膳食干預及康復訓練對精神分裂癥患者骨質疏松的治療效果*

夏孟紅，張周周

(重慶市南川區人民醫院 408400)

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·臨床探討·

膳食干預及康復訓練對精神分裂癥患者骨質疏松的治療效果*

夏孟紅，張周周

(重慶市南川區人民醫院 408400)

目的 探討膳食干預和康復訓練對精神分裂癥患者骨質疏松的改善效果。方法 對176例住院精神分裂癥患者的膳食情況進行調整干預，并開展針對性的康復訓練，比較治療前后患者的營養篩查情況、骨質疏松程度、脆性骨折發生率。結果 通過2年的干預治療，患者蛋白質、鈣、磷，維生素A、D等營養素的攝入量均明顯提高(P<0.05)，骨質疏松和脆性骨折的發生率也由治療前的56.82%和2.84%分別下降至46.60%和0.00%，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 膳食調整及針對性的康復訓練能改善精神分裂癥患者的骨質疏松程度，減少脆性骨折的發生。

骨質疏松； 膳食； 康復訓練； 精神病

隨著我國社會環境和人們生活飲食習慣的改變，骨質疏松癥患病率逐年上升[1]。精神分裂癥患者往往生活自理能力較差，患有骨質疏松癥的精神病患者容易發生脆性骨折，更加重了社會及家庭負擔[2]。本院聯合精神衛生中心、營養科、康復科對176例精神病患者進行了骨質疏松患病情況調查，以及為期2年的膳食及康復治療干預，患者的骨質疏松程度明顯改善，脆性骨折發生率明顯下降，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院精神衛生中心住院的重性精神分裂癥患者176例，除外有器質性病變如高血壓、糖尿病等合并癥的患者。其中男性103例，女性73例，年齡50～75歲，平均(59.38±13.11)歲，病程2～41年，平均病程(18.43±9.68)年，住院時間2.0～29.5年，平均住院時間為(7.11±6.93)年。2013年2月至2015年10月期間，對176例患者實行膳食干預。

1.2 膳食干預

1.2.1 膳食現狀 (1)菜品較單一，葷素搭配不合理，肉類、蛋類等優質蛋白質提供少；(2)蔬菜類品種少，維生素及微量元素缺乏；(3)無乳制品供應，蛋白質、鈣、維生素A、D的補充明顯不足；(4)無動物血、內臟，脂溶性維生素和磷、鎂等微量元素不足。

1.2.2 膳食調整 (1)增加菜品及搭配，調整葷素比例；同時提供肉類和豆類，利用動物和植物蛋白的互補作用提高其吸收[3]；改用植物油進行烹調以提供充足的n-3/n-6脂肪酸[4]。(2)增加動物血、內臟為原料的菜品，提高維生素A、D、E、K，以及膳食血紅素鐵、鋅的攝入；每周加入3次蛋類，增加蛋白質，鈣，維生素A、D，卵磷脂及微量元素的供給；(3)蔬菜品種多樣化，白菜、空心菜、萵苣等蔬菜交替供應，提供豐富維生素、微量元素及膳食纖維[5]；多種菜類混炒均衡各種營養素的攝入；(4)每日提供牛奶，增加鈣、鎂、鋅、鉀，以及維生素A、D等營養素[6]；(5)將蝦皮磨粉摻入食物中，提供足量的鈣、磷、蛋白質[7]。

1.3 康復訓練 176例患者均進行針對性的抗骨質疏松康復訓練：(1)堅持體育鍛煉，每日2次預防骨質疏松運動(Goodman練習法)；運動分仰臥位和坐位，以增加腰背肌及四肢肌肉力量及柔韌性，注意腰背肌的過度屈曲避免并發骨折；(2)開展適當的室外散步，有利于患者增加骨量，對肌肉萎縮、肌力及平衡功能差的患者佩帶拐杖加強保護，防止跌倒及骨折發生； (3)維持抗重力姿勢，有利于改善骨密度，加強負重站立和肌肉收縮練習，如膝手臥位、靠墻站立訓練等；(4)保持充足光照及戶外活動，有利于體內維生素D的合成，進一步促進鈣的吸收。

1.4 觀察指標

1.4.1 膳食情況評估 采用營養風險篩查(NRS2002)對患者膳食干預前后的營養素攝入量進行評估。

1.4.2 骨密度測量 采用EXA-3000單光子骨密度測量儀測量腰椎骨密度，根據世界衛生組織(WHO)標準進行判斷：骨密度T值為-1～1，表示骨密度正常；T值為-2.5～<-1，表示骨量較低，骨質有所流失；T值小于-2.5，表示骨質疏松。測量膳食干預及康復訓練前后患者骨密度，統計骨質疏松和脆性骨折的發生率，并進行對比。

1.5 統計學處理 采用SPSS16.0進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過膳食干預，患者蛋白質、鈣、磷，以及維生素A、D等營養素的攝入量均較干預前明顯提高(P<0.05)，見表1。膳食干預和康復訓練之前，176例患者中，骨質疏松者有100例(56.82%)，脆性骨折發生率為2.84%(5/176)，實施膳食干預和康復訓練綜合治療2年后，骨質疏松和脆性骨折發生率均明顯下降，其中骨質疏松發生率為46.60%(82/176)，無脆性骨折發生，差異均有統計學意義(P<0.05)。骨密度檢測結果比較，見表2。

