臨床護理路徑應用于糖尿病合并白內障人工晶體植入術的臨床研究

潘 山，余時智，楊 勇

(重慶市第三人民醫院：1.眼科；2.神經科 400014)

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·論 著·

臨床護理路徑應用于糖尿病合并白內障人工晶體植入術的臨床研究

潘 山1，余時智1，楊 勇2△

(重慶市第三人民醫院：1.眼科；2.神經科 400014)

目的 探討臨床護理路徑應用于糖尿病合并白內障患者超聲乳化人工晶體植入術的臨床效果。方法 將糖尿病合并白內障患者66例隨機分為觀察組和對照組。對照組患者32例實施常規護理;觀察組患者34例為臨床路徑護理。全部患者均行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術。比較2組患者的住院時間、住院費用,并發癥發生率。結果 觀察組患者平均住院時間、平均住院費用、并發癥發生率均比對照組減少，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 臨床護理路徑應用于糖尿病合并白內障患者行超聲乳化聯合人工晶體植入術可改善患者預后，加快患者康復。

臨床護理路徑； 糖尿病； 白內障

糖尿病是目前面臨的日益嚴重的公共衛生問題之一,隨著人口老齡化程度的增加及糖尿病患者的病程增加,白內障在糖尿病患者中也逐漸增多[1-2]。手術摘除是白內障治療最有效的治療方法，但糖尿病增加了白內障手術治療的難度。糖尿病患者的白內障手術愈合能力差，容易發生角膜水腫、前房滲出、虹膜后粘連、晶狀體表面色素沉積及后囊混濁等并發癥[2-3]。為更有效地減少手術并發癥，提高手術后的治療效果，現對66例糖尿病合并白內障患者進行超聲乳化吸出加人工晶體植入術,并輔以臨床護理路徑，患者術后恢復情況良好，取得較好臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月至2014年11月該院糖尿病合并白內障患者66例80只眼,男34 例(42只眼),女32例(38只眼);年齡58～80歲,平均年齡(68.2±11.5)歲;術前均經內分泌科根據糖尿病診斷標準確診為2型糖尿病,病史0.5～25年,平均病史(12.3±5.2)年。糖尿病患者空腹血糖應控制在8.3 mmol/L 以下,餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下。全身檢查有高血壓病史者25例，合并有冠心病者18例。術前矯正視力:光感小于0.01 者12只眼,0.01～0.04 者25只眼,0.05～0.30 者43只眼。根據Emery及Little 的分級標準將核硬度分為5 級[4]：Ⅱ級核18只眼,Ⅲ級核38只眼,Ⅳ級核24只眼。患者按入院日期隨機分為2組,單日為觀察組34例,進行臨床護理路徑;雙日為對照組32例,進行常規護理。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 術前準備 手術前進行血液尿液常規、凝血功能、肝腎功能、術前標志物、X光線胸片、心電圖、血糖及血壓檢測，常規行人工晶狀體度數測量(使用SRK-Ⅱ公式計算所需人工晶狀體屈光度),術前完善角膜曲率、眼A/B超檢查、眼電生理檢查、角膜內皮細胞計數、光學相干斷層掃描技術(OCT)、光定位、紅綠色覺、散瞳眼底檢查。血壓控制在140/90 mm Hg以下,空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下，心肺功能相對穩定。手術前1 d向患者解釋手術操作過程及術中注意事項，加強心理輔導，改善患者緊張恐懼心理,滴雙氯芬酸鈉滴眼液6次，防止術中瞳孔縮小，由于糖尿病患者大多數瞳孔不易散大，故術前1 h使用復方托品酰胺滴眼5～6次，充分散大瞳孔。

