循證護理對改善心絞痛患者預后及提高康復效果的意義

彭艷利

(徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

護理研究

循證護理對改善心絞痛患者預后及提高康復效果的意義

彭艷利

(徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

目的 探討循證護理模式對心絞痛患者改善預后、生活質量以及提高康復效果的意義。方法 選擇心絞痛患者70例作為觀察對象，并嚴格遵循隨機數(shù)字表格法分成2組，其中對照組35例，予以傳統(tǒng)常規(guī)護理干預；觀察組35例，采取循證護理模式進行干預。觀察2組患者護理干預后的康復效果等。結果 從遵醫(yī)行為方面分析，觀察組患者完全依從率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組心絞痛的穩(wěn)定狀態(tài)和發(fā)作情況以及其對該疾病的認知程度等指標均明顯高于對照組(P均<0.05)。結論 對心絞痛患者予以循證護理模式進行干預，有助于提高遵醫(yī)行為，同時減少其發(fā)作次數(shù)，并能維持心絞痛的穩(wěn)定，從而改善生活質量，提高康復效果。

心絞痛；循證護理模式；遵醫(yī)行為；康復效果

心絞痛是因為冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，引發(fā)心肌缺氧缺血，進而導致心前區(qū)劇烈疼痛，這是冠心病十分常見的一種臨床病癥。臨床護士通過參照自身的工作經(jīng)驗，并經(jīng)嚴謹?shù)呐R床調研，尋找有科學性以及可信度較高的研究結果來作為護理實施依據(jù)，尋找實證提出問題，并依據(jù)該實證力爭對患者的護理達到最佳效果，此模式即為循證護理模式[1]。筆者探討了循證護理對改善心絞痛患者生活質量及提高康復效果的意義，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年5月—2013年10月在本院接受治療的心絞痛患者70例，均符合心絞痛的相關診斷標準。排除存在肝功能障礙、心腎不全患者及免疫系統(tǒng)疾病病情嚴重的患者，對所使用藥物過敏患者，存在其他嚴重并發(fā)癥患者。全部患者自愿配合治療并由本人簽署知情同意書。本研究經(jīng)倫理委員會批準。嚴格遵循隨機數(shù)字表格法將患者分成2組：對照組35例，其中男21例，女14例；年齡63～87(73.2±3.4)歲；體質量47～76(57.1±2.2)kg。觀察組35例，其中男19例，女16例；年齡61～87(73.1±3.2)歲；體質量50～77(64.1±3.7)kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)藥物治療，開展一般基礎護理；觀察組患者接受循證護理，具體內容如下。

1.2.1護理活動 在所有誘發(fā)因素中，心理社會因素是導致患者發(fā)病的主要原因，醫(yī)護人員需查明患者產(chǎn)生焦慮的原因及程度，并依照調查結果對其開展相應的護理措施。此外，護理人員還應向患者講解有關疾病的知識，并強調焦慮及不安等一些負面情緒對身體健康會產(chǎn)生嚴重危害。另外，向患者介紹通過治療已得到良好恢復的病例信息，以增強患者康復的信心，鼓勵患者以積極樂觀的情緒面對疾病。為了使患者消除疑慮，要耐心地解答患者存在的疑惑，對于不同類型的患者要有針對性地開展心理疏導，在情感方面給予充分的支持；此外，護士要提高自身的素質與修養(yǎng)，幫助患者應用正確的方式處理日常生活事件。

1.2.2控制危害到患者生命安全的相關問題 ①疼痛：護士要密切觀察患者胸部疼痛的持續(xù)時間、位置及性質等詳細情況，并及時向醫(yī)師報告，遵從醫(yī)囑按時為患者吸氧，叮囑患者服用硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛，及時緩解其疼痛;②便秘：為避免患者發(fā)生心肌梗死，護理人員應叮囑其在大便時要注意不能過度用力，如果患者出現(xiàn)便秘情況，為防止患者便次過多，使其心臟的負擔加重，可使用刺激性相對較弱的灌腸液，且排便前要叮囑其含服硝酸甘油，以防心搏驟停。

1.2.3休息及活動 若患者發(fā)病，需要在1周內絕對臥床休息，因此要為患者營造舒適、安靜的病房環(huán)境，以避免影響到患者休息，護士要開展有準備的護理工作。在患者病情穩(wěn)定之后可適當?shù)叵麓不顒樱乙⒁饣顒訌姸葢灰诉^大，若患者存在并發(fā)癥，則要看情況延長其臥床時間。

1.2.4預防心絞痛再次發(fā)生 當心絞痛的臨床病癥解除之后，由于一些病理因素，例如血液黏度不正常等，使得冠狀動脈仍存在粥樣硬化等病變，造成心絞痛病情反復。所以，對患者的高血壓、糖尿病等原發(fā)性疾病進行治療具有重要作用；并且患者要增強保健意識，注意日常飲食，多食膽固醇、脂肪含量較低且維生素含量高易消化的食物，忌煙忌酒，勿飲咖啡、濃茶等，少食多餐為宜。清晨空腹飲用白開水，且每天的飲水量≥1 500mL，以降低血液黏稠度。

1.2.5家庭救護 因為心絞痛發(fā)病緊急，且通常患者病情嚴重，若救治不及時，很可能會危及患者生命。所以救治方法是否及時有效十分重要，護理人員要指導患者家屬如何進行緊急救治：要保證患者進行絕對的臥床休息，防止隨意移動患者，如有條件，應即刻為其吸氧，并迅速讓其含服1片硝酸甘油3min，若患者的疼痛癥狀未得到緩解，則再含服1片。

