卡培他濱、替吉奧及5-氟尿嘧啶引起奧沙利鉑化療患者手足綜合征的臨床護理

蘭 堯，汪秀云，許輝瓊，劉 霞

(四川大學華西醫院腫瘤中心腹部腫瘤科,成都 610041)

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·臨床探討·

卡培他濱、替吉奧及5-氟尿嘧啶引起奧沙利鉑化療患者手足綜合征的臨床護理

蘭 堯，汪秀云△，許輝瓊，劉 霞

(四川大學華西醫院腫瘤中心腹部腫瘤科,成都 610041)

目的 觀察胃癌、結直腸癌患者接受卡培他濱、替吉奧及5-氟尿嘧啶治療過程中手足綜合征的發生情況和護理。方法 收集2012年1月至2013年12月，接受卡培他濱、替吉奧及5-氟尿嘧啶聯合奧沙利鉑化療患者各50例，觀察3組患者手足綜合征發生情況。結果 150例患者中有69例(46.00%)發生手足綜合征，其中Ⅰ度 46例(66.67%)、Ⅱ度19例(27.54%)、Ⅲ度4例(5.60%)；卡培他濱聯合組不良反應發生率為52.17%，替吉奧聯合組發生率為27.54%，5-氟尿嘧啶聯合組發病率為20.29%。經積極護理后，Ⅰ度、Ⅱ度手足綜合征患者癥狀均明顯好轉且能按照既定計劃完成化療，4例Ⅲ度患者經癥狀顯著減輕至Ⅰ度。結論 手足綜合征是卡培他濱、替吉奧及5-氟尿嘧啶化療時常見的不良反應，應給予積極預防，發生后及時處理，使治療按計劃進行，保證治療效果，使患者能順利完成化療。

卡培他濱； 替吉奧； 5-氟尿嘧啶； 手足綜合征； 護理

卡培他濱、替吉奧是與5-氟尿嘧啶靜脈化學治療有相似效果的口服藥物，已用于乳腺、大腸、胃、肝等惡性腫瘤治療，尤其在消化道惡性腫瘤中效果顯著[1]。卡培他濱、替吉奧作為口服藥物雖然具有給藥方便、療效確切等優點，但患者在治療過程中易出現手足綜合征，給患者帶來很大的痛苦。由于患者在家服藥，導致對不良反應的處理不及時，延誤治療，甚至造成嚴重后果。因此，在化療期間，正確地對癥處理、出現不良反應及時停藥和調整劑量、及時檢測肝腎功能、食用高纖維低脂肪的食物等，是減少不良反應發生的重要措施，有利于腫瘤患者診療計劃的順利完成。本文總結了卡培他濱、替吉奧及5-氟尿嘧啶治療消化道腫瘤時致手足綜合征的發病情況及護理，使其能更好地應用于臨床，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012 年1月至2013 年12月本院腫瘤中心腹部腫瘤科收治的使用卡培他濱、替吉奧、5-氟尿嘧啶聯合奧沙利鉑治療經病理學確診的胃癌及結直腸癌患者共150例，其中男93 例，女57例，年齡24～77歲,中位年齡54.7歲，患者化療前均無外周感覺神經疾病。

1.2 給藥方法 卡培他濱聯合奧沙利鉑組：受試者于每天早餐和晚餐餐后0.5 h，服用1 000 mg/m2的卡培他濱。連續給藥14 d后，休息7 d，繼續給予奧沙利鉑130 mg/m2靜脈滴注，速度低于0.05 L/h，每21 d 為一個療程，預設4～6個療程。替吉奧聯合奧沙利鉑組：根據患者體表面積來確定初始劑量，體表面積小于1.25 m2、體表面積1.25～1.5 m2，、體表面積大于1.5 m2的患者替吉奧膠囊給藥劑量分別為每次40、50、60 mg，2次/天，于早、晚飯后分別口服，連續服用28 d，休息14 d。奧沙利鉑注射液130 mg/m2加入5%葡萄糖注射液500 mL避光緩慢靜脈滴注，速度低于0.05 L/h，第1、21 天重復，預設4～6個療程。5-氟尿嘧啶聯合奧沙利鉑組：5-氟尿嘧啶2 600 mg/m2，23 h持續泵入，亞葉酸鈣200 mg/m2靜脈滴注，速度低于0.05 L/h，奧沙利鉑85 mg/m2靜脈滴注，速度低于0.05 L/h，21 d為1個療程，預設4～6個療程。

