認知行為療法對胃癌病人情緒變化的影響

王淑霞 劉秀珍

（山東省濰坊市益都中心醫院消毒供應中心，青州 2 6 2 5 0 0）

胃癌是我國常見的惡性腫瘤，其發病率占世界首位，嚴重危害人類健康和生命。當病人被確診患有癌癥時，將受到極大的心理沖擊，極度恐懼絕望，甚至出現情緒休克[1]。在以往的護理中，護士比較注重專科疾病的護理，忽視了做好病人的心理護理。良好的心理狀態可以減輕其心身癥狀，提高免疫力，并影響生存時間，改善其生活質量。本文研究了認知行為療法對胃癌病人情緒變化的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選對象均來自2012年3月—2014年8月益都中心醫院消化科收治的已確診的胃癌患者45例。入選標準：1）年齡18歲以上的男性或女性胃癌患者；2）所有病例均經臨床和病理證實為胃癌；3）小學及以上文化程度，意識清、智能正常，能配合完成量表檢查者；4）本人或監護人同意，并簽署知情同意書。排除標準：1）既往有高血壓、心臟病、糖尿病或其他除胃癌外的嚴重軀體疾病者；2）既往有精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病者；3）已知有酒精或藥物成癮史或濫用史者。

45例患者按照入院順序使用隨機數字表法隨機分為對照組和實驗組。對照組24例，接受常規護理；實驗組21例，接受常規護理+心理干預。兩組患者年齡、性別比例、文化程度等無明顯的統計學差異，見表1。

表1對照組及實驗組一般情況的比較 （例）

1.2實驗方法 對照組不進行心理干預。實驗組接受常規護理及認知行為療法的心理干預，每次心理干預治療時間為1h，每天1次，治療14d。具體干預方法如下：我們先鼓勵患者用宣泄方法傾吐郁悶，把失望、悲觀、灰心和痛苦的情緒統統倒出來，然后我們用通俗易懂的語言，盡量避免專業的醫學術語，向患者講解胃癌的一般知識，使患者了解胃癌的發病原因，目前的治療進展及預后等，同時向患者說明治療的注意事項及如何合理飲食，使患者認識到隨著醫學治療技術的發展，癌癥治愈也不是不可能的，并告之對其治療具體方案，使之樹立戰勝疾病信心。

干預前和干預后2周應用抑郁自評量表 (SDS)和焦慮自評量表(SAS)對兩組患者進行抑郁和焦慮評分[2]。

1.3統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行數據處理，結果采用均數±標準差表示，兩組均數比較采用t檢驗，P＜0.05差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1心理干預前焦慮抑郁評分比較 2組患者在心理干預之前焦慮抑郁評分無顯著差異性 （見表2）。

表2實驗組及對照組干預前焦慮抑郁評分比較

表2實驗組及對照組干預前焦慮抑郁評分比較

注：與對照組比較*P>0.0 5

組別 例數 S A S t值實驗組 2 14 2.9 5±6.5 8*0.8 8 9對照組 2 4 4 4.8 8±7.7 6 P值>0.0 5 S D S t值 P值4 4.0 0±6.2 2*0.8 7 3>0.0 5 4 5.9 2±8.2 0

2.2心理干預后焦慮抑郁評分比較 2組患者在干預后焦慮抑郁評分較治療前均有顯著改善，差異有顯著統計學意義。但實驗組在心理干預后患者焦慮抑郁的緩解程度較對照組明顯。（見表3）。

表3實驗組及對照組干預前后焦慮及抑郁評分比較

表3實驗組及對照組干預前后焦慮及抑郁評分比較

注：與干預前比較*P<0.0 1；與對照組比較#P<0.0 5

組別 例數實驗組 2 1 4 2.9 5±6.5 8 2 6.8 1±5.9 1*#對照組 2 4 4 4.8 8±7.7 6 3 2.7 5±8.3 7*S A S干預前 干預后 T值 P值 images/BZ_325_768_361_793_412.pngP值S D S干預前 干預后 T值8.6 8 5.3 3<0.0 0 1 <0.0 1<0.0 0 1 <0.0 1 4 4.0 0±6.2 2 4 5.9 2±8.2 0 2 8.2 4±5.9 8*#8.5 3 3 4.3 8±8.1 3*4.7 8

3 討論

癌癥對人體不僅是軀體上的創傷，也是一種強烈的精神創傷。在癌癥的診斷治療過程中，90%以上患者有各種心理反應，如煩躁、焦慮、恐懼、情緒低落、悲觀失望，最后出現抑郁[3]。胃癌的發生受內分泌、免疫系統的影響，而神經-內分泌-免疫網絡的存在使得心理社會因素可通過中樞神經系統影響機體內分泌、免疫功能及心理和情緒功能，從而影響患者的預后和生活質量。我院面對的是普通居民，一般文化層次相對不高，在我們研究的兩組病人中，初中及以下學歷占了50%以上，多數缺乏相關的醫學知識及必要的醫療保障，經濟狀況較差，除對癌癥本身的恐懼外，還往往擔心治療的痛苦及家庭的經濟負擔，心理問題更為嚴重，影響對治療的配合和預后。因此采用恰當的心理干預治療對改善患者的心理健康狀態，提高生活質量，改善預后是非常必要的。

本研究結果顯示胃癌病人干預前焦慮和抑郁評分顯著高于正常水平，（焦慮抑郁自評量表有正常的標準）說明病人均存在不同程度的焦慮和抑郁。許多學者研究了認知行為療法在癌癥心理干預中的作用，發現該方法能顯著改善患者的心理障礙，消除不良心理反應，提高患者的生活質量[4，5]。關于該方法在胃癌心理干預中的研究報道較少，我們的研究結果表明以認知行為療法為主的心理干預對胃癌病人的心理障礙如焦慮、抑郁等有顯著的改善作用，它能使胃癌患者學會調節自己的心理狀態與行為，保持積極樂觀的心境，正確看待發生在自己身上的不幸事件和身體的痛苦，糾正錯誤觀點，重建或改善對癌癥的認識，更好地恢復和保持心理平衡，消除焦慮、恐懼、抑郁等不良心理狀態，從而有利于增強應激能力，提高免疫功能，減輕不良情緒對患者軀體狀態的影響，提高患者的生存質量，增強治療的臨床效果。

[1]Wa t s o n M，許惠民，吉毅.不同心理反應對乳腺癌病人生存率的影響[J].國外醫學，2 0 0 0，1 9（8）：3 8 0-3 8 1.

[2]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛生雜志社，1 9 9 9:2 3 5-2 3 7.

[3]梁堃，薛慎伍.癌癥患者不良心理因素的干預研究現狀[J].實用醫藥雜志，2 0 0 8，2 5(6):7 3 3.

[4]謝忠，銀正民，黃鋼，等.認知行為干預療法對癌癥患者抑郁癥的對照研究[J].健康心理學雜志，2 0 0 1，9（4）：3 0 2-3 0 5.

[5]孫惠君，李杰.認知行為干預對癌癥患者壓力應對能力的影響[J].臨床醫學，2 0 0 9，2 9（9）：1 2 0-1 2 1.