GC延伸護(hù)理模式在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果

李櫟楊

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一腎內(nèi)科，沈陽 110004)

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·臨床探討·

GC延伸護(hù)理模式在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果

李櫟楊

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一腎內(nèi)科，沈陽 110004)

目的 研究Guided Care(GC)延伸護(hù)理模式在腹膜透析患者中的應(yīng)用臨床效果。方法 選擇2013年1月至2014年6月在該院新置管的腹膜透析患者100例。用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(n=50)和試驗組(n=50)，對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗組則在此基礎(chǔ)上采用GC延伸護(hù)理模式。比較兩組患者腹膜透析的知識掌握情況、生活質(zhì)量和并發(fā)癥情況。結(jié)果 對照組患者的疾病監(jiān)測、藥物治療、飲食方案、運動方案、并發(fā)癥管理等方面的評分均低于試驗組，說明試驗組患者對腹膜透析知識的掌握程度更好，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者生理機(jī)能、社會功能、精神健康、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況、健康變化等方面的得分均低于試驗組，說明試驗組患者的健康狀態(tài)更好、生活質(zhì)量越高，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者腹膜炎的發(fā)病率明顯低于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，低鉀血癥、隧道口感染、心功能衰竭等并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 GC延伸護(hù)理模式在腹膜透析患者中的應(yīng)用可以提高患者對腹膜透析相關(guān)知識的掌握程度，提高生活質(zhì)量，降低腹膜炎的發(fā)病率。

GC延伸護(hù)理； 腹膜透析； 臨床效果

腹膜透析是慢性腎衰的替代療法，適合居家治療[1-3]。它利用腹膜作為天然的半透膜，通過腹腔透析液的更換，使得體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)等通過滲透作用排出體外[4-5]。由于腹膜透析具有操作簡單、安全、透析效率高的優(yōu)點，已經(jīng)成為腎衰患者的主要治療方法[6]。但是目前我國缺乏腹膜透析操作和管理的規(guī)范化的護(hù)理模式，很多患者因為得不到規(guī)范的護(hù)理而出現(xiàn)了并發(fā)癥或治療不理想的狀況，給患者的身心健康及家庭經(jīng)濟(jì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。為探索適合患者的護(hù)理模式，本院于2013年在腹膜透析患者中應(yīng)用Guided Care(GC)延伸護(hù)理模式，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年6月在本院新置管的腹膜透析患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均患有慢性腎衰，于本院置管做腹膜透析；(2)患者為小學(xué)及以上文化水平，且無腹膜透析的專業(yè)知識基礎(chǔ)；(3)患者無功能不全或者合并嚴(yán)重心、肝等疾病；(4)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將納入符合標(biāo)準(zhǔn)的100例患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(n=50)和試驗組(n=50)。對照組中，男性25例，女性25例，年齡23～75歲，平均(55.49±5.03)歲，文化程度：小學(xué)6例，中學(xué)13例，大專及以上31例。試驗組中，男性26例，女性24例，年齡25～73歲，平均(52.13±1.83)歲，文化程度：小學(xué)4例，中學(xué)16例，大專及以上30例。兩組患者在年齡、性別、文化程度等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，在患者置管后對患者進(jìn)行疾病知識、康復(fù)知識的健康。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上運用GC延伸護(hù)理模式。GC延伸護(hù)理模式由高級注冊護(hù)士為主，聯(lián)合患者、家屬、主治醫(yī)生，致力于為患者提供更好的護(hù)理，提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。(1)護(hù)理人員進(jìn)入患者家中進(jìn)行評估，包括患者置管后的心理感受、衛(wèi)生、營養(yǎng)、家居環(huán)境，以及患者家屬對患者疾病的了解程度等；(2)護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況制定適宜的護(hù)理計劃，給患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識、注意事項，引導(dǎo)患者能夠正確對待置管后的生活；(3)護(hù)理人員對患者半月隨訪1次，針對患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行講解；(4)鼓勵患者進(jìn)行自我管理，引導(dǎo)患者脫離家屬的照料，自我制定和完善護(hù)理計劃；(5)對患者所在社區(qū)的醫(yī)療資源進(jìn)行評估，患者出現(xiàn)疑難問題可就近解決，將社區(qū)門診、急診室、主治醫(yī)生聯(lián)系在一起，使患者能夠及時得到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的幫助。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 家庭隨訪3個月后對患者進(jìn)行以下項目的測評：(1)自制疾病知識量表對患者的知識掌握程度，包括疾病監(jiān)測、藥物治療、飲食方案、運動方案、并發(fā)癥管理5個方面，每項滿分100分，得分越高說明患者對疾病知識的掌握越好；(2)用SF-36生存量表進(jìn)行生活質(zhì)量測評，包括生理機(jī)能、社會功能、精神健康、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況、健康變化9個方面，前8個方面滿分100分，第9個方面滿分5分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好[7]；(3)觀察并記錄患者的并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的知識掌握情況比較 對照組患者的疾病監(jiān)測、藥物治療、飲食方案、運動方案、并發(fā)癥管理等方面的評分均低于試驗組，說明試驗組患者對腹膜透析知識的掌握程度更好，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較 對照組患者生理機(jī)能、社會功能、精神健康、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況、健康變化等方面的得分均低于試驗組，說明試驗組患者的健康狀態(tài)更好、生活質(zhì)量越高，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的知識掌握情況比較(分