1.3觀察指標

1.3.1心絞痛發(fā)作指標評估 選擇西雅圖心絞痛量表(SAQ)對本研究病例進行評估，主要評價指標包括：心絞痛發(fā)作情況(AF)、軀體活動受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、對病情認知程度(DP)、治療滿意程度(Ts)，逐項對各指標進行評分，滿分100分。同時給予正向化分析，評分越高，則表明患者的機體狀況以及生活質量越好。

1.3.2遵醫(yī)行為 完全依從：患者不需要督促，可以按照醫(yī)生要求按時服藥；部分依從：患者需要再家屬或者醫(yī)護人員的督促下，才能按時服藥；不依從：患者不按照醫(yī)生要求服藥，或者自行更改服藥劑量，或者間斷停藥。

1.4統(tǒng)計學方法 應數(shù)醫(yī)學簡明統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料應用%表示，并行2檢驗分析，計量資料應用均數(shù)±標準差表示，并行組間t檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組患者遵醫(yī)行為情況比較 觀察組患者的遵醫(yī)行為完全依從率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的遵醫(yī)行為比較 例(%)

2.22組心絞痛相關各指標評分比較 2組護理前各指標評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后觀察組要顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后心絞痛各相關指標評分比較分)

注：①護理前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

近幾年，冠心病的患病人數(shù)日益增多，特別是老年心絞痛，對老年人的正常生活與工作都造成了嚴重影響。

循證護理在護理實踐活動當中是較為理想的一種，將患者的需要作為出發(fā)點，一方面為患者提供規(guī)范化的整體護理，另一方面還使患者了解到堅持進行自護的重要性，最大限度地滿足患者需求，使患者真切地體會到以人為本、整體護理的新理念，使傳統(tǒng)的主要憑借直覺和經(jīng)驗而采取的日常護理行為以及習慣得以改變[2-4]。證護理主要是立足于患者在入院期間不同階段出現(xiàn)的，甚至潛在的相關的健康問題，根據(jù)患者的不同需求給予心理疏導以及疾病知識宣傳，以此滿足患者的心理需求[5-6]。循證護理的實施有利于護理質量的提高。循證護理使健康教育相關的操作體系更加合理，規(guī)范了護士的相關健康指導，使其有章可循。根據(jù)要求按步驟、有計劃、有效率、有目的地對患者進行相應的健康指導，使患者完整且連續(xù)地接受有關知識，避免了不完整的、內容貧乏的隨機教育，也避免了由于教育內容太多，患者接受困難等缺點[7]。

采用循證護理有利于護士專業(yè)水平的提高。由于循證護理的時限性以及可視性，一方面使護理人員其護理行為得到了規(guī)范，另一方面因為不斷地對健康指導的效果進行評價、收到反饋、再次教育，及時糾正、指導是，使臨床經(jīng)驗少、年資低的護理人員因為其經(jīng)驗不足所造成的教育內容遺漏在對患者進行健康指導時也得以補充，患者在住院期間不僅治好了病，還了解了防病的技能和相關知識[8]。這種循環(huán)式的健康指導過程使護理人員的相關專業(yè)水平得到了提高。

循證護理能夠更好地滿足患者的需求，提高其滿意度，同時合理科學的依據(jù)能夠節(jié)省護理資源，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，同時循證護理模式，要求護理人員要主動與患者交流，建立良好的護患關系，而循證護理通過科學的實證，能夠更好地位患者講解疾病相關知識，取得患者以及家屬的信任和依賴，并滿足了患者迫切了解病情及康復相關知識的心理需求，提高了患者自我護理的意識，更提高了護理能力，最終形成了護理人員主動護理，患者積極參與的良好模式[9]。

本次研究結果表明，觀察組患者接受循證護理干預后，患者遵醫(yī)行為的完全依從率明顯高于對照組，此外，患者心絞痛的穩(wěn)定狀態(tài)和發(fā)作情況，以及其對該疾病的認知程度等方面指標均較對照組明顯提高且差異明顯(P<0.05)。此次研究通過對患者的綜合情況進行較為全面的評估，開展系統(tǒng)并科學的循證護理，顯示循證護理不僅能夠顯著改善患者的遵醫(yī)行為，還可提高康復效果，值得臨床廣泛應用。

[1] 潘敏，邵燕. 循證護理在護理實踐中的應用與存在的問題[J]. 護理實踐與研究，2013,10(4)：127-128

[2] 鮑愛琴，成芳，劉為紅，等. 循環(huán)護理在腫瘤患者PICC置管預防靜脈血栓形成中的應用[J]. 全科護理，2012，10(11): 3031

[3] 高靜，張淑芹，周茂榮，等. 老年冠心病心絞痛原因分析及護理[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2012，20(5)：99-100

[4] 郭麗麗. 循證護理對老年心絞痛患者醫(yī)囑依從性及康復效果的影響[J]. 中國實用護理雜志，2010，26(12)：12-13

[5] 王玉芳. 循證護理對冠心病患者心絞痛發(fā)生率和心理狀態(tài)的影響[J]. 齊魯護理雜志，2011，17(25)：95-96

[6] 胡雁. 循證護理應用中常見問題及誤區(qū)分析[J]. 中華護理學雜志，2010，45(8):740-742

[7] 桑都哈西·米斯爾漢，郭健. 護理人員循證護理意識與實踐的研究現(xiàn)狀[J]. 國際護理學雜志，2011，30(11):1604-1758

[8] 王錫唯，王春英，周惟，等. 循證護理教學法在80后護士操作技能培訓中的實踐[J]. 國際護理學雜志，2012，31(1):149-151

[9] 王哲，張淑鳳，齊波. 循證護理方法在臨床護理教學中的應用[J]. 中國基層醫(yī)藥，2011，18(24):3439

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.038

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