急性一氧化碳中毒的護理探討

楊艷莉

(河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471003)

急性一氧化碳中毒的護理探討

楊艷莉

(河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471003)

目的 探討急性一氧化碳中毒患者的護理措施。方法 將56例急性一氧化碳中毒患者隨機分為對照組和觀察組，每組各28例。對照組給予常規護理，觀察組給予一體化護理。記錄2組住院時間、中毒后并發癥發生率及預后結局。結果 56例患者均存活，2組住院時間比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組遲發型腦病、心肌損傷及泌尿系感染發生率與對照組相比差異無統計學意義(P均>0.05)，而肺部感染和皮膚感染發生率明顯低于對照組(P均<0.05)。結論 優質的一體化護理措施可以促進急性一氧化碳中毒患者的康復，改善生活質量。

一氧化碳中毒；護理措施；并發癥

急性一氧化碳中毒是指人體在短時間內吸入大量一氧化碳導致血液中碳氧血紅蛋白增多使血液輸送氧能力大大減弱，可累計體內多個器官功能，尤其是對腦部和心臟損害較大[1]。一氧化碳中毒具有明顯的季節性，以冬春季節為高發期，多與使用煤爐或熱水器時通風不良有關[2]。據報道美國每年大約50 000人發生急性一氧化碳中毒，在中毒性疾病中高居首位[3]。一氧化碳中毒采取綜合治療，尤其是高壓氧治療最為重要。良好而適當的護理措施可以有效幫助醫生及時判斷病情促進患者恢復[4]。我院近年來對急性一氧化碳中毒患者采取一體化護理后一氧化碳中毒并發癥明顯減少，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 以我院2012年1月—2013年3月收治的56例急性一氧化碳中毒患者為研究對象。所有患者均有一氧化碳接觸史，確診為急性一氧化碳中毒。其中男36例，女20例；年齡24～65(48.8±9.8)歲；中毒至就診時間(1.2±0.9)h(30min～9h)。自殺14例，在密閉居室內煤爐取暖28例，在通風不良的浴室內使用熱水器12例，廠礦車間內吸入2例。中毒后主要表現為頭痛、頭暈、惡心、乏力、暈厥，嚴重者出現譫妄、昏迷等，血液碳氧血紅蛋白濃度10%～50%。腦CT檢查可見大腦皮質缺血性改變、腦溝裂增寬及白質彌散性低密度影改變。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各28例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，

1.2治療方法 患者入院后迅速給予面罩高流量吸氧(流量8～10L/min)，使病情變化可逐漸降低氧濃度；病情危重者及時給予高壓氧治療，可迅速提高血液中氧分壓和血氧含量，改善組織缺氧，預防腦水腫；腦水腫明顯者可出現頭痛、嘔吐等癥狀，應及時給予甘露醇、甘油果糖、速尿等藥物降低顱內壓，必要時加用適量激素；給予適量保護臟器藥物，維護臟器功能；給予抗氧化劑使用，如維生素C、輔酶A等藥物促進腦細胞功能恢復；若有明顯感染癥狀可給予抗生素應用，高熱明顯者給予物理降溫，必要時可使用亞冬眠治療；若患者出現煩躁、抽搐等情況及時給予對癥處理。

1.3護理方法 對照組給予常規護理，觀察組給予一體化護理，具體措施如下。

1.3.1嚴密觀察病情，及時識別腦水腫 腦組織對缺氧極其敏感，缺氧持續4～6min即可造成不可逆性腦損傷。腦細胞缺氧后造成細胞水腫，血管通透性降低，從而引起腦水腫、顱內壓增高，表現為頭痛、惡心、嘔吐及視物模糊等，嚴重者會出現譫妄、抽搐、昏迷等癥狀。因此要求護士嚴密觀察患者病情，定時查看患者意識、瞳孔等變化，詢問清醒患者自身感受，及時向醫生匯報。此外，為避免患者出現抽搐時發生咬舌等意外情況，可將口咽通氣道、氣管插管及氣管切開包等急救器材常規備于床邊。注意記錄患者24h出入水量及電解質情況。

1.3.2加強心理護理 患者由于急性中毒入院，清醒后容易產生焦慮、恐懼等不良心理，甚至出現抵觸心理。除了醫生要向患者做必要的解釋外，作為護士應該主動與患者及家屬溝通，介紹醫院情況，使患者盡快熟悉醫院環境；必要時多次進行病情解釋，使患者正確認識一氧化碳中毒的相關知識，消除患者對中毒性疾病的恐懼心理。