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較(分

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較 試驗組患者腹膜炎的發(fā)病率明顯低于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，低鉀血癥、隧道口感染、心功能衰竭等并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

GC延伸護(hù)理是指在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，患者及其家屬、主治醫(yī)生和護(hù)理人員合作，使護(hù)理從醫(yī)院延伸到家庭，從而更有效地利用醫(yī)療資源，提高患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[8-10]。GC延伸護(hù)理模式多用于慢性非傳染病的管理，慢性非傳染性疾病患者的治療多在家中進(jìn)行，規(guī)范化的護(hù)理對患者的治療尤為重要。GC延伸護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)的是提高患者的自我管理意識，使患者積極主動地配合治療，通過對患者進(jìn)行家訪，給患者簡介相關(guān)知識，及時發(fā)現(xiàn)問題并指導(dǎo)患者改正，與患者及其家屬保持聯(lián)系，積極溝通，對患者的治理有很大幫助。

3.1 GC延伸護(hù)理模式提高了腹膜透析患者的疾病知識掌握程度 腹膜透析患者置管成功是治療的第一步，患者置管后的后續(xù)護(hù)理也十分重要。一般情況下，腹膜透析患者置管成功后醫(yī)生及護(hù)理人員會告知患者及其家屬相應(yīng)的注意事項及疾病的相關(guān)知識，可患者住院時間較短，難以理解記憶大部分知識。本次研究結(jié)果顯示，對照組患者的疾病監(jiān)測、藥物治療、飲食方案、運動方案、并發(fā)癥管理等方面的評分均低于試驗組，說明試驗組患者對腹膜透析知識的掌握程度更好，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。GC延伸護(hù)理將護(hù)理帶到了家庭，護(hù)理人員給患者進(jìn)行講解，有不當(dāng)?shù)牡胤郊皶r提出并指導(dǎo)患者進(jìn)行改正，從而提高了患者的知識掌握程度。

3.2 GC延伸護(hù)理模式提高了腹膜透析患者的生活質(zhì)量 由于腹膜透析技術(shù)的不斷發(fā)展，終末期腎病患者的生存率得到了較大提升，因此患者在追求生存的同時，對生活質(zhì)量的要求也逐漸提升。對照組患者生理機(jī)能、社會功能、精神健康、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況、健康變化等方面的得分均低于試驗組，說明試驗組患者的健康狀態(tài)更好、生活質(zhì)量越高，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。GC延伸護(hù)理使得患者在家中也能接受到持續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)，不僅提高了患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度，還提高了患者的自我照顧能力，降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率，從而改善了患者的生活質(zhì)量。

3.3 GC延伸護(hù)理模式降低了腹膜透析患者的腹膜炎發(fā)病率 腹膜透析的主要并發(fā)癥為腹膜炎，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹膜炎的發(fā)病率有一定降低，但其仍是患者放棄腹膜透析治療的主要原因[11]。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為接觸性污染是腹膜炎發(fā)生的主要原因，革蘭陽性菌、真菌、革蘭陰性菌均是引起腹膜炎的常見病原微生物。腹膜透析患者大多在自己家中接受治療，僅依靠住院期間接受的健康教育，患者及其家屬難以完全掌握，而規(guī)范化的培訓(xùn)是預(yù)防腹膜炎的關(guān)鍵措施。GC延伸護(hù)理模式加強(qiáng)了護(hù)理人員對患者的家訪，加強(qiáng)檢查腹膜透析的器材是否符合標(biāo)準(zhǔn)、腹膜透析時是否無菌操作。通過家訪，患者及其家屬對透析時的動作要點、注意事項的理解更深，降低了腹膜炎的發(fā)病率。本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者腹膜炎的發(fā)病率為4.00%，明顯低于對照組的18.0%。

綜上所述，GC延伸護(hù)理模式在腹膜透析患者中的應(yīng)用可以提高患者對腹膜透析相關(guān)知識的掌握程度，提高生活質(zhì)量，降低腹膜炎的發(fā)病率，值得在臨床推廣使用。

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