導樂陪伴聯合分娩鎮痛儀對分娩質量的影響研究

陳坤榮，王嶺梅

(1.重慶市璧山區婦幼保健院婦產科 402760；2.重慶市急救醫療中心護理部400014)

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·論 著·

導樂陪伴聯合分娩鎮痛儀對分娩質量的影響研究

陳坤榮1，王嶺梅2△

(1.重慶市璧山區婦幼保健院婦產科 402760；2.重慶市急救醫療中心護理部400014)

目的 通過對比分析實施導樂陪伴聯合分娩鎮痛儀對分娩質量的影響,探討其在產科應用的前景及意義。方法 將該院實施導樂分娩的初產婦100例作為觀察組,采用傳統模式助產的初產婦100例作為對照組，比較2組產婦分娩方式、產程時間、產后2 h出血量及產婦滿意度。結果 觀察組產婦與對照組比較，明顯縮短了產程、減少了產后2 h出血量及剖宮產，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 導樂陪伴聯合分娩鎮痛儀分娩可改善產婦心理狀態,明顯縮短產程,減少并發癥,提高順產率，且產婦滿意度提高，有利于母嬰健康和安全。

導樂陪伴； 鎮痛儀； 分娩質量

導樂(doula) 分娩是一種以產婦為中心的產時醫療服務模式，在整個產程中由一位有助產經驗的女性給產婦以持續的心理、生理及感情上的支持[1]。在這種情況下再配以安全、有效、無創的鎮痛措施使產婦有一個滿意而安全的分娩經歷和結果。因其支持和促進自然分娩，保障母嬰健康而被倡導。而傳統的硬膜外阻滯藥物鎮痛可能導致產程延長及麻醉本身的并發癥，很難進一步推廣[2]。為提高醫療質量，體現“以患者為中心”的服務理念，控制目前日益增高的剖宮產率，該院產科創造優良條件，培養訓練有素的導樂師，引進改良的分娩鎮痛儀實施導樂分娩，效果良好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2013 年 5～10月在該院行自然分娩的200 例初產婦。分組前均根據產婦本人意愿知情同意。納入標準為單胎初產婦接受過產前檢查,無頭盆不稱,無嚴重合并癥、并發癥，符合自然分娩指征；排除標準為經產婦具有妊娠合并癥及身體其他部位有嚴重并發癥的病例。按隨機原則分為觀察組和對照組，各100例；觀察組產婦平均年齡(26.5±1.3)歲，對照組(27.5±1.4)歲；觀察組產婦采用導樂陪伴聯合分娩鎮痛儀模式；對照組使用傳統助產模式。2組產婦的年齡、文化程度及孕周等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組產婦由責任護士做常規觀察與護理，進入活躍期后入產房由助產士待產。待產過程中給予產婦關心支持，消除其恐懼焦慮情緒，及時告之產程進展，指導產婦積極配合，但不采取任何鎮痛及陪伴分娩措施，按傳統方法由助產士接生。

