血清PCT和IL-6對重癥急性胰腺炎繼發感染的診斷價值

張志成，廖 玲

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所檢驗科,重慶 400042)

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·論 著·

血清PCT和IL-6對重癥急性胰腺炎繼發感染的診斷價值

張志成，廖 玲△

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所檢驗科,重慶 400042)

目的 探討降鈣素原(PCT)和白細胞介素6(IL-6)對重癥急性胰腺炎(SAP)繼發感染的診斷價值。方法 收集130例SAP患者作為研究對象，按照是否發生繼發感染分為繼發感染組和非繼發感染組，比較兩組的PCT和IL-6水平，采用ROC曲線分析PCT和IL-6對SAP繼發感染的診斷效能。結果 繼發感染組PCT和IL-6水平均高于非繼發感染組，差異均有統計學意義(P<0.01)。PCT和IL-6的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.843和0.708。PCT的特異性為88.4%，敏感性為55.2%，IL-6的特異性為81.6%，敏感性為51.9%。結論 PCT和IL-6可作為判斷SAP繼發感染的指標，較IL-6而言，PCT的對SAP繼發感染的鑒別能力更強。

降鈣素原； 白細胞介素6； 急性胰腺炎； 繼發感染

急性胰腺炎(AP)是臨床上一種常見的消化系統疾病，以炎性細胞浸潤，胰腺水腫、出血及壞死為特征，是一種由于胰管阻塞、胰管內壓增高和胰腺血液供應不足等原因引起的胰腺急性炎癥[1]。根據其嚴重程度可分為輕癥急性胰腺炎(MAP)和重癥急性胰腺炎(SAP)。SAP臨床表現危急，病死率可高達20%～25%[2]。胰腺壞死感染是SAP患者后期的主要死因之一。因此，對于SAP伴感染的早期預測和診斷至關重要[3]。據有關報道，血清降鈣素原(PCT) 和白細胞介素6(IL-6)在機體的炎性反應和免疫調節中發揮重要作用，可能參與AP的發病，與病情的發展密切相關[4]。本文通過對SAP患者血清中PCT、IL-6水平的回顧性分析，探討PCT和IL-6對SAP繼發感染的診斷及預后評估的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～12月入住本院的SAP患者共130例作為研究對象，其中男84例，女29例，年齡25～76歲，選取的患者均于發病后24 h內入院。SAP診斷按照中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組制定的《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》。SAP合并胰腺感染的診斷：(1)臨床診斷標準，體溫高于38 ℃，白細胞計數高于20×109/L，上腹部有2個以上象限腹膜刺激征；(2)CT診斷標準，CT增強掃描示胰床和(或)胰腺周圍壞死組織內有小而不規則的氣泡；(3)CT或B超引導下細針穿刺吸取壞死組織做涂片或細菌培養結果陽性。根據上述標準將SAP患者分為繼發感染組和非繼發感染組：繼發感染組(n=51)，其中男33例，女18例，平均(51.0±17.0)歲，<50歲者29例，≥50歲者22例；非發感染組(n=79)，其中男51例，女28例，平均(49.0±17.2)歲，<50歲者45例，≥50歲者34例。

1.2 方法 所有患者均于發病24 h內抽取10 mL靜脈血，3 500 r/min離心10 min分離血清用于PCT、IL-6檢測。PCT、IL-6檢測試劑、定標液、質控液均由德國羅氏公司提供，檢測儀器為德國羅氏公司的COBAS e601電化學發光儀。檢測嚴格按照儀器的標準操作規程進行。

2 結 果

2.1 非繼發感染組與繼發感染組PCT、IL-6水平比較 繼發感染組PCT和IL-6均高于非繼發感染組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2 PCT和IL-6對診斷SAP繼發感染的診斷效能 PCT和IL-6對SAP繼發感染的診斷敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值結果，見表2。PCT和IL-6的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.843和0.708，見圖1。

表1 繼發感染組與非繼發感染組血清PCT、IL-6水平比較

注：與非繼發感染組比較，*P<0.01。

表2 PCT和IL-6診斷SAP繼發感染的敏感性、特異性、陽性預期值及陰性預期值(%)

