鼻內窺鏡下改良式鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎療效觀察

段國琴

(河北省寧晉縣中西醫結合醫院，河北 寧晉 055550)

鼻內窺鏡下改良式鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎療效觀察

段國琴

(河北省寧晉縣中西醫結合醫院，河北 寧晉 055550)

目的 觀察鼻內窺鏡下改良式鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎的療效。方法 慢性淚囊炎患者126例(142眼)按照完全抽樣法分成2組，對照組63例(70眼)行傳統鼻腔淚囊吻合術治療，研究組63例(72眼)行鼻內窺鏡下改良式鼻腔淚囊吻合術治療，觀察2組圍手術期指標、療效以及淚道通暢改善情況。結果 2組術后不同時間段的溢淚程度評分、SchirmerⅠ實驗與BUT實驗指標均比治療前明顯改善(P均<0.05)；研究組術中出血量少于對照組(P<0.01)，手術時間、住院時間短于對照組(P均<0.01)，術中出血發生率及術后3、6個月時的復發率均低于對照組(P均<0.05)，術后6個月時的淚道通暢率高于對照組(P<0.05)。結論 鼻內窺鏡下改良式鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎療效好，且具有較高安全性。

鼻內窺鏡;改良式鼻腔淚囊吻合術;慢性淚囊炎

慢性淚囊炎是臨床常見病，溢淚、溢膿癥狀對患者工作與日常生活均造成較大影響，且增加對患者容貌、美觀方面的影響。鼻腔淚囊吻合術是治療慢性淚囊炎的經典術式，通過在淚囊與鼻腔間建立新通路，以替代阻塞鼻管，有效解除患者的臨床癥狀，改善患者的生活質量[1]。但該手術術中切口大、出血量多，且手術時間長，術中結構組織暴露困難，相應地增加了患者的術后淚道再堵塞風險，不利于患者良好預后[2-3]。筆者觀察了鼻內窺鏡下改良式鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的臨床療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機選擇上述時期本院診治的慢性淚囊炎患者126例(142眼)，均經淚道造影證實為慢性淚囊炎，均有溢淚癥狀，淚囊壓迫區有膿性分泌物流出，淚道沖洗不暢，均簽署治療方案與臨床研究知情同意書，無手術與相關麻醉藥物過敏史。排除重度鼻中隔偏曲和鼻腔狹窄者，嚴重萎縮性鼻炎與鼻副竇炎者，淚囊區有急性炎癥或腫塊者，月經期婦女，鼻腔阻塞性疾病或淚道腫瘤等無法行手術治療者。按照完全抽樣法分成2組：對照組63例(70眼)，男22例，女41例；年齡20～60(36.58±5.07)歲；病程(3.52±1.09)年(4個月～12年)；單眼56例，雙眼7例。研究組63例(72眼)，男25例，女38例；年齡20～60(37.42±4.95)歲；病程(3.46±0.95)年(5個月～12年)；單眼54例，雙眼9例。2組患者的性別、年齡、病程、患眼數量等基線資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組患者術前3d均予抗生素眼液抗感染，鼻腔點用1%呋喃西林滴鼻液。手術前均用鼻腔黏膜表面麻醉與浸潤麻醉，取仰臥位。對照組行傳統淚囊鼻腔吻合術：麻醉成功后在內眥部做弧形15～20mm長切口，鈍性分離皮下骨膜和組織，暴露內眥韌帶與淚前嵴，剪斷內眥韌帶；鈍性分離淚囊窩，將淚囊向外推直至淚后嵴，用彎血管鉗捅破淚囊內側壁篩骨紙板，暴露鼻黏膜；在淚囊內壁行“[”型切口，鼻黏膜行“]”型切口，自切口向鼻腔充填油紗條，以達到止血目的；用6-0尼龍線間斷縫合淚囊與鼻黏膜前瓣，共3針(第2針連帶縫合皮膚與皮下組織)，5-0細絲線間斷縫合皮膚，加壓包扎1d。研究組行鼻內鏡下改良式鼻腔淚囊吻合術：暴露鼻黏膜前手術方法同對照組，但不剪斷內眥韌帶；于鼻黏膜處行“U”型切口，探針沿淚點向淚道插入，頂起內囊壁呈小帽狀，再分別行“[”型與“]”型切口，自吻合口插入導尿管，先行皮膚縫合，后行前瓣縫合，包扎術眼。2組術后7d內均予抗生素隔日淚道沖洗，后改用地塞米松+慶大霉素滴眼液；均于治療后1，3，6個月來院復診，行淚道沖洗、淚液分泌功能與淚膜功能實驗。

