契約學習對胃潰瘍患者自我效能感和生存狀態影響的研究

朱 紅，榮 加

(中國人民解放軍海軍總醫院消化內科，北京 100048)

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·臨床研究·

契約學習對胃潰瘍患者自我效能感和生存狀態影響的研究

朱 紅，榮 加

(中國人民解放軍海軍總醫院消化內科，北京 100048)

目的 探討契約學習對胃潰瘍患者自我效能感和生存狀態的影響。方法 選取該院88例胃潰瘍患者，按照隨機數字表法分為對照組(44例)和觀察組(44例)，對照組予消化內科常規護理，觀察組給予契約學習聯合消化內科常規護理，比較2組患者入院時、出院時、出院6個月后的的自我效能感(GSES)得分以及焦慮自評量表(SAS)評分、自評抑郁量表(SDS)評分。結果 觀察組患者臨床治療有效率為97.73%，對照組為81.82%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者在出院時、出院6個月后GSES評分以及SAS評分、SDS評分小于或等于50分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 契約學習聯合常規護理不僅能提高臨床治療有效率，也可有效改善患者的自我效能感及生存狀態，具有臨床意義。

契約學習； 胃潰瘍； 自我效能感； 生存狀態

胃潰瘍是消化性潰瘍疾病中最常見的一種，胃黏膜被胃消化液自身消化造成黏膜肌層的組織損傷，且患者長期處于疾病狀態，反復治療對其綜合生存狀態造成不良影響，導致治療信心下降[1]。同時患者還存在焦慮、抑郁、恐懼等情緒，不僅不利于胃潰瘍的修復，也會不同程度地影響疼痛感覺閾和耐受閾[2]。因此，在臨床護理工作中，找到較好的改善胃潰瘍患者自我效能感及生存狀態的治療模式很有必要[3]。契約學習是以契約為模式的一種教育形式，同時也是一種具體的學習方法。美國著名的成人教育學家 Knowles 將契約學習概念界定為：通過學習者與教育者共同協商后簽定學習協議書,是針對學習者的個體差異而幫助學習者組織和實施其學習活動的技術手段。本研究采用隨機對照臨床實驗方法，建立胃潰瘍患者契約學習方案，改善患者的自我效能感及生存狀態。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2010年11月至2013年2月收治的88例胃潰瘍患者，按照隨機數字表法將其分為對照組(44例)和觀察組(44例)。對照組患者男25例，女19例；年齡26～71歲，平均年齡(38．6±6．7)歲；病程10．9～62．4個月，平均病程(30．9±4．4)個月；觀察組患者男24例，女20例：年齡27～72歲，平均年齡(40．8±6．4)歲；病程11．5～61．3個月，平均病程(29．8±4．2)個月。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照胃潰瘍患者常規三聯療法的基礎上進行常規護理。主要是給予相應的健康知識和告知相應的注意事項。一般生命體征的監測及體征、癥狀等觀察評價，并進行配合治療的護理及心理輔導等。

1.2.2 觀察組 在對照組的常規護理基礎上實施契約學習。患者契約學習自入院即開始實施，具體實施過程：(1)了解患者病情：患者入院后即由消化內科醫師及專科護士評估病情和患者對病情的知曉程度[4]。(2)確定學習目標：擬定學習契約的初稿，與患者共同制定計劃，使患者明確每周必須掌握的康復內容，確定患者個性化康復項目[5]。(3)履行學習契約：醫師及專科護士按照學習契約的內容指導患者進行康復項目，包括①向患者講述疾病知識、用藥知識，介紹胃潰瘍發病原因、誘因，使患者更好的了解、認識所患疾病，并告知患者胃潰瘍常用藥物的作用、劑量、注意事項等[6]。②精神調節，向患者告知不良情緒對胃潰瘍以及復發的影響，囑咐患者放松心情，培養樂觀愉快的生活態度。③飲食指導，告知患者培養規律飲食的習慣，急性發作期應少吃多餐，注意進食無刺激、易于消化，保證營養，避免刺激性食物。④生活方式指導，勸患者戒煙、限制飲酒，養成吃早餐的好習慣，也可適度運動。(4)檢查契約的學習情況并評價契約學習情況，保證每個患者擁有1個記錄契約學習內容的記錄本，記錄具體每周要掌握的內容、自我評價。每周6培訓時通過專科護士對患者上一周學習的內容進行考核，了解患者契約學習的執行情況，并總結患者恢復情況。發現問題及時解決，落實契約學習的完成。如發現契約學習有需要修改之處，與消化內科醫師、患者共同協商，對學習內容進行適度修改。

1.3 療效評價

1.3.1 自我效能評價 自我效能感(GSES)是Bandura社會認知理論中的核心概念[7-8]。GSES評分量表的總評分為1～40分。評定時間跨度1周。得分1～10分表示此階段患者的信心較低；11～20分表示信心偏低；21～30分表示信心較高；31～40分表示信心非常高。