圖1 PCT和IL-6診斷SAP繼發感染的ROC曲線

3 討 論

AP是臨床上常見的急腹癥，而SAP病情兇險，并發癥多，病死率也較高。在臨床感染的診斷方面，由于缺乏特異性，白細胞計數、C反應蛋白、紅細胞沉降率等傳統感染指標的診斷價值不大，而靠B超或CT引導下的腹腔穿刺確定或排除胰腺/胰腺周圍組織感染的方法，也只能在患者感染癥狀較明顯時進行。細菌培養時間耗時長、影響因素多。SAP進展迅速，尋找及時、有效判斷SAP繼發細菌感染的指標十分重要。

PCT是降鈣素的前肽物質，是一種含116個氨基酸的蛋白質。生理情況下甲狀腺C細胞是PCT的主要細胞來源，正常情況下幾乎全部PCT都被剪切，不會釋放入血，因此血清PCT濃度很低。在機體發生感染后，PCT的生成很快，對內毒素刺激反應2～6 h內即升高[5]。有研究表明，監測PCT濃度可早期鑒別細菌和病毒感染，發現重癥感染和器官衰竭，對提示嚴重全身炎癥反應綜合征(SIRS)有重要臨床意義，還可用于判斷膿血癥和危重患者的治療效果及預后[6-7]。

IL-6是具有多種生物學活性的細胞因子，也是機體復雜的細胞因子系統中的關鍵因子，它可以調節其他細胞因子[8]，特別是誘導和促進外周血單核細胞系統的分泌和激活，在SAP 病程發展及感染性胰腺壞死患者發生感染性多器官功能衰竭中可能發揮著重要作用。因此，監測IL-6水平可為SAP患者繼發感染的評估提供重要信息。IL-6在AP早期就升高，與AP的嚴重程度及持續時間直接相關，被認為是引起局部胰腺和全身器官損傷的重要促炎細胞因子[9]。

本研究中，繼發感染組血清PCT、IL-6高于非繼發感染組(P<0.01)，可見PCT、IL-6對診斷SAP繼發感染有較大的臨床價值，與國內研究結果相似[10]。ROC曲線分析可知，PCT的特異性為88.4%，敏感性為56.2%，IL-6特異性為81.6%，敏感性為58.9%，PCT和IL-6的AUC分別為0.843和0.708，PCT的特異性和AUC均高于IL-6，而IL-6的敏感性高于PCT，這與已知報道結果相符[11-13]，但PCT和IL-6的敏感性與已報道結果相比較低，分析原因可能與本研究樣本量較小有關。提示PCT和IL-6可作為判斷SAP繼發感染的指標，較IL-6而言，PCT的對繼發感染的鑒別能力更強，聯合檢測PCT和IL-6也許可提高診斷敏感性和特異性。

綜上所述，PCT、IL-6在診斷SAP繼發感染方面有較好的臨床應用價值,臨床醫生能夠早期預測和正確評估AP的嚴重程度，把握其發展趨勢，做好治療方案。

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Values of serum PCT and IL-6 for diagnosis of infection secondary to severe acute pancreatitis

ZHANGZhi-cheng，LIAOLing△

(DepartmentofClinicalLaboratory,ResearchInstituteofFieldSurgery,DapingHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China)

Objective To investigate the value of PCT and IL-6 in the diagnosis of secondary infection in severe acute pancreatitis(SAP).Methods 130 cases of SAP in our hospital were collected as the research subjects and divided into the secondary infection group and the non-secondary infection group according to whether secondary infection occurring.The PCT and IL-6 levels were compared between the two groups.The receiver operating characteristic( ROC) curve was adopted to analyze the efficiency of PCT and IL-6 in diagnosing secondary infection.Results The levels of IL-6 and PCT in the secondary infection group were higher than those in the non-secondary infection group,and the difference was statistically significant (P<0.01).The area under the curve(AUC) of PCT and IL-6 was 0.843 and 0.708 respectively.The specificity and sensitivity of PCT were 88.4% and 55.2% respective, which of IL-6 were 81.6% and 51.9% respectively.Conclusion PCT and IL-6 can be used as the indicators for the diagnosis of secondary infection of SAP, compared with PCT, IL-6 has a stronger ability to identify the secondary infection.

PCT; IL-6; acute pancreatitis; secondary infection

張志成，男，碩士，主管技師，主要從事免疫學檢驗相關研究。

△通訊作者，E-mail:ling200827@hotmai.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.033

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1672-9455(2015)19-2895-02

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2015-09-08)