云計算在第三方檢驗中的應用及前景

張 婉，曹永彤，王云亭

(中日友好醫院，北京 100029)

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云計算在第三方檢驗中的應用及前景

張 婉，曹永彤，王云亭△

(中日友好醫院，北京 100029)

第三方檢驗和云計算技術為緩解基層壓力、減輕患者負擔和痛苦提供了新的途徑。該文分析了云計算在第三方檢驗體系中的應用前景，討論了云計算對該體系建立和完善的影響，并指出了可能帶來的挑戰。

云計算； 第三方檢驗； 云安全； 醫學獨立實驗室

隨著醫療水平的發展和醫學檢驗技術設備的不斷完善，臨床診療過程對醫學實驗室開設的檢驗項目提出了越來越高的要求；另一方面，隨著國家經濟的發展，百姓看病難的問題得到巨大的改善，對臨床實驗室的檢測能力和容量提出了更高的需求。醫學獨立實驗室的概念應運而生。醫學獨立實驗室(或第三方檢驗)獨立于醫院之外，可以從事臨床檢驗或病理診斷，并能獨立承擔責任；它的出現為提高基層醫院檢驗水平、緩解醫院實驗室的檢測壓力、降低醫療費用等方面可以起到十分重要的作用[1-2]。另一方面，隨著物聯網技術的發展及工業4.0時代的到來，云計算在社會生活中的作用日益顯著，為各行各業的發展都起到了不同程度的推進作用。在這一背景下，探討如何通過云計算，實現獨立醫院機構和基層醫院的有機結合，更好的發揮第三方檢驗的有效作用，顯得十分必要。本文通過分析目前醫學獨立實驗室發展的優勢及瓶頸問題和云計算的特點，討論云計算和第三方檢驗的結合點及可能帶來的挑戰[3]。

1 第三方檢驗

我國醫學獨立實驗室目前尚處于發展階段[4-5]。盡管醫學獨立實驗室的設立要通過嚴格的質量體系認證(如ISO17025國家實驗室認可、ISO9001:2000國際質量體系認證)[6-7]，但由于其不附屬于任何特定醫院或醫療機構，不同實驗室在管理規范、人員結構、檢驗水平等方面可能存在較大差異[4]，從而為第三方檢驗的健康發展帶來了直接或間接的障礙。具體的講，獨立醫學實驗室可能存在以下問題。

1.1 病患及醫院認可度 長期以來，人們已經形成了看病檢查去醫院的傳統觀念。在獨立實驗室和第三方檢驗發展初期，病患對其較為陌生，且無法判斷不同實驗室檢驗水平，因而可能存在較強的不信任心理乃至抵觸情緒。另一方面，由于業務領域具有較大重合，從某種程度上講，獨立實驗室和醫院臨床實驗室處于競爭關系，因而部分醫院對與獨立醫學實驗室的合作可能持排斥態度，為第三方檢驗體系的建立和發展帶來一定阻礙作用[8-9]。

1.2 管理規范和人員素質 由于獨立實驗室發展尚未完善，管理制度較為缺乏，經營者的理念、管理水平和檢驗人員的結構與素質參差不齊。由于醫學檢驗先期投入較大，相比之下利潤并不豐厚，投資回報周期較長，如果缺乏有效的監管制度和體系，使得惡性低價競爭有機可乘，導致檢驗質量下降，醫院及病患對其認可度下降，則會極大損害患者利益，并可能導致獨立實驗室體系的生存進入異常困難的境地。

1.3 檢驗質量的差異 與醫院等傳統醫療機構不同，醫學獨立實驗室在人才引進方面尚缺少完善的體系；由于投資較大，不同實驗室因經濟基礎的差異，檢驗設備水平也會存在較大差異[10]。因而不同實驗室的檢驗結果的有效性和可靠性會存在一些區別，為其實現基層醫院的無縫合、構建第三方檢驗平臺帶來了較大的困難。

2 云計算下第三方檢驗體系的發展機遇

云計算技術通過將計算資源有效整合和合理分配，為多用戶信息共享和交互提供了全新的硬件和軟件平臺。具體到第三方檢驗上，云計算可以成為連接醫院、醫學獨立實驗室和患者的綠色紐帶，為第三方檢驗體系的建立和完善提供良好的信息、溝通和監督環境[11-12]。

2.1 云監控(通過云處理來監督獨立醫學實驗室的運行和檢測效率) 云計算框架為醫院、獨立實驗室提供了良好的信息平臺[13]。通過建立檢測過程監督平臺和檢測結果共享平臺，醫院和獨立實驗室間可以更好地實現實時監督，可以很大程度保證檢測過程的正確性和檢驗結果的可信性；另一方面，這一平臺也為提高獨立實驗室人員素質、減小醫院與獨立實驗室間的水平差異提供了技術保障，從而提高獨立實驗室的運營水平，增強互信，為加深合作起到切實推動作用[14-15]。

