健康教育和電話隨訪對無呼吸道癥狀吸煙者肺功能的影響

樊淑慧，張文靜，王 昕，康秀娟，秦玉玲

(河北省玉田縣醫(yī)院呼吸科，河北唐山 064100)

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·論 著·

健康教育和電話隨訪對無呼吸道癥狀吸煙者肺功能的影響

樊淑慧，張文靜，王 昕，康秀娟，秦玉玲

(河北省玉田縣醫(yī)院呼吸科，河北唐山 064100)

目的 探討健康教育和電話隨訪對無呼吸道癥狀吸煙者肺功能的影響。方法 該院2009年4月至2014年4月進(jìn)行體檢的102例無明顯呼吸道癥狀的男性吸煙者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各51例，對照組無任何干預(yù)措施，觀察組給予健康教育和電話隨訪干預(yù)，比較2組研究對象干預(yù)期間的吸煙情況，以及干預(yù)前后肺功能參數(shù)。結(jié)果 干預(yù)后觀察組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)吸煙減量率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.955，8.143，6.557，5.263，5.132，P<0.05)；戒煙率也均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.258，9.830，9.714，9.487，10.427，P<0.05)。干預(yù)后觀察組用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC、呼氣峰流速(PEF)、每分鐘最大通氣量(MVV)、用力呼氣75%肺活的瞬間流量(MEF75)、用力呼氣50%肺活量的瞬間流量(MEF50)、用力呼氣25%肺活量的瞬間流量(MEF25)、MEF75/MEF25較干預(yù)前無明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.47，1.92，1.73，1.61，1.80，3.46，5.15，3.44，4.12，P>0.05)；但均較對照組有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.24，4.08，3.457，4.03，P<0.05)。結(jié)論 健康教育和電話隨訪可提高吸煙減量率和戒煙率，明顯改善無癥狀吸煙者肺功能。

