結腸癌患者圍手術期加速康復護理分析

鄭 雙

(湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北 十堰 442000)

結腸癌患者圍手術期加速康復護理分析

鄭 雙

(湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北 十堰 442000)

目的 探討結腸癌患者圍手術期實施加速康復護理的臨床效果。方法 選取結腸癌患者80例，隨機分為2組，即正常組40患者給予正常化常規護理，而實驗組40例給予加速康復護理，對患者康復護理前后的效果進行分析。結果 實驗組患者術后狀況，比如首次排氣、排便時間以及住院時間及醫療費用等均少于正常組(P<0.05)，并且術后患者的治療效果、日常生活能力等也優于正常組(P<0.05)。實驗組護理治療滿意度顯著高于正常組(P<0.05)。結論 加速康復護理在結腸癌患者圍手術期應用效果良好，可顯著提高患者的生活能力及生存質量，提高護理治療滿意度，值得臨床廣泛運用。

結腸癌；加速康復護理；圍手術期

以往的醫學多以科學的設備、豐富的經驗、嫻熟的技術為突破點，而隨著社會的不斷進步，人們對于醫院的護理工作也開始重視起來。在現代醫學的護理工作中不僅需要專業的醫療服務，而且還需要考慮患者的個人情況、人文關懷以及康復而開展的護理工作。結腸癌患者因病死率高、病情復雜多變、并發癥嚴重、護理困難等給患者的順利治療帶來極大的阻礙[1]，對結腸癌患者進行有效的加速康復護理能夠取得比較理想的治療效果，可最大限度地幫助患者提高其生活能力及生存質量，提高患者對護理治療的滿意度[2]。本研究也觀察了加速康復護理用于結腸癌患者圍手術期的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 從我院2012年1月—2013年1月收治的結腸癌病例中抽樣選取80例進行研究，所有研究對象均符合結腸癌相關的診斷標準，經CT或MRI確診，且排除了部分不適合進行研究的病例。將患者隨機分為2組：正常組患者40例，男25例，女15例；年齡36～80(52.3±5.2歲；大學9例，中學17例，小學12例，文盲2例。實驗組40例，男24例，女16例；年齡37～78(51.4±5.0)歲；大學7例，中學15例，小學14例，文盲3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 正常組圍手術期給予正常化的常規護理，比如基礎護理、藥物補給、生命體征監控等，而實驗組患者在圍手術期則予以加速康復護理，具體措施如下。

1.2.1術前護理 術前由護士對患者身體、生理及心理進行各方面的專業檢查評估，比如生活習慣、心理情況、結腸癌病情等項目，建立患者的個人檔案，再耐心反復地講解患者及其家屬所關心的問題，為其解惑。心理護理人員要向患者詳細講解康復訓練的好處，積極與患者進行溝通，及時掌握患者的心理狀況，再進行對癥疏導，最好能夠通過成功康復的病例使患者建立信心，使其能夠積極主動地配合治療。術前1d對患者進行訪視和手術準備，其一可巡視了解患者的個人情況，其二可為患者及家屬介紹結腸癌的相關知識、治療方法、注意事項以及主治醫生等相關情況，其三還要進行手術準備，比如手術室的設備儀器及環境均要予以專業的消毒和滅菌以及患者手術位置的毛發清理等，以便無菌手術操作的順利進行。

1.2.2術中護理 結腸癌患者進入手術室或多或少都存在一定的陌生感和緊張感，醫護人員要用親切的語言與患者進行溝通，盡可能地消除患者的負面情緒，使其能夠積極主動地配合手術治療。并且在治療過程中最好積極鼓勵患者，還需密切關注患者的各項手術指標，一旦發現異常要及時協助主治醫生進行處理。醫護工作人員同時要著重注意自身的安全衛生，嚴格執行無菌手術操作，直至手術順利完成。

1.2.3術后護理 手術結束后立即監控患者的各項指標，如呼吸、脈搏及血壓等，特別是呼吸護理，要嚴格控制其速率和深度，同時還要注意患者保溫、避免身體裸露等。待患者術后病情穩定后，患者可咀嚼口香糖，以便促進排氣功能的恢復。術后，如若發現患者有切口滲血、血壓不穩及臉色蒼白等應盡早處理，讓患者受到的傷害降到最低。患者平時休息應以半臥30°體位為最佳，這樣不僅能夠使患者的呼吸保持流暢，而且有利于患者腹腔、盆腔的引流以及切口張力的改善。如若患者留置腹腔引流管，則需2d轉動1次，以免由于長時間的固定出現繼發性損傷，并且還要鼓勵患者咳痰，降低肺部感染的發生率。如果有疼痛難耐的患者，可適當給予嗎啡進行止痛。術后最好給予患者科學的按摩，幫助患者康復。

1.2.4出院指導 患者出院時，再有針對性地對患者生活行為和日常活動進行出院護理指導，如食物進食、戒煙戒酒、康復鍛煉、積極心態等。患者康復護理通常可分為主動型(當患者有一定的自主活動的能力時，由我院專業醫師或護士傳授患者一些簡單的肢體活動，如舉手、伸腿等，并且還要注意糾正其錯誤，以后出院后患者可自行堅持康復鍛煉)和被動型(由護理工作人員傳授給患者家屬，從而幫助患者進行科學的按摩和一定程度的肢體活動，如關節的伸展或抬舉等)。日常生活能力指導，鼓勵并指導患者自己自行完成日常生活各種項目，如吃飯、起床、刷牙、穿衣、散步等，患者若不能完成時家屬可協助完成，但切記避免過度活動以免切口破裂，同時指導家屬要積極配合患者健康活動，以提高患者生活質量。家庭、社會、朋友的支持關心，能夠極大地鼓舞患者，為患者的預后康復提供積極作用。