1.2.2 觀察組產婦采用導樂陪伴加樂蓓爾分娩鎮痛儀鎮痛分娩，具體操作程序如下:(1)全程導樂陪伴：整個待產過程由導樂師和專業助產士全程陪伴分娩。導樂師要求經過專業培訓，熟悉加樂蓓爾分娩鎮痛儀的使用，有生育經驗、責任心強，具有良好的觀察溝通能力和應急處理能力的護士擔任。從產婦宮口擴展3 cm 開始，至分娩后2 h結束。根據分娩進程，給予產婦全程的優質護理服務。(2)第一產程：產婦宮口開大3 cm，宮縮規律強度中等，給予樂蓓爾分娩鎮痛儀鎮痛。使用導樂儀之前，導樂師為產婦講解：該模式非藥物無創傷，對母嬰無不良反應，安全可靠；通過微電波的刺激，分散產婦的疼痛感覺，讓產婦感覺較舒適和輕松；有專人全程陪護，增加產婦的自信心和安全感。該鎮痛儀作用機制是通過A、B、C、D 4組轉導貼粘貼到手部及腰骶部皮膚表面，采用D-T波刺激雙手虎口及腕部區域，通過神經轉導激活自身鎮痛系統，合成和釋放內源性阿片肽，提高產婦痛閾，減輕疼痛；刺激脊柱兩側T12～L1和S1～S4位置，從而關閉脊髓痛覺轉導，使痛感信息向水平方向擴散，減輕疼痛[3]。鎮痛參數因人而異，導樂師根據產婦宮縮情況遞增、遞減調整電流強度，宮縮時手部以引起肌肉輕微震顫，手型無明顯變化為宜，腰部以產婦承受感覺主訴及臨床觀察為主；無宮縮時手指不震顫，腰部遞減參數5～10個或減半。在使用分娩鎮痛儀時讓產婦騎或抱導樂分娩球上下左右節律擺動，能取得很好的促進產程減輕疼痛的作用；同時播放輕松舒緩的音樂，讓產婦放松心情減輕心理壓力；導樂師隨時告知產程進展，以取得產婦的主動配合；在生理方面，鼓勵產婦進食，進水，無宮縮時抓緊時間休息，以補充和節省體力。心理方面，主要注意觀察產婦的情緒狀態，對于產婦的疑問、焦慮及需要，及時給予解答和幫助，采用鼓勵性語言，穩定產婦情緒，增強自然分娩的信心。同時，指導家屬做好后勤配合工作，給產婦最大的安慰和支持。(3)第二產程：在生理方面，此時宮縮強度大，產婦感覺非常難受，導樂師指導產婦進行有效呼吸，以減輕不適。囑產婦宮縮期屏氣堅持用力，間歇期全身肌肉放松，抓緊時間休息，正確使用腹壓。同時適當調整體位，并給予相應的腹部按摩，以減少產婦體力消耗[4]。心理方面，由導樂師、助產士采用目光、手勢、語言、觸摸等方式，給予產婦安慰和鼓勵。宮口開全后準備好分娩用物設備，同時繼續提供情感支持，適時指導用力技巧。(4)第三產程：此過程很短，導樂師要給予產婦適當的心理安慰，引導其從緊張狀態順利過渡到平靜狀態，并向產婦表示鼓勵祝賀。產后 2 h，此時段內是產后出血的高峰期，要嚴密觀察生命體征和出血量，盡早發現異常及時處理[5]。整個分娩過程中可允許產婦的丈夫或一位家屬陪伴，幫助產婦自然分娩并共同完成分娩過程，直至送母嬰回病室。

1.3 觀察內容及指標

1.3.1 觀察評估2組產婦婦疼痛程度 根據世界衛生組織(WTO)將疼痛程度劃分為0～Ⅳ度，0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛；Ⅱ度：中度痛，為持續痛，影響休息；Ⅲ度：重度痛，為持續痛；Ⅳ度：嚴重痛，為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化[6]。根據 WHO 疼痛分級情況對產婦分娩疼痛程度進行評定，分為 1級(Ⅰ度)、2級(Ⅱ度)、3 級(Ⅲ～Ⅳ度)，級別越高疼痛越劇烈。

1.3.2 統計觀察2組產婦臨床指標 2組產婦的鎮痛效果、產程時間、產后2 h出血量、剖宮產率及滿意度情況。

2 結 果

2.1 2組產婦鎮痛效果比較 觀察組產婦一般在使用導樂儀5～15 min開始發揮鎮痛作用，腹痛緩解有效率達100%。觀察組與對照組比較，腹痛程度差異有統計學意義 (Z=-7.477，P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦產時疼痛結果比較[n(%)]

2.2 2組產婦滿意度及剖宮產率結果比較 觀察組產婦滿意度明顯高于對照組，剖宮產率也明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦滿意度及剖宮產率結果比較

2.3 2組產婦分娩產程時間、產后2 h出血量結果比較 觀察組產婦產程時間、產后2 h出血量均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦總產程時間及產后2 h出血量結果比較

3 討 論

3.1 導樂陪伴分娩改善了產婦心理狀態，鎮痛效果明顯，滿意度高 分娩是否成功取決于產力、產道、胎兒及產婦精神因素[7]。但分娩對于產婦確實是一種持久而又強烈的應激源,分娩過程中產婦的精神因素起著重要的作用。開展導樂陪伴分娩由專業導樂師一對一的密切觀察產程進展情況,耐心安慰和鼓勵產婦,加上同時使用樂蓓爾分娩鎮痛儀鎮痛，讓產婦坐導樂分娩球促進宮口擴張縮短產程，同時播放舒緩的音樂緩解產婦緊張情緒，教會產婦掌握分娩時必要的呼吸技術和機體放松技術,以心理安慰、精神鼓勵和體力上的支持，幫助產婦樹立自信心和耐心，消除或減輕孤獨恐懼心理,使產婦精神狀態良好,促進有效宮縮,使產程順利進行[8]。觀察組產婦滿意度明顯高于對照組，通過效果觀察導樂陪伴聯合分娩鎮痛儀鎮痛效果良好，使產婦愉快度過分娩期。