2.2 信息云下的患者信息收集管理及分配 通過建立云端患者信息數據庫并進行實時更新，使得醫院和獨立實驗室對病患的需求和分布有了實時、準確的了解[15]，從而可以更為充分有效的利用醫療資源，合理分配病患檢測壓力，使得患者能夠享受更加快速、準確、周到的檢驗服務；同時，由于數據云的作用，遠程診斷可以更加容易的實現。這些不僅有利于減輕患者痛苦和治療成本，也有利于提高患者對獨立實驗室的認可度，從而為第三方檢驗體系的發展提供了強有力的市場支持。

2.3 云計算下的信息公開與共享 如若云計算成功引入到第三方檢驗體系中，信息共享平臺得以建立[16]，獨立實驗室的服務信息、病患需求信息、檢驗價格信息、病患評價信息及檢驗結果信息可以以適當的方式通過云端在醫院、獨立實驗室和病患之間共享和實時更新，既為患者在不同醫院和其他醫療機構求診、轉診提供了便利，又有利于醫生準確了解病患的所有病史及檢驗信息，還最大限度地增加了醫療體系和檢驗過程的透明度和患者安全感，并對不良競爭和貪腐土壤形成有效遏制。

3 云計算帶來的挑戰

云計算在對第三方檢驗體系的發展起到積極促進作用的同時，也難免會為其帶來相應的問題和挑戰。總的來說，這些問題和挑戰是云計算的特征與第三方檢驗建設中瓶頸問題相結合的產物。

3.1 云檢驗平臺的建立和完善 云計算對第三方檢驗發展的促進作用主要通過云平臺來實現[17]。這樣，在第三方檢驗下，應該建立什么樣的信息共享和分配平臺，以及如何建立這樣的平臺成為發展云計算首當其沖的問題。醫療體系中不同元素(包括醫院、獨立實驗室、患者、醫療設備及制藥單位)是一個有機統一的整體，因而云平臺的建設既應該充分考慮醫療體系中不同元素的基本信息要求，又應該為不同元素設置不同的信息接口，同時又應保證對不同元素間的信息公平性和透明性。從這一意義上講，云平臺的建設問題不僅是信息技術層面的問題，更是醫療體系不同元素間的相互協調的問題。在為平臺硬件軟件設施建設提出設計指標之前，需要做大量的溝通調研以及意見征求和協商工作，以從根本上保證平臺建設和運營的可行性；否則，即使平臺得以建立，也會因缺乏醫療體系中任一元素的支持而無法有效運行，云計算為第三方檢驗可能帶來的優勢也難以發揮。

3.2 云安全下的挑戰 隨著網絡技術的不斷使用，近年來因網絡攻擊造成的信息泄露和惡意損害事件屢見不鮮，直接威脅到生活質量、生產秩序、甚至國家安全[18]。如2010年大規模爆發的Stuxnet蠕蟲病毒，專門定向基礎能源設施(如核電站、水壩、國家電網)，對西門子公司的數據采集與監控系統SIMATIC WinCC進行攻擊，感染了全球超過45000個網絡；其中伊朗遭到的攻擊最為嚴重，其布什爾核電站受到嚴重影響，導致有毒的放射性物質泄漏，危害不亞于切爾諾貝利核電站的泄漏事故。云計算技術在為第三方檢驗體系提供有效信息平臺的同時，隨之而來的云安全問題也為其健康發展帶來了強有力的挑戰。由于云計算平臺直接與互聯網連接，其易受攻擊性遠強于主要依靠工控網(Intranet)連接的工業控制系統(如上述的數據采集與監控系統)；雖然第三方檢驗體系中的信息敏感性和重要性與國家基礎能源設施(如核電站、電網)相去甚遠，但由于這些信息對體系中的部分元素(如實驗室經營者)具有較大的商業價值和利益誘惑，所以云計算為第三方檢驗體系帶來的安全問題仍不可忽視。一方面，患者的檢驗信息決定著患者的診斷、治療過程，因而對患者健康有直接影響；另一方面，患者檢驗信息具有較強的隱私性，一旦泄露，則可能會對患者造成不可彌補的損失，也會對醫療機構的信譽造成極大的負面影響；更為嚴重的是，由于云計算的網絡化特性，信息泄露具有規模大、范圍廣的特點。因而，在為第三方檢驗設計、建設云計算平臺時，應充分重視網絡安全問題，全面考慮潛在威脅和漏洞，為信息平臺的安全有效運營打好基礎。

4 結 語

綜上所述，云計算對獨立醫學實驗室的發展起著雙刃劍的作用，第三方檢驗體系下云平臺的建設工作任重道遠[19]。在有效利用云計算的平臺優勢推動第三方檢驗體系健康發展、完善的同時，更應該增強安全意識，加大云安全的監控監管力度，從而促進獨立實驗室和醫院的有機結合，為患者提供更加舒適、有效的醫療體系[20]。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.066

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1672-9455(2015)19-2966-03

2015-03-25

2015-07-20)

△通訊作者，E-mail:yunting1118@sina.com。