無呼吸道癥狀； 吸煙； 肺功能； 健康教育； 電話隨訪

吸煙是一種有害健康的行為，不僅危害自己身體，也會(huì)通過二手煙對他人健康造成傷害，產(chǎn)生不良社會(huì)影響。多年研究顯示，吸煙可對人體多個(gè)系統(tǒng)造成損害，包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等[1]。呼吸系統(tǒng)最為嚴(yán)重，吸煙不僅是肺癌重要的致病因素，也可通過多種機(jī)制破壞呼吸道自我防御功能，從而增加慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞等呼吸系統(tǒng)疾病的概率，每日吸煙量越大，煙齡越長，患病可能性就越大。有研究報(bào)道，大多數(shù)吸煙者的呼吸道有不同程度的阻塞，但是由于無明顯呼吸道癥狀，不能引起吸煙者足夠重視，因此就醫(yī)行為較差[2]。本研究通過觀察51例體檢者并接受健康教育和電話隨訪的無癥狀吸煙人群，干預(yù)效果較好。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2009年4月至2014年4月體檢的102例無明顯呼吸道癥狀的吸煙者，均為男性，年齡30～54歲，平均年齡(39.5±4.02)歲；身高168～185 cm，平均身高(174.6±5.7)cm；體質(zhì)量53～82 kg，平均體質(zhì)量(66.3±4.96)kg；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.7±4.18) kg/m2；每日吸煙量均在10支以上，煙齡6～21年，平均煙齡(10.2±7.53)年。所有體檢者各項(xiàng)指標(biāo)均正常，無慢性心肺疾病、高血壓、糖尿病等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各51例，2組研究對象的年齡、身高、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選研究對象均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法 對照組體檢結(jié)束后無任何干預(yù)措施，僅記錄其工作單位、家庭住址和聯(lián)系方式等基本信息。觀察組給予健康教育和電話隨訪干預(yù)，具體措施如下：(1)健康教育：體檢時(shí)記錄工作單位、家庭住址和聯(lián)系方式等基本信息，及時(shí)、友好的通知和鼓勵(lì)其按時(shí)參加專業(yè)機(jī)構(gòu)舉辦的講座，每月1次，講座由專業(yè)人員采用多種形式，使用通俗易懂的方式向其介紹吸煙對本人、家人、社會(huì)的危害，以及戒煙的方式方法和益處，講座結(jié)束后，發(fā)放吸煙相關(guān)知識(shí)手冊，并幫助其解答問題。(2)電話隨訪：由專業(yè)隨訪人員在講座結(jié)束后根據(jù)指定的隨訪時(shí)間表對參與講座的吸煙者進(jìn)行電話隨訪，隨訪人員需要具備較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)，且經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，擁有良好的溝通、語言表達(dá)能力。由隨訪人員在首次健康教育講座結(jié)束1周后對其進(jìn)行電話隨訪，隨訪時(shí)應(yīng)用多種方式詢問其參與健康教育后的感受和體會(huì)，吸煙量有無減少以及減少量，有無戒煙想法，是否采取戒煙措施以及戒煙面臨的問題和困難等，鼓勵(lì)愿意戒煙者在醫(yī)院專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行戒煙藥物治療。所有研究對象均于首次健康教育后1、3、6、9個(gè)月及1年時(shí)進(jìn)行肺功能檢查，記錄肺功能參數(shù)，吸煙量、是否戒煙、戒煙情況等。每次檢查前均由專門負(fù)責(zé)人電話提醒并預(yù)約檢查時(shí)間，提醒家屬督促。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)肺功能檢測：2組體檢者均在首次體檢后1、3、6、9個(gè)月及1年時(shí)使用同一臺(tái)機(jī)器進(jìn)行肺功能檢查，檢測機(jī)器運(yùn)行是否正常，受檢者均需安靜休息 10 min，每人檢測 2次，選擇受試者配合最好的1次作為結(jié)果。檢測指標(biāo)包括：用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC、呼氣峰流速(PEF)、每分鐘最大通氣量(MVV)、用力呼氣50%肺活量的瞬間流量(MEF50)、用力呼氣75%肺活量的瞬間流量(MEF75)、用力呼氣25%肺活量的瞬間流量(MEF25)、MEF75/25。(2)在研究對象進(jìn)行肺功能檢查時(shí)詢問其吸煙情況。將現(xiàn)每日吸煙量減少到原來的3/4并持續(xù)1周定為吸煙減量，完全不吸持續(xù)1周以上定為戒煙[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較分別使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組體檢者干預(yù)后吸煙結(jié)果比較 干預(yù)后觀察組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)吸煙減量率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.955，8.143，6.557，5.263，5.132，P<0.05)；觀察組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)戒煙率也均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.258，9.830，9.714，9.487，10.427，P<0.05)。見表1。

2.2 2組體檢者干預(yù)前后肺功能結(jié)果比較 干預(yù)前，2組體檢者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.05，1.56，1.76，1.48，1.64，1.53，1.71，1.49，1.82，P>0.05)。干預(yù)后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MVV、MEF75、MEF50、MEF25、MEF575/MEF25較干預(yù)前無明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.47，1.92，1.73，1.61，1.80，3.46，5.15，3.44，4.12，P>0.05)；對照組較干預(yù)前也無明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.24，1.36，1.57，1.41，1.34，1.50，1.51，1.39，1.62，P>0.05)；但觀察組MEF75、MEF50、MEF25、MEF75/25均較對照組有顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.24，4.08，3.457，4.03，P<0.05)。見表2。

表1 2組體檢者干預(yù)后吸煙結(jié)果比較[n(%)]

