部分是學(xué)生的一般資料，包括姓名、年齡、性別、學(xué)歷，就讀學(xué)校，實習(xí)醫(yī)院、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識來源、希望獲取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的途徑。第二部分為調(diào)查內(nèi)容，包括兩部分：護(hù)理實習(xí)生對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的認(rèn)知及護(hù)理實習(xí)生對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的行為依從性。問卷形式均為單項選擇題，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的認(rèn)知部分有7項內(nèi)容，都分為“知道”“部分知道”“不知道”三項選擇；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的行為依從性部分根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)提出的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，在參考衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，并綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上設(shè)計，問卷的內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防20個條目，每個條目有“從不、偶爾、有時、經(jīng)常、總是”5個選項[11-12]。利用學(xué)生集中學(xué)習(xí)的時間，統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，說明調(diào)查目的，指導(dǎo)學(xué)生實事求是填寫，現(xiàn)場填寫完畢并現(xiàn)場收回，發(fā)放90份，收回90份，回收率100%。將“從不、偶爾、有時”三項歸為依從性差，“經(jīng)常、總是”兩項歸為依從性好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并進(jìn)行描述性統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理實習(xí)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識認(rèn)知情況 大部分護(hù)理實習(xí)生對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的認(rèn)知欠缺，見表1。

2.2 護(hù)理實習(xí)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性情況 大部分護(hù)理實習(xí)生對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的依從性差，見表2。

表1 護(hù)理實習(xí)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識認(rèn)知情況[n=90，n(%)]

表2 護(hù)理實習(xí)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性情況[n=90，n(%)]

3 討 論

3.1 護(hù)理實習(xí)生對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的認(rèn)知不夠全面 在90名被調(diào)查的護(hù)理實習(xí)生中不知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念的有30人(33.3%)，不知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既能防護(hù)血源性疾病，又能防護(hù)非血源性疾病27人(30.0%)，不知道可能發(fā)生血液、體液噴濺時使用防護(hù)用品20人(22.2%)，同時在此次調(diào)查中，全部護(hù)理實習(xí)生都在學(xué)校接受過標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防系統(tǒng)知識學(xué)習(xí)，也接受過醫(yī)院組織的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防崗前培訓(xùn)，卻仍然出現(xiàn)這種對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的認(rèn)知不夠全面的狀況。分析原因，可能是因為護(hù)理實習(xí)生沒有真正理解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵與措施，且進(jìn)入臨床以后，帶教老師由于種種原因，也忽略了對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的系統(tǒng)講解與強(qiáng)化。臨床實習(xí)是護(hù)理實習(xí)生將理論運用于實踐的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)護(hù)理實習(xí)生過硬的理論基礎(chǔ)及良好的執(zhí)行能力的重要過程，因此實習(xí)科室應(yīng)開展針對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的講座，強(qiáng)化對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的認(rèn)知，及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行不當(dāng)?shù)奈：?，帶教過程中實時講解。只有知識的增加，信念的形成，才會有良好的行為改變，實現(xiàn)“知、信、行”的結(jié)合，從而提高護(hù)理實習(xí)生對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的依從性。

3.2 護(hù)理實習(xí)生對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的依從性較差 本次調(diào)查的20項標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為項目中，90名護(hù)理實習(xí)生普遍對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的依從性較差，特別是洗手和手衛(wèi)生項目依從性最差，只有27.8%的護(hù)理實習(xí)生在接觸不同患者之間手衛(wèi)生，28.9%的護(hù)理實習(xí)生在接觸患者完好的皮膚前手衛(wèi)生，31.1%的護(hù)理實習(xí)生接觸同一患者污染部位后移動到清潔部位手衛(wèi)生。分析主要原因，雖然手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一，但執(zhí)行起來卻相當(dāng)不易，因為它與許多人類行為學(xué)的因素相關(guān)[13]。護(hù)理實習(xí)生接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行率低于接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率，與相關(guān)研究類似[14]。這說明護(hù)理實習(xí)生自我保護(hù)意識較強(qiáng)，但控制交叉感染的意識淡薄，忽略了對患者的保護(hù)。教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理實習(xí)生的愛傷觀念，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的雙向防護(hù)性。雖然調(diào)查中發(fā)現(xiàn)100.0%的護(hù)理實習(xí)生都知道手衛(wèi)生是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一，但采用“六步洗手法”洗手依從性好的也只有42人(46.7%)，說明護(hù)理實習(xí)生對洗手不夠重視，知、行不一，通過訪談得知，可能是護(hù)理實習(xí)生對手衛(wèi)生知識缺乏，臨床帶教老師不規(guī)范的洗手行為影響，洗手意識淡薄，工作繁忙，沒有太多的時間洗手，也認(rèn)為洗手多、速干手消毒劑會刺激皮膚至手部皮膚干燥等，還認(rèn)為不是傳染病房不必每次都采用“六步洗手法”，洗手常常是流于形式。洗手或手消毒可以降低手部細(xì)菌移位而導(dǎo)致醫(yī)院感染，加強(qiáng)護(hù)理實習(xí)生的洗手教育與指導(dǎo)，可以達(dá)到對患者和醫(yī)護(hù)人員的雙向保護(hù)。正確使用手套的行為依從性也普遍較差，在手套使用的五個調(diào)查項目中，有4個項目均在50.0%以下。通過與護(hù)理實習(xí)生訪談得知，護(hù)理實習(xí)生對手套的使用時刻、指針和方法認(rèn)知模糊，如護(hù)理免疫力低下的患者要戴無菌手套，接觸血液傳播疾病的患者要戴雙層手套，手部皮膚破損時要戴手套工作。護(hù)理實習(xí)生認(rèn)為戴手套會妨礙操作，還被傳統(tǒng)的錯誤觀念影響，認(rèn)為“不干不凈不生毛病”，還有被認(rèn)為是“潔癖和浪費”的行為，擔(dān)心使用防護(hù)用品會影響別人對自己工作態(tài)度的評價[15]。對于戴口罩，護(hù)理實習(xí)生認(rèn)為不是傳染病房，一般診療護(hù)理活動可以不戴口罩，是對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念認(rèn)知模糊所至；銳器的處理和防護(hù)依從性比較好，可能是因為醫(yī)院對銳器有嚴(yán)格的管理，還可能是因為醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全日益受到關(guān)注，職業(yè)暴露發(fā)生也日益突出，而受到老師和學(xué)生的高度重視。

