無痛胃腸鏡檢查術(shù)的臨床應(yīng)用

吳素江，李海平，陳卿奇 ，陳文坤

(海南省儋州市第一人民醫(yī)院：1.內(nèi)二科；2.麻醉科；3.消化科內(nèi)鏡室 571700)

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無痛胃腸鏡檢查術(shù)的臨床應(yīng)用

吳素江1，李海平2，陳卿奇3，陳文坤3

(海南省儋州市第一人民醫(yī)院：1.內(nèi)二科；2.麻醉科；3.消化科內(nèi)鏡室 571700)

胃腸鏡檢查； 無痛； 胃腸疾病

無痛胃腸鏡檢查是指在使用胃腸道內(nèi)鏡檢查前及檢查中使用鎮(zhèn)靜、麻醉藥來輔助開展鏡下活檢和鏡下治療。胃腸鏡檢查以其直接對胃腸道病變部位進(jìn)行觀察等特點(diǎn)成為許多疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但由于介入檢查會(huì)給患者帶來痛苦和不適，致使在部分人群中難以開展，由此貽誤最佳診斷與治療時(shí)間，給患者帶來更大的危害。無痛胃腸鏡檢查術(shù)可以借用藥物使患者對檢查過程無記憶，檢查結(jié)束感覺舒適地睡了一覺，很好地解決了傳統(tǒng)胃腸道內(nèi)鏡檢查的弊端[2]，受到廣大患者的歡迎。本研究對2010年5月至2014年2月到本院就診的300例選擇胃腸鏡手術(shù)的患者進(jìn)行分組。結(jié)果顯示無痛胃腸鏡檢查組不良反應(yīng)及副反應(yīng)小，效果好。現(xiàn)對研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年5月至2014年2月到本院就診并選擇胃腸鏡檢查的583例患者。經(jīng)臨床資料篩查，排除孕婦和哺乳期婦女等特殊人群，15歲以下少兒，以及70歲以上老年患者。排除年齡、性別等因素的影響。選擇進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查(無痛組)和普通胃腸鏡檢查(普通組)的患者各150例，其中男192例，女108例；年齡26～68歲，平均(39.2±12.3)歲；合并有高血壓患者102例，既往有手術(shù)史者41例，肝功能異常者36例。患者檢查術(shù)前常規(guī)檢查心肺功能，排除有嚴(yán)重通氣功能障礙及心血管功能障礙的患者。

1.2 方法 患者至少禁食8 h，普通組給予20 mg二甲硅油口服。胃腸鏡檢查前指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，氣管插管給予低流量吸氧。無痛組按體質(zhì)量調(diào)整舒芬太尼(總量3～5 μg)和丙泊酚(1.5 mg/kg)靜脈注射劑量，開放前臂靜脈緩慢推注舒芬太尼和丙泊酚，待患者進(jìn)行睡眠之后，緩慢進(jìn)鏡，檢查過程中按照操作時(shí)間及患者的耐受加用丙泊酚。普通組在進(jìn)鏡前僅給予混合表面麻醉劑、潤滑劑和胃鏡膠口服。內(nèi)鏡探測術(shù)全程監(jiān)測患者血壓、心率及血氧飽和度(SpO2)。胃鏡檢查結(jié)束，統(tǒng)計(jì)操作時(shí)間、患者蘇醒時(shí)間，并對兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率和SpO2進(jìn)行檢測。待患者清醒后詢問患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括疼痛、惡心、干嘔、咳嗽、躁動(dòng)及咽喉不適感。檢查術(shù)后囑患者分別于1周和1個(gè)月之后到醫(yī)院進(jìn)行隨訪。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸鏡檢查操作清醒時(shí)間評估 無痛胃腸鏡組操作時(shí)間為2～10 min，平均(6.1±3.7)min，清醒時(shí)間為7～15 min，平均(9.6±2.3)min；對照組操作時(shí)間為15～30 min，平均(18.9±7.3)min，清醒時(shí)間忽略不計(jì)。無痛組的操作清醒時(shí)間與普通組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 胃腸鏡檢查術(shù)中不良反應(yīng) 無痛胃腸鏡組的不良反應(yīng)多為輕度咽喉不適感，其他未見明顯不適。普通組在胃鏡檢查結(jié)束后不良反應(yīng)多，以疼痛、惡心、干嘔、咳嗽、躁動(dòng)及咽喉不適感為主，而且程度較重。普通組中有18例患者無法忍受疼痛、惡心等癥狀主動(dòng)中斷檢查，其中10例患者改行無痛胃腸鏡繼續(xù)檢查。兩組不良反應(yīng)的比較見表1。

表1 兩組胃腸鏡檢查不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)表[n(%)]

注：與普通組比較,*P<0.05。

2.3 胃腸鏡檢查過程中血壓、心率及SpO2評估 無痛胃腸鏡檢查未見明顯血壓及心率波動(dòng)，SpO2平穩(wěn)；而普通組患者心率明顯加快，血壓顯著增高，SpO2在檢查前后無明顯改變。兩組胃腸鏡檢查各項(xiàng)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組胃腸鏡檢查血壓、心率及SpO2監(jiān)測