表1 膳食干預前后營養素攝入量對比

注：與干預前比較，*P<0.05。

表2 176例患者治療前后骨密度檢測結果比較(n)

3 討 論

精神分裂癥患者有長期使用抗精神病藥物的用藥史，抗精神病藥可導致機體催乳素水平增高，雌激素水平下降，從而導致機體白細胞介素6抑制骨吸收的作用下降，骨組織纖維結構受到損害，在營養攝入不均衡的情況下，這種情況會明顯加重。精神分裂癥患者長期住院約束、室外活動減少，且自主鍛煉意愿較低，光照不足，機體自身維生素D合成下降，容易發生骨質疏松。精神分裂癥患者飲食結構不合理，鈣、磷等營養素攝入不足，患者依從性差，認知功能障礙，無法配合相關健康宣教指導，家屬對患者不關心，對骨質疏松及并發癥的風險認知不足，無主動防治意識，都是導致精神分裂癥患者的危險因素。

膳食干預是改善骨質疏松的重要措施，對骨質疏松患者的膳食干預原則是保證充足的鈣、磷、維生素及適量的蛋白質攝入量[8]。鈣是骨的主要成分，隨年齡增長而出現的骨礦物質丟失可能是長期鈣攝入不足、吸收不良和排泄增多等因素綜合作用的結果[9]。低鈣攝入是骨質疏松患者諸多膳食危險因素中最重要的因素。尤其對于中老年精神分裂癥患者增加鈣攝入量能減緩骨鈣丟失，進而減少骨質疏松的患病風險。一般飲食中含磷豐富。高磷攝入，會引起血磷偏高，抑制維生素D生成，最終使鈣吸收下降，但增加磷攝入可減少尿鈣丟失，因此一般認為鈣磷比值為1∶1～1.5∶1范圍是合適的[10]。蛋白質缺乏可導致機體各器官組織系統的功能紊亂與結構異常，其中包括骨骼。蛋白質是組成骨基質的原料，但攝入高蛋白質膳食可增加尿鈣排泄。一般情況下，高蛋白質膳食常伴有大量的磷，后者可減少尿鈣排出，故對鈣平衡的影響可相互抵消[10]。近年研究表明，蛋白質的攝入量及其種類均是影響骨質疏松的膳食危險因素。Hannan等[11]進行了1項涉及615名75歲老年人的長達4年的隊列研究，發現低蛋白質攝入與股骨和椎骨骨量的丟失呈顯著正相關。維生素D作為機體必需營養成分在維持鈣磷代謝平衡中起重要作用。維生素D可促進小腸鈣吸收，減少腎鈣磷排泄，有利于骨質鈣化[10]。Outila等[12]通過對絕經前婦女的隊列研究，發現素食主義者由于無法足量攝取新鮮的蔬菜及水果，其飲食維生素D水平顯著低于普通人群，且低維生素D攝入與骨密度呈顯著負相關。精神分裂癥患者由于條件限制，長期以素食為主，亦存在上述問題。我國目前對精神分裂癥患者大部分采取封閉管理，食堂統一提供膳食；因社會及家庭等因素影響，存在下幾個方面問題：(1)患者由于膳食結構單一，營養攝入不均衡，造成人體必需營養素如鈣、磷、蛋白質及其他微量元素、維生素攝入不足；(2)患者長期處于應激狀態，對營養素的需求增加，但又由于疾病影響，身體對營養素的吸收減少或存在吸收障礙，導致營養素丟失增加甚至缺乏。本研究中，對于膳食結構的調整干預主要是采取調整菜譜食物搭配，強調營養平衡，同時加大補充富含鈣、優質蛋白質及維生素A、D的食品攝入，如牛奶、雞蛋、豆制品、動物內臟等，經定期骨密度及營養評估，結果表明患者營養狀況及骨質疏松情況明顯改善。

精神分裂癥患者由于其自身疾病原因導致其運動意愿降低，運動量減少，是繼發性骨質疏松的主要原因之一，精神分裂癥患者發生骨質疏松的危險性顯著高于正常人群。適當的體育鍛煉對這一人群顯得尤為必要。有氧運動或抗阻運動均可增加或維持全身、髖部及腰椎的骨密度。肌肉功能鍛煉不僅可以降低骨質疏松的發生率，還能減輕疼痛，增加骨質疏松患者外源平衡(主要指肌肉及韌帶平衡)[13]，減少跌倒及骨折發生，降低致殘率。因此，應盡量鼓勵精神分裂癥患者進行主動運動或者部分借助支具的被動運動，以增強骨骼刺激，減少骨鈣丟失，降低骨質疏松的發生率。室外鍛煉開展應適當，注意防范跌倒風險。本研究中，精神分裂癥患者經過有針對性的康復鍛煉，骨質疏松程度得到改善，脆性骨折發生率顯著降低。但由于精神分裂癥患者的依從性較差，需要醫生、護士、康復師及家屬配合提高患者依從性，才能保證治療效果。

綜上所述，通過為期2年的膳食干預和康復訓練的綜合治療，精神分裂癥患者的骨質疏松程度得到較大改善，脆性骨折發生率顯著降低。膳食干預及康復訓練的綜合治療方式，針對性強，效果顯著，易于掌握和推廣。

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1672-9455(2015)19-2955-02

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