3.3 對策

3.3.1 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識培訓(xùn) 本次調(diào)查顯示，大多數(shù)護(hù)理實習(xí)生因為對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念認(rèn)知模糊或不知道，導(dǎo)致對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的行為依從性較差；另一方面，護(hù)理實習(xí)生希望從實習(xí)醫(yī)院獲得標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的占43.0%，因此，醫(yī)院要加強(qiáng)培訓(xùn)力度，可增加崗前培訓(xùn)內(nèi)容和時間。此外，有研究表明，對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)教育必須是持續(xù)系統(tǒng)的，一次或幾次培訓(xùn)教育并不能減少職業(yè)傷害的發(fā)生，這提示護(hù)士接受系統(tǒng)職業(yè)防護(hù)教育并形成穩(wěn)定的職業(yè)行為意義重大[16]。考慮到護(hù)理人員的專業(yè)特點，應(yīng)采用不同形式和途徑，定期反復(fù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)[17]。按照“知、信、行理論”，知識、信念和行為之間是遞進(jìn)關(guān)系模式，擁有足夠的知識是提高行為依從性的根本，知識的缺乏必將導(dǎo)致行為技能的欠缺。實習(xí)醫(yī)院應(yīng)定期、多次組織標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識培訓(xùn)，形成護(hù)理實習(xí)生牢固的知識、正確的信念與良好的行為依從性。

3.3.2 規(guī)范臨床科室?guī)Ы?臨床帶教老師自身標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識不足，影響帶教質(zhì)量[18]，本次調(diào)查顯示，護(hù)理實習(xí)生希望從實習(xí)科室獲得標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的占57.0%，高于護(hù)理實習(xí)生希望從實習(xí)醫(yī)院獲得標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，帶教老師的某些不良習(xí)慣直接導(dǎo)致了護(hù)理實習(xí)生的不規(guī)范操作與錯誤行為。因此，實習(xí)科室的規(guī)范帶教顯得更加重要，帶教老師要言傳身教，不斷提高自身對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性。另一方面，護(hù)理實習(xí)生雖然對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的益處和不執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的危害比較了解，但在實際工作中常常出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性障礙和沒有有利條件實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的情況，因此，帶教老師應(yīng)營造氛圍，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度對待標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的執(zhí)行，拋棄陳腐觀念，不應(yīng)以“潔癖”“沒有獻(xiàn)身精神”等評價來阻礙護(hù)理實習(xí)生對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的依從性。帶教老師既要重視基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理技術(shù)及理論的傳授，還要特別注意標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的傳授及依從性的監(jiān)督。將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為作為重點帶教及考核內(nèi)容，使護(hù)理實習(xí)生從開始進(jìn)入臨床科室就牢固樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識，并貫穿于整個職業(yè)生涯。教學(xué)中，教會護(hù)理實習(xí)生正確識別在什么情況下可能會出現(xiàn)血液、體液暴露，并正確使用防護(hù)設(shè)備，模擬練習(xí)銳器傷處理，講授各項操作容易造成的職業(yè)損傷。

4 結(jié) 語

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的執(zhí)行不僅是自我防護(hù)的問題，同時也是保護(hù)患者、預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。而衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》更是將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的執(zhí)行上升到法律高度。所以，只有加強(qiáng)護(hù)理實習(xí)生對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的認(rèn)知教育與良好的行為依從性，才能有效地保障患者和護(hù)理實習(xí)生的安全，減少醫(yī)院感染發(fā)生。

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重慶市自然科學(xué)基金資助項目(cstc2013jcyjA0736)。

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1672-9455(2015)07-1017-04

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