1.3 手術方法 表面麻醉下于顳上11 點位置行透明角膜切口3.0～3.5 mm,2點位置行透明角膜輔助切口,前房內注入透明質酸鈉、粘彈劑,連續環行撕囊直徑5 mm,充分水化。囊袋內超聲乳化吸出晶狀體核,并將晶狀體皮質吸凈,后囊膜拋光。推注器植入后房型折疊人工晶體。吸出前房內及晶體后透明質酸鈉及粘彈劑,切口水化封閉。結膜下注射妥布霉素8 U單位及地塞米松2 mg,觀察前房形成良好,術畢[5]。

1.4 護理方法 對照組采用常規護理方法。觀察組實施臨床護理路徑護理方法，組織臨床護理路徑制訂小組，包括醫師、護士、檢驗檢查等多學科相關人員，該小組術前系統地收集、整理患者的病情資料，根據患者具體病情和護理特點，結合科室學科基礎，制訂臨床護理路徑表，包括每日檢查、化驗、用藥、手術方式、護理內容、營養、運動、健康教育項目、術后隨訪等內容。具體如下：(1)入院當日介紹住院環境、主治醫師、責任護士及相關規章制度。(2)輔助檢查及護理相關知識，白內障手術方法、手術目的、術前、術中、術后注意事項及配合要點。(3)培訓糖尿病基礎知識，使患者了解有效控制血糖的重要意義及注意事項。(4)做好術前準備，遵醫囑正確及時給予降血糖藥物治療，有效控制血糖水平；按時規范監測血糖，嚴密觀察低血糖等潛在并發癥的發生。(5)術后營養、康復鍛煉、出院后定期隨訪等。對護理人員進行臨床護理路徑的培訓學習,要求護士嚴格按路徑方案設定的內容開展護理工作,由指定的責任護士全程負責實施,責任組長進行檢查評價。要求各項檢查、治療護理、健康指導等護理內容必須嚴格按照路徑設定的時間內完成，及時記錄，如有未完成則需記錄未完成的原因及補救措施，在實施過程中與患者、醫師相互溝通，征求意見，并結合護理過程遇到的實際問題進行補充完善[6]。

2 結 果

2.1 2組患者的住院時間及住院費用結果比較 觀察組患者住院時間及住院費用均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者住院時間及住院費用結果比較

注：與觀察組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者術后并發癥結果比較 術后并發癥包括角膜水腫、前房滲出、虹膜后粘連、晶狀體表面色素沉積等。觀察組患者術后主要并發癥(角膜水腫及前房滲出)發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發癥結果比較[n(%)]

注：與觀察組比較，*P<0.05。

3 討 論

根據我國流行病學調查顯示，白內障所致的失明占致盲原因的首位。糖尿病患者合并白內障的發生率較高，其中皮質和后囊膜下混濁最為常見，該類型白內障進展迅速,在白內障形成以前，糖尿病患者會感到屈光的改變，并隨著血糖的高低而波動。由于晶狀體內糖及其代謝產物(如糖醇、山梨醇)積聚導致晶狀體滲透壓改變，進而發生晶狀體屈光度的變化。由于晶狀體內含糖量增加，滲透壓也隨之升高，晶狀體的水化和腫脹程度增加。如果血糖和房水中糖的含量波動使其水平突然降低，繼發晶狀體和房水的滲透壓差擴大，進而加重晶狀體水腫，嚴重時出現晶狀體渾濁，導致白內障形成。目前白內障摘除加人工晶狀體植入術是治療白內障患者使用最廣泛、最有效的方法之一[7]。手術治療是白內障成功救治的關鍵，但護理方法的合理應用也與該病的療效與轉歸有很大的關系。臨床護理路徑的應用使護理工作成為一個計劃、執行、檢查、評價、修正的循環過程。循證護理中采用規范的臨床護理路徑表，將護理人員的臨床實踐經驗、技術能力與患者的實際需求密切結合起來，使護理流程標準化，提高護理服務質量。在規范的治療程序實施過程中，患者及家屬能夠充分理解整個護理流程，從而積極主動地配合各項治療護理，護理服務滿意度明顯提高。醫護人員為患者提供標準化的治療與護理，簡化流程，能有效縮短患者的住院時間，減少住院費用，科學合理地利用護理資源。本研究觀察組患者的住院時間和住院費用較對照組都有顯著減少，差異有統計學意義(P<0.05)。