1.3.2 焦慮自評量表(SAS) 是1個含有20個項目,分為4級評分的自評量表,用于評價焦慮患者的主觀感受。評定時間跨度為最近1周。SAS采用4級評分,主要評定項目所定義的癥狀出現的頻度,其標準為:“1”沒有或很少時間；“2”小部分時間；“3”相當多的時間；“4”絕大部分或全部時間。(其中“1”“2”“3”“4”均指計分分數)。

1.3.3 自評抑郁量表(SDS) 由華裔教授William W．K.Zung編制(1965)，為自評量表，用于衡量抑郁狀態的輕重程度及其在治療中的變化。每一個條目均按1、2、3、4，4級評分，主要評定癥狀出現的頻度。其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。SAS、SDS 2個量表的總分均以小于或等于50分代表患者的情緒狀態佳，無焦慮、抑郁等不良情緒[9]。

2 結 果

2.1 2組患者治療前后GSES評分結果比較 觀察組患者隨著契約學習干預時間的延長，不同時間GSES得分差異有統計學意義(χ2=36.70，P<0.05)；對照組患者隨著治療時間的延長，不同時間GSES得分差異有統計學意義(χ2=29.71，P<0.05)；2組患者出院6個月時GSES得分比較，差異有統計學意義(χ2=7.74，P<0.05)，觀察組GSES得分高者的比例大于對照組。見表1。

2.2 2組患者治療前后的SAS、SDS評分結果比較 契約學習前2組患者SAS、SDS評分小于或等于50分的比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)；隨著契約學習干預時間的延長，2組患者SAS、SDS評分小于或等于50分的比例比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者得分小于或等于50分者比例均高于對照組。見表2、3。

表1 2組患者治療不同時間GSES評分結果比較[n(%)]

表2 2組患者治療不同時間SAS評分結果比較[n(%)]

表3 2組患者治療不同時間SDS評分結果比較[n(%)]

3 討 論

胃潰瘍是消化內科的常見病和高、多發病，各個年齡段均可發病，男性比例高于女性，有病程長、周期性及節律性疼痛等特點。胃潰瘍臨床表現為腹痛、反酸、嘔吐、惡心等，甚至可能發展成為癌變[10-11]。患者常會因為疾病的長周期性，疼痛不適等對治療喪失信心，而且患者在治療過程中也表現出明顯的心理狀態較差的現象，使患者的綜合生存狀態表現為極為低下。目前臨床對胃潰瘍的治療方法大多采用質子泵抑制劑+2種抗菌藥物的三聯療法。但是僅依靠藥物通常難以控制疾病的反復發作。最新研究已經普遍認為胃潰瘍屬于典型的身心疾病，排除幽門螺桿菌(Hp)感染、自身免疫、胃酸分泌過多因素外，遺傳、飲食方式、精神等因素和社會生活環境也是重要的誘因[12-13]。因此，單純的使用藥物治療并不能從根本上治療胃潰瘍，并且長期服用藥物治療，不僅增加患者的經濟負擔，也使其經受藥物不良反應等的影響。

提高胃潰瘍患者對疾病的認知程度，幫助患者建立良好的生活方式，保持愉快的心情，對于患者提高臨床治療的效果，降低復發率有積極的意義。契約學習是一種存在于教育者和學習者之間所達成的一種詳細學習計劃的協議，包括學習目標、達成目標的資源和策略、展示達成目標的證據以及具體的評價標準，其最大優點是根據學習者個體情況進行針對性訓練[14-15]。在胃潰瘍患者的治療過程中，專業醫師和專科護士在科學的醫學理論指導下，通過與患者交流，了解患者的病情程度以及患者自己對疾病的認知，制定科學、個性化的治療方案。這種新的治療模式，患者不再是以往被動的接受治療，而是患者根據自身能力、需要不斷與治療醫師、護士協商的自主過程，患者自身也參與到疾病的治療之中。本研究對胃潰瘍患者實施契約學習干預結果表明，2組患者在常規三聯藥物治療的基礎上，對照組給予常規護理，觀察組則增加契約學習，包括疾病知識普及、健康教育、飲食指導、精神調節以及生活方式指導等，從而幫助患者建立認知-情感-行為三者的和諧觀念，養成良好的生活習慣，提高患者自身對疾病認知、治療的積極性[16]。

本研究結果顯示，觀察組患者實施契約學習，針對個體因素實施個體化的治療方案，在出院時、出院6個月后GSES評分非常高比例，以及SAS評分、SDS評分小于或等于50分的患者比例均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，契約學習聯合常規護理不僅能提高臨床治療有效率，減輕患者經濟負擔和痛苦，也可有效改善患者的自我效能感及生存狀態，具有臨床意義。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.049

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