1.3觀察指標 ①圍手術期指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用；②療效性指標，包括SchirmerⅠ實驗[4]、BUT實驗[5]、溢淚程度評分、淚道通暢情況，其中溢淚程度評分總分值5分，無溢淚計0分，1～2次/d計1分，3～4次/d計2分，5～10次/d計3分，≥11次/d計4分，持續性溢淚計5分[6]；③安全性指標，包括并發癥、復發情況。

2 結 果

2.12組圍手術期指標情況 研究組術中出血量與住院費用均明顯少于對照組(P均<0.01)，手術與住院時間均顯著短于對照組(P均<0.01)。見表1。

2.22組不同時間段療效性指標比較 2組術后1，3，6個月時的SchirmerⅠ實驗結果均顯著低于術前(P<0.05或P<

表1 2組圍手術期指標情況比較

注：①與對照組比較，P<0.01。

0.01)，術后3，6個月時的溢淚程度評分均顯著低于手術前(P均<0.05)，2組術后1，3，6個月BUT實驗結果均較術前明顯降低(P均<0.05)，且研究組術后1個月的3項指標均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組不同時間段療效性指標比較

注：①與手術前比較，P<0.05；②與手術前比較，P<0.01；③與對照組比較，P<0.05。

2.32組不同時間段淚道通暢改善情況 2組術后1個月時的通暢率與復發率、術后3個月時的通暢率比較差異無統計學意義(P均>0.05)；研究組術后3，6個月時的復發率均明顯低于對照組(P均<0.05)，術后6個月時的通暢率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組不同時間段淚道通暢改善情況 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組安全性指標情況比較 對照組鼻黏膜損傷、術后出血發生率分別是6%(4/63)和14%(9/63)，研究組鼻黏膜損傷、術后出血發生率分別是2%(1/63)和6%(4/63)，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組術中出血發生率為3%(2/63)，明顯低于對照組的25%(16/63)(P<0.01)。

3 討 論

隨著內鏡技術的發展，鼻內窺鏡已廣泛用于指導臨床手術操作，改良式鼻腔淚囊吻合術就是在此基礎上改良形成的新術式。該手術在鼻內窺鏡下操作，可提高手術視野清晰度，建立適宜骨孔，利于較大鼻黏膜瓣的形成，進而形成寬大的新淚道，避免淚道狹窄引發的淚道被骨痂與肉芽組織堵塞等不良事件的發生，改善患者的臨床預后[7]。同時，該術式在手術操作中不剪斷內眥韌帶，可有效避免手術操作造成內眥位置變動，保護淚囊的正常生理結構；以置入導尿管替代填塞紗條，可有效提高術后淚道的通暢度，減少因鼻塞等癥狀引起的術后不良應激反應的發生次數，可相應改善患者睡眠質量與生活水平[8-9]。另外該術式通過保證造瘺口的空間、黏膜瓣與淚囊對位良好且吻合牢固，促進吻合口順利愈合上皮化，避免肉芽的生長，進而有效降低術后復發風險[10]。

本研究結果顯示，研究組手術時間、住院時間均顯著短于對照組，術中出血量與住院費用均明顯少于對照組，術后1個月時的SchirmerⅠ實驗與BUT實驗指標、溢淚程度評分均顯著低于對照組，術后復發率低于對照組，淚道通暢率高于對照組，出血與鼻黏膜損傷的并發癥發生率低于對照組。表明鼻內窺鏡下改良式鼻腔淚囊吻合術通過簡化手術操作程序，可相應縮短患者的手術時間，減少術中出血量，通過減小術中切口與出血量，保留淚囊原有生理結構，有利于促進患者身體功能恢復，進而縮短患者的住院時間，且可提高早期手術治療成功率，盡早促使患者的眼部功能恢復正常，降低復發率。本研究結果與文獻[11]研究結果相似，進一步證實改良式鼻腔淚囊吻合術能夠有效提高患者的短期臨床治愈率，減少病情對患者心理與生活的干擾。

綜上所述，鼻內窺鏡下改良式鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎，通過減少術中出血量，縮短手術時間與住院時間，可有效提高近期治療有效率，降低患者遠期復發率，值得推廣應用研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.017

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1008-8849(2015)03-0274-02

2014-07-05