表2 2組體檢者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)結(jié)果比較

3 討 論

長期吸煙可導(dǎo)致支氣管黏膜纖毛受損，影響纖毛清除呼吸道異物功能，導(dǎo)致多種異物(如微粒、塵埃和微生物)易沉積于黏膜而引起呼吸道損傷。據(jù)有關(guān)研究顯示，每吸入1mL煙霧，可帶進(jìn)50億煙塵顆粒。健康者呼吸道防御作用也遠(yuǎn)不能清除高含量的氣溶液[4]。吸煙產(chǎn)生的大量干熱煙霧，一方面使氣管黏膜下腺體增生、肥大，黏液分泌增多，成分也有改變，容易阻塞細(xì)支氣管[5]；另一方面，刺激可使支氣管痙攣，氣道阻力加大，降低肺活量。再者，刺激還可能破壞肺泡內(nèi)的吞噬細(xì)胞，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬和滅菌作用，降低局部抵抗力，引起氣道炎性反應(yīng)而造成氣道損傷。氣道損傷使痰增加、氣道阻塞和間質(zhì)纖維化進(jìn)一步導(dǎo)致支氣管、肺實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性病變，引起咳嗽、多痰、咽炎、支氣管炎、肺氣腫，甚至肺癌[6-7]。有學(xué)者研究表明，80%～90%的慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病和病死與吸煙有關(guān)，吸煙者患慢性氣管炎較不吸煙者高2～4倍，且與吸煙量和吸煙年限呈正比[8]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)吸煙減量率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.955，8.143，6.557，5.263，5.132，P<0.05)；戒煙率也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.258，9.830，9.714，9.487，10.427，P<0.05)。觀察組體檢者接受健康教育和電話隨訪干預(yù)后，肺通氣功能的多項(xiàng)指標(biāo)較干預(yù)前無明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.47，1.92，1.73，1.61，1.80，3.46，5.15，3.44，4.12，P>0.05)；但均較對照組有顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.24，4.08，3.457，4.03，P<0.05)。本組結(jié)果與其研究結(jié)果一致[9-10]。提示吸煙對肺部有損害作用，戒煙能延緩肺部的損傷。

綜上所述，無癥狀吸煙者肺功能會(huì)有所受損，健康教育和電話隨訪可提高吸煙減量率和戒煙率，明顯改善無癥狀吸煙者的肺功能，值得臨床應(yīng)用推廣。

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Influence of health education and telephone follow-up on lung function in smokers without respiratory symptoms

FANShu-hui,ZHANGWen-jing,WANGXin,KANGXiu-juan,QINYu-ling

(DepartmentofRespiratoryMedicine,YutianCountyHospitalofHebeiProvince,Tangshan,Hebei064100,China)

Objective To explore the effect of health education and telephone follow-up on lung function in smokers without respiratory symptoms.Methods 102 cases of smokers without significant respiratory symptoms in April 2009 to April 2014 in this hospital were as the research object,they were randomly divided into observation group and control group with 51 cases in each group,the control group didn′t used intervention while the observation group was given health education and telephone follow-up intervention,smoking of the two groups during the intervention and pulmonary function parameters before and after the intervention were compared and analyzed.Results Smoking reduction rate of the observation group at each time point was higher than the control group,there was significant difference between the groups (χ2=8.955,8.143,6.557,5.263,5.132,P<0.05);smoking cessation rates were significantly higher than those in control group,there was significant difference between the groups (χ2=5.258,9.830,9.714,9.487,10.427,P<0.05).After the intervention,FVC,FEV1,FEV1/FVC,PEF,MVV,MEF75,MEF50,MEF25,MEF575/MEF25 of the observation group had no significant change,when compared with those before treatment,there was no significant difference (t=1.47,1.92,1.73,1.61,1.80,3.46,5.15,3.44,4.12,P>0.05);and both were significantly improved than the control group,the differences were statistically significant (t=3.24,4.08,3.457,4.03,P<0.05).Conclusion Health education and telephone follow-up can improve smoking reduction rate and quit smoking rate it can significantly improve lung function in smokers without symptoms that is worthy of clinical application.

no respiratory symptoms; smoking; pulmonary function; health education; telephone follow-up

樊淑慧，女，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床呼吸方面研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.037

A

1672-9455(2015)12-1752-02

2014-12-20

2015-02-15)