1.3 癥狀分級標準 Ⅰ度：日常生活正常，手足色素沉著，麻木、瘙癢，同時出現腫脹、無痛性紅斑；Ⅱ度：日常生活受到顯著影響，皮膚腫脹，手足出現疼痛性紅斑；Ⅲ度：日常生活不能自理，足部皮膚出現脫屑、水泡、潰瘍伴疼痛[2]。

1.4 護理方法 根據患者文化差異，為其提供相應的健康教育方法。當發現患者手掌和足底皮膚有輕度充血伴刺痛時，應首先明確診斷。確診為手足綜合征后，在醫生指導下調整藥物治療的劑量，嚴重時應及時停止給藥。同時，告知患者多飲水，每天至少飲水 2.5 L，以加快機體對藥物的排泄，降低其對腎臟的毒性。護理人員應明確告知患者手足綜合征是一種能夠治愈的不良反應，且愈后不影響手足美觀。最后，在發生手足綜合征后，所有患者均接受150～300 mg/d的維生素B6的治療，同時，根據癥狀進行分級護理。

2 結 果

2.1 手足綜合征發生情況 受試患者中有46.00%(69/150) 的胃癌及結直腸癌患者發生手足綜合征，其中Ⅰ度發生率為66.67%(46/69) 、Ⅱ度為27.54%(19/69) 、Ⅲ度為5.60%(4/69)。同時，有19例患者手足綜合征發生在第1個療程，30 例發生在第2個療程,10例在第3個療程,7例在第4個療程，4個療程以后發病3例。卡培他濱聯合奧沙利鉑組手足綜合征發病36例(52.17%)，替吉奧聯合奧沙利鉑組19例(27.54%)，5-氟尿嘧啶聯合奧沙利鉑組14例(20.29%)。停用卡培他濱、替吉奧后，手足綜合征在Ⅱ度和Ⅲ度的患者的癥狀未加重；在用藥期間，有14例癥狀消失，6 例患者癥狀緩解為Ⅰ度，3例因不能耐受不良反應而更換化療方案。

2.2 護理效果 經過護理后，全部Ⅰ度和Ⅱ度手足綜合征患者癥狀均明顯好轉且能按照既定計劃完成化學治療。4例Ⅲ度手足綜合征患者經以上處理約14 d后手足癥狀顯著減輕至Ⅰ度。

3 討 論

腫瘤患者口服卡培他濱、替吉奧雖然具有安全性好、療效肯定、口服方便等優點[1,3]。然而，其與靜脈滴注5-氟尿嘧啶相比，手足綜合征發病率高，故明顯影響了患者對卡培他濱、替吉奧的認識，限制了它們在臨床上的推廣運用。手足綜合征雖不會危及患者的生命安全,但卻能明顯影響患者的日常生活，時有因不良反應而減量或停藥甚至更換治療方案的情況發生[4]。本研究中，首先根據患者的文化程度對其進行相應的健康教育和心理護理，讓患者對該病有一個正確的認識，并保持一個良好的心理健康狀態。而在發生手足綜合征后，所有患者均接受150～300 mg/d的維生素B6的治療，同時根據癥狀進行分級護理。(1)Ⅰ度手足綜合征患者，保持受損皮膚局部濕潤。方法如下：溫水浸泡10 min后將凡士林或綿羊油軟膏涂于濕潤患處，以使水分能充分吸附在受損皮膚表面，進而保護其免受其他刺激，保持皮膚的濕潤度；防寒防凍，穿寬松軟暖的鞋襪、手套，以降低手足與外界的摩擦，避免過度擠壓；受損皮膚應減少與堿性清洗產品等接觸。既往研究已經證實，二甲基亞砜和維生素B6在手足綜合征的治療中有很好的效果，且具有很高的安全性[5]。本實驗中患Ⅰ度手足綜合征的患者均按醫囑給予100 毫克/次、2次/天口服維生素B6。(2)Ⅱ度手足綜合征患者，在護士的協助下協助患者做好日常的生活護理。在睡覺時用枕頭墊高四肢,以增加肢體的靜脈回流；患者不能使用粗硬的衣物，以防治患處因摩擦而進一步損傷;保持受損局部的溫度和濕度，在患處涂抹凡士林軟膏、尿素維E乳膏等; 最后依據醫囑減少卡培他濱至初始劑量的15%,輔以口服維生素B6 100 毫克 /次，每天3次。(3)Ⅲ度手足綜合征患者，對足部脫屑處溫水浸泡10 min后用尿酸維E乳膏涂擦后用柔軟紗布保護皮膚或每日涂抹凡士林3次；避免搔抓局部皮膚及撕去脫屑，避免涂刺激性藥物及酒精、碘酒；局部皮膚出現水泡禁貼膠布，保持局部清潔，局部消毒后用無菌注射器抽出液體；對水泡已破裂的患者，采用慶大霉素沖洗局部2次/天，沖洗干凈后噴氧20 min以促進破潰處愈合，并應服用抗生素預防感染至創面痊愈。同時，需告知患者應保護好手足皮膚避免增加損傷的概率，叮囑患者如要外出應穿著長衣長褲，減少日光直接照射[6]。按醫囑暫停卡培他濱及替吉奧治療，并予維生素B6 300 mg/d靜脈滴注或維生素E 100～400 mg/d[7-8]。結果顯示，及時有效的護理和對癥處理能夠顯著緩解手足綜合征的癥狀，對于保證患者順利完成化療方案具有重要作用[9-10]。