注：與普通組檢查前相比,*P<0.05。

2.4 胃腸鏡檢查術(shù)后隨訪情況比較 無痛組除5例患者因其他原因未能進(jìn)行復(fù)查外，其余患者依從性較好，分別有109例和73例患者完成了1次隨訪和2次隨訪；而普通組只有23例和7例分別完成了1次隨訪和2次隨訪，與無痛組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪過程未見明顯的并發(fā)癥。

3 討 論

胃腸鏡檢查可以直接介入患者胃腸道內(nèi)進(jìn)行鏡下觀察及直接取樣，大大提高了胃道疾病的檢出率，胃腸鏡檢查一般作為某些胃腸道疾病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也為外科手術(shù)提供了絕佳的介入治療途徑。目前在臨床上廣泛開展的診療項(xiàng)目包括超聲內(nèi)鏡檢查、內(nèi)鏡下取異物、內(nèi)鏡下激光碎石、內(nèi)鏡下息肉摘除、胃腸道黏膜切除及黏膜下內(nèi)鏡手術(shù)等[3]。然而在胃腸道檢查中也會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如疼痛、惡心及由此引發(fā)的交感神經(jīng)緊張，可能會(huì)導(dǎo)致一系列心肺并發(fā)癥的產(chǎn)生，阻礙了胃腸內(nèi)鏡的應(yīng)用[4]。1967年，Laing等[5]在胃腸道檢查前使用哌替啶鎮(zhèn)痛。隨后臨床工作者不斷試驗(yàn)使用其他鎮(zhèn)靜藥進(jìn)行術(shù)前麻醉以使患者更配合檢查，比如地西泮、咪達(dá)唑侖等。進(jìn)入20世紀(jì)90年代，無痛胃腸鏡檢查開始被引進(jìn)國內(nèi)，并獲得了大力推廣，目前無痛胃腸鏡檢查已經(jīng)成為醫(yī)患雙方都優(yōu)先考慮選擇的胃腸道介入檢查方法[6]。

本研究對到本院門診選擇行胃腸鏡檢查的患者進(jìn)行分組，分別為無痛組和普通組。比較兩組術(shù)中和術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)無痛胃腸鏡所需操作時(shí)間更短，不良反應(yīng)少，患者術(shù)后未見抗拒心理，積極配合醫(yī)囑隨訪，血壓及心率與普通組相比較波動(dòng)極小。無痛組患者有一個(gè)集中在10 min以內(nèi)的清醒時(shí)間，咨詢患者及家屬認(rèn)為可以接受。

有研究報(bào)道，開展無痛胃腸鏡檢查的患者遵醫(yī)囑復(fù)查率可以達(dá)到普通胃腸鏡患者的2倍以上[7]。而且人們不斷追求生活質(zhì)量，對于術(shù)中實(shí)行無痛的訴求也相應(yīng)增加，之前在普通胃腸鏡檢查中被視為有禁忌證的患者也可以選擇無痛檢查，如精神分裂癥、癲癇、高血壓病患者，極大地提高了不同人群中胃腸道疾病的檢出率[8-9]。雖然無痛胃腸鏡檢查術(shù)具有諸多優(yōu)勢，適用于臨床推廣，但目前仍有改進(jìn)的空間，比如完善用藥。使用目前廣泛采用的異丙酚、芬太尼、咪達(dá)唑侖聯(lián)合應(yīng)用的方案注射給藥，可以很好地控制鎮(zhèn)靜及麻醉藥物作用時(shí)間，但患者蘇醒后仍有困倦、頭暈感、步態(tài)不穩(wěn)，生命體征不能立即恢復(fù)至術(shù)前水平[10]。所以發(fā)展更好的靜脈注射麻醉劑或者表面麻醉劑可以盡可能局限地作用于受檢部位，使不良反應(yīng)降低到最低，以便更好地為臨床服務(wù)。

[1]項(xiàng)斌,夏惠治,劉鵬飛,等.無痛胃腸鏡臨床應(yīng)用的效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(11):1725-1726.

[2]楊勇.無痛胃腸鏡臨床應(yīng)用體會(huì)285例[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8 (14):213-214.

[3]饒正偉,馮軼,黃必均,等.靜脈麻醉下胃鏡結(jié)腸鏡檢查時(shí)間順序?qū)Ρ扔^察[J].臨床消化病雜志,2010,22(5):302-304.

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[7]錢芳.異丙酚靜脈麻醉行無痛胃腸鏡的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(15):151-152.

[8]徐貴森,吳曉玲,劉合年.無痛內(nèi)鏡術(shù)在胃腸道疾病診治中的應(yīng)用[J].世界華人消化雜志,2008,16(17):1890-1896.

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.068

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1672-9455(2015)07-1026-02

2014-10-14

2014-12-29)