1.3觀察指標 護理治療后，詳細觀察記錄患者首次排氣、排便、住院時間以及醫療費用等情況，并同時記錄患者術后康復良好與按時復診、并發癥、死亡人數狀況，對患者術后生活能力與滿意度進行調查分析。

1.3.1生活能力 采用Barthel量表進行判定，其內容共包括飲食、大小便、行走、穿衣等十項日常生活的內容(每項10分，滿分100，其生活能力與分數成正比)，判定標準分為不能自理(40分以內，死亡患者可視為此項進行統計)、部分自理(40～60分)、基本自理(60分以上)、正常生活(90分以上)。

1.3.2滿意度調查 針對本次護理治療進行滿意度調查(患者不便，可對其家屬進行調查)，滿意度主要是針對護理質量、專業操作、健康教育、護患關系及護理態度五個方面內容進行判定，100～90分為非常滿意，90～80分為比較滿意，80～60分為一般滿意，低于60分為不滿意，滿意度=(非常滿意人數+比較滿意人數+一般滿意人數)/總人數×100%。

2 結 果

2.12組術后狀況分析 實驗組首次排氣、排便時間以及住院時間及醫療費用明顯少于正常組。見表1。

表1 2組術后狀況分析

2.22組治療情況分析 實驗組治療情況顯然優于正常組。見表2。

表2 2組治療情況分析 例(%)

2.3治療后2組Barthel日常生活能力比較 經過相關護理治療后，實驗組生活能力比正常組更為理想。見表3。

2.42組患者護理滿意度比較 實驗組針對本次滿意度為95%(38/40)，正常組滿意度為80%(32/40)，2組相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討 論

表3 治療后2組Barthel日常生活能力比較 例(%)

表4 2組患者對護理滿意度比較 例(%)

結腸癌屬于一種常見的惡性腫瘤，多發生于人體結腸位置的消化道系統，并且易發病于中老年人群，而且男性發病率高于女性，全世界以每年800萬的新病例急增，可占惡性腫瘤的兩成左右。結腸癌主要有三大類：腺癌、黏液腺癌以及未分化癌[3]。結腸癌致病機制主要是由于人體高脂肪食譜與纖維素攝入不足所引發的,并且慢性結腸炎者、有結腸息肉者以及家族性多發性腸息肉瘤者將更容易癌變[4]。同時遺傳因素也可能是導致結腸癌發病的因素之一[5-6]。

結腸癌圍手術期恰當的護理對患者最終治療結果有積極影響，如果積極加強手術準備與基礎治療以及科學護理，可直接左右患者的治療效果[7]。加速康復護理是21世紀所提出的全新護理理念，針對結腸癌圍手術期的護理治療，可謂有著獨到的護理輔助效果。加速康復護理是一種高效的無形護理治療手段，是以“人性關懷”為出發點，以“快速康復”為目的，再根據患者的病情而制定一系列有利于患者快速恢復的醫療護理措施[8]。

本文研究顯示，實驗組首次排氣及排便時間相比正常組明顯縮短，并且在住院時間及費用方面，實驗組患者也低于正常組患者。實驗組術后康復良好的人數及按時復診人數明顯高于正常組，且在并發癥與死亡人數明顯少于正常組，說明實驗組加速康復護理的治療效果更為優秀。通過加速康復護理治療后的患者，不僅在生活能力方面優于正常組，而且對護理滿意度高于正常組。可見加速康復護理在結腸癌患者中的應用效果良好，可顯著提高患者的生活能力及生存質量，值得臨床廣泛運用。

[1] 程國玲. 護理干預在結腸癌患者圍手術期的護理效果觀察[J]. 中國實用醫藥，2011，6(30)：189-190

[2] 趙萍，郭曉靜. 結腸癌圍術期行加速康復外科治療的護理[J]. 護理研究，2011，25(9)：794-795

[3] 安香琳. 快速康復護理在結腸癌患者圍術期中的應用[J]. 河南職工醫學院學報,2012,24(2):198-200

[4] 李宏. 快速康復護理在結腸癌患者圍術期中的應用[J]. 中國實用醫刊,2013,40(16):124-125

[5] 胡紅飛,卓亞娟,焦碧英，等. 加速康復外科護理在結腸癌圍手術期的應用[J]. 護理與康復,2011,10(2):143-145

[6] 劉真莉,余英毅,王云燕，等. 快速康復外科理念在結腸直腸癌護理中的應用探討[J]. 全科護理,2010,8(20):1792-1794

[7]黃希,高萍. 加速康復護理在結腸癌患者圍手術期中的應用效果觀察[J]. 吉林醫學,2011,32(24):5133-5134

[8] 夏萍,劉紅衛,鄧宛如，等. 加速康復護理在結腸癌患者圍手術期中的應用[J]. 天津護理,2010,18(2):76-77

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.041

R473.73

B

1008-8849(2015)03-0327-03

2013-12-30