現階段治療過程中手足綜合征發生率高，而發病機制仍未完全明確，原因可能是手足有豐富的血供、局部壓力及較高溫度，應引起醫務人員的重視[11]；同時，在治療過程中，醫護工作者應注重對患者的心理護理和健康教育[12]，使其積極配合各項治療，通過早期預防及有效地處理和護理干預等措施，使手足綜合征發生率大大降低，從而提高卡培他濱和替吉奧的安全性和有效性，對其臨床推廣應用有重要意義。

[1]楊武，喻永龍，朱西平，等.替吉奧和卡培他濱分別聯合奧沙利鉑化療對晚期胃癌療效觀察[J].臨床醫學，2014，11(39):1512-1514.

[2]Jeong YP.Differential diagnosis between hand-foot syndrome and gout in colorectal cancer with capecitabine:a case study and review of the literature[J].Asian Oncol Nurs，2014,14(1):1-6.

[3]秦鑫添,王希成,李玉齊,等.卡培他濱治療晚期結直腸癌發生手足綜合征與療效的觀察[J].臨床醫學工程,2011，18(2):221-222.

[4]Stephan K,Stefan B,Volker H,et al.Impact of hand-foot skin reaction on treatment outcome in patients receiving capecitabine plus erlotinib for advanced pancreatic cancer:a subgroup analysis from AIO-PK0104[J].Acta Oncologica,2015,54(7):993-1000.

[5]Braik T,Yim B,Evans AT,et al.Randomized trial of vitamin B6 for preventing hand-foot syndrome from capecitabinechemotherapy[J].J Community Support Oncol,2014,12(2):65-69.

[6]惠利,臧淑偉,馬怡,等.口服希羅達不良反應的觀察及護理[J].現代護理,2005,11(13):1050-1051.

[7]Yamamoto D,Yamamoto C，Iwase S,et al.Efficacy of vitamin E treatment for hand -foot syndrome in Patients receiving capecitabine[J].Breast Care，2010,5(6)：415-416.

[8]李昌林,蒙榮欽,王陽，等.維生素B6預防及治療卡培他濱相關手足綜合征的療效[J].現代腫瘤醫學,2011,2(11):85-86.

[9]潘麗香.舒適護理在卡培他濱致手足綜合征的應用[J].當代護士，2012(12):77-78.

[10]張永紅，邵春燕.抗腫瘤治療致手足綜合征26例護理體會[J].吉林醫學，2014，35(7):1568.

[11]Ciccolini J,Evrard A,Lacarelle B.ACDD polymorphism as predictor of capecitabine-induced hand-foot syndrome-letter[J].Clin Cancer Res,2012,18(1):317.

[12]朱孝娟,賈程輝,李杰.抗腫瘤藥物引起手足綜合征機制及中西醫結合治療進展 [J].遼寧中醫雜志,2015,2(12):65-68.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.052

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1672-9455(2015)19-2939-02

2015-02-19

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