3.2 導樂陪伴聯合分娩鎮痛儀促進自然分娩，降低剖宮產率 目前該區剖宮產率居高不下，且還有上升趨勢，絕大多數產婦對分娩有恐懼心理，由于疼痛而選擇剖宮產。醫護人員應向產婦倡導選擇創傷小、費用低、并發癥少、安全性高的自然分娩。為減輕疼痛，臨床上曾嘗試無痛分娩方法(如藥物、麻醉等方式)，但都因為影響宮縮、延緩產程而得不到臨床推廣使用。改良的樂蓓爾分娩鎮痛儀讓產婦體位舒適，非藥物無創傷，對母嬰無不良反應，持續鎮痛，有效縮短產程；同時導樂師的陪伴可以轉移產婦對疼痛的注意力、穩定情緒、消除恐懼，增強分娩自信心，使產婦順利完成分娩，提高了順產率。

3.3 導樂陪伴分娩鎮痛技術使產后出血量明顯減少，降低產后并發癥 導樂陪伴分娩鎮痛技術改變了過去對產婦的產程觀察由多人分階段觀察變為一人全程觀察,由助產師管理多個產婦變為一對一專職陪護,通過對產婦產程的全程陪伴和監護，及早發現產程異常情況,使產婦產程縮短，出血量減少，降低了產后出血發生率，保證了產婦順利完成分娩，有利于產后恢復和嬰兒喂養。

綜上所述，人性化的導樂陪伴聯合分娩鎮痛技術能減輕產婦生產時焦慮、緩解產程疼痛、縮短產程時間，減少產后出血發生，提高了順產率及產婦、家屬的滿意度，有效改善了產婦的分娩質量，是一種安全有效的、值得臨床推廣使用的產時醫療護理服務的技術模式。

[1]高冬亞.臨床應用導樂分娩對產婦心理的影響分析[J].中國醫藥科學,2013，19(1)：2-3.

[2]胡娟，吳靜.對90例產婦實施導樂分娩的護理探討[J].中國醫藥指南,2013，11(21)：362-363.

[3]劉群艷，黎秋妹，朱鳳娟.導樂儀在分娩鎮痛中的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2013,7(13)：216-218.

[4]管明芳.產前訓練結合產時導樂對孕產婦的影響[J].中國醫藥指南,2013，20(8)：615-616.

[5]何詠祥，何三齊.導樂分娩概述[J].科技信息,2013，18(9)：469-470.

[6]趙小莉.導樂加笑氣吸入促進產程進展的效果觀察[J].吉林醫學，2013，34(14):776-778.

[7]田穎.導樂陪伴對產婦分娩的影響[J].內蒙古中醫藥,2013，27(3)：154-156.

[8]魏秀蘭.導樂陪伴分娩在優質護理中的應用及效果評價[J].黑龍江醫學,2013，16(8)：739-740.

An analysis of the jointed effect of doula accompany and analgesic apparatus on delivery*

CHENKun-rong1，WANGLing-mei2△

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology，BishanCountyMaternalandChildHealthHospital,Chongqing402760，China;2.DepartmentofNursing，ChongqingEmegencyMedicalCental,Chongqing400014,China)

Objective To analyse the influence of doula accompany analgesic apparatus to the quality of delivery and to discuss the prospect and significance of the application of doula accompany and delivery analgesic apparatus.Methods 100 primipara with doula accompany puerpura were regarded as the observation group,and 100 primipara with the traditional mode of midwifery puerpura were regarded as control group.The delivery way,labor time,the results of the 2 hours of postpartum haemorrhage amount and satisfaction in two groups were analized.Results Labor time,two hours′ postpartum haemorrhage amount and ratio of cesarean delivery were decreased in the observation group,compared with those in control groups.The differences are statistically significant(P<0.05).Conclusion Doula accompany and analgesic apparatus delivery can reduce labor time,reduce the complications，improve normal childbirth percentage，improve maternal psychological significance.

doula accompany; labor analgesia apparatus; the quality of delivery

重慶市衛生局科研基金資助項目(2012-2-313)。

陳坤榮，女，本科，副主任護師，主要從事護理管理研究。△

，E-mail:1531692345@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.018

A

1672-9455(2015)12-1705-02

2014-12-22

2015-02-16)