角膜水腫及前房滲出是白內障患者術后最常見并發癥，尤其是合并糖尿病的患者[8]。本研究結果顯示，觀察組患者術后角膜水腫及前房滲出發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),與黃海華等[9]研究結果基本相符。臨床護理路徑使護理行為規范化，具體化，對患者的健康教育更深入，護理更細致，護理人員可利用循證方法，結合護理人員的臨床經驗和患者個體化病情，制定出最適合的護理方案，較之傳統護理方法，臨床護理路徑科學規范[10]。增加護理工作的計劃性和預見性，避免由于日常工作的繁忙無序導致護理工作的疏忽缺陷。同時由于患者對治療及護理流程的了解，對白內障相關術后并發癥及預防知識等健康教育內容的掌握，使患者具有配合醫療活動及護理工作的能力，提高患者的主觀能動性，在一定程度上減少了術后并發癥的發生，改善了患者預后及生活質量。

[1]袁會勇.老年性白內障小切口非超聲乳化摘除術與超聲乳化吸出術的療效對比分析[J].浙江臨床醫學,2011,8(5):891-892.

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[3]Ostri C,Lux A,Lund-Andersen H,et al.Long-term results,prognostic factors and cataract surgery after diabetic vitrectomy:a 10-year follow-up study[J].Acta Ophthalmol,2013,23(9):356-357.

[4]惠延年.眼科學「M].5 版.北京:人民衛生出版社,2011:65.

[5]劉兵.糖尿病患者白內障超聲乳化合并人工晶體植入術53 例療效觀察[J].內蒙古醫學雜志，2012,44(17)：3-4.

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[7]李高堅.白內障囊外摘除聯合人工晶體植入手術的臨床研究[J].中國醫藥指南，2012,3(10):1671-8194.

[8]Tan JS，Wang JJ，Mitche UP．Innuence of diabetes and cardiovascular disease on the long-term incidence of cataract：the blue mountains eye study[J]．Ophthalmic Epidemiol，2008，15(10):317-327．

[9]黃海華,黃恩娥.臨床護理路徑在糖尿病性白內障患者圍術期中的應用[J].護理實踐與研究,2010,7(3):63-64.

[10]汪香嬌，段永強.臨床護理路徑在初診2型糖尿病患者健康教育中的運用[J].護理學雜志，2011,11(21):87-89.

Effect of clinical nursing pathway on the patients with phacoemulsification and intraocular lens implantation of diabetic cataract

PanShan1，YuShi-zhi1，YangYong2△

(1.DepartmentofOphthalmology;2.DepartmentofNeurosurgeny,TheThirdPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing400014,China)

Objective To investigate the effect of clinical care pathway on the patients with phacoemulsification and intraocular lens implantation of diabetic cataract.Methods 66 cases of patients with diabetes were randomly divided into investigation group(34 cases) with clinical nursing pathway and control group(32 cases) with the general nursing.All patients were treated with the surgery of phacoemulsification and intraocular lens implantation.Record days of hospitalization,hospitalization costs,and the incidence of complications.Results The results of the investigation group of patients′ average length of hospital stay,average hospital costs,comp lication rate were less than those in the control group (P<0.05).Conclusion The clinical nursing pathway is benefit to the recovery of the patients after the surgery of phacoemulsification and intraocular lens implantation of diabetic cataract.

clinical nursing pathway; cataract; diabetes

潘山，女，本科，主管護師，主要從事護理管理研究。△

，E-mail:664839622@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.036

A

1672-9455(2015)12-1750-02

2014-12-22

2015-02-18)