1.3.3加強預防感染的護理措施 患者由于臥床容易引起氣管內分泌物增多，應及時清除口腔及氣道內的分泌物，防止窒息及吸入性肺炎的發生。定期協助患者翻身拍背促進痰液排出，鼓勵清醒患者咳嗽保持呼吸道通暢。病房要每日進行紫外線消毒避免交叉感染。定期詢問患者是否有胸悶、心慌等心肌損傷的癥狀，根據病情及時調整輸液速度。嚴密觀察心電圖變化，如發現異常情況及時通知值班醫生。病情危重患者常需要插尿管，在導尿過程中要注意無菌操作，加強膀胱沖洗及會陰部清潔護理。對于清醒患者及時指導自助排尿早日拔除尿管，減少泌尿系感染的機會。部分患者缺氧嚴重時可出現皮膚組織缺血壞死形成紅斑、水泡等，甚至出現潰爛。對這些患者應該保持床單干凈整潔，及時翻身并更換被褥，防止皮膚組織感染及壓瘡。

1.3.4其他 對于昏迷患者應注意其營養狀態，及時留置胃管給予鼻飼食物；清醒患者及時指導自主進食，加強口腔清潔護理。加強出院指導，尤其要向患者及家屬普及遲發型腦病的知識，如發現異常及時來院治療。同時應加強體育鍛煉以提高機體免疫力。

1.4觀察指標 記錄2組患者住院時間、中毒后并發癥發生率及預后結局。

2 結 果

2.1預后情況 所有患者均存活。住院時間觀察組(10.6±2.3)d,對照組(14.2±2.8)d，2組住院時間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2并發癥情況比較 觀察組遲發型腦病、心肌損傷及泌尿系感染發生率與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)，而肺部感染和皮膚感染發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者并發癥發生情況比較 例(%)

3 討 論

急性一氧化碳中毒是急診科常見的中毒性疾病，常造成多器官功能損傷。除進行積極治療外，專業的綜合護理能顯著提高患者的施救效果，明顯改善預后[5-6]。一氧化碳中毒造成機體損傷的主要機制是一氧化碳與血液中的血紅蛋白結合后形成親和力極高的碳氧血紅蛋白，而其解離速度只有氧合血紅蛋白的1/3 600，這是造成組織缺氧的關鍵所在。機體一旦缺氧常造多種器官功能障礙，累及腦部可造成急性腦水腫及遲發型腦病，累及心臟可造成心肌損傷，累及肺部可造成肺部感染。據報道，一氧化碳中毒時體內胃泌素水平會明顯增加，而且胃泌素水平越高預后越差，在老年患者中表現更為明顯[7]。

一氧化碳最嚴重的并發癥就是遲發型腦病，常發生在中毒后2～60d，其發生率為2%～30%，臨床表現主要有錐體系或最體外系癥狀及各種精神癥狀[8]。其發生機制主要為由缺氧缺血造成血管內皮損傷、血小板聚集活性增加，白細胞增多，造成血管腔狹窄加重腦缺血，嚴重時可引起腔隙性腦梗死。主要表現為急性癡呆，其影響預后的因素主要是年齡及昏迷時間；年齡越大，預后越差；昏迷時間越長對腦部損傷越嚴重，預后越差。在腦部MRI主要表現為側腦室白質脫髓鞘及基底節區彌漫性低信號[9]。

高壓氧是目前治療一氧化碳中毒的主要措施之一，在中毒后早期、足量應用效果更佳，對于減少遲發型中毒性腦病的發生具有確切效果。其主要機制為高壓氧可以促進一氧化碳與血紅蛋白解離，加速一氧化碳的排出，恢復血紅蛋白的攜氧能力，增加腦組織氧含量，促進腦細胞功能恢復。同時，在使用高壓氧時要注意高壓氧可以增加體內的氧自由基，而氧自由基又可以引起一系列氧化反應，對體內的質膜、蛋白質和核酸造成損傷。因此在使用高壓氧時一定要控制氧濃度和使用時機。對于已經出現急性腦水腫的患者，要及時給予脫水藥物降低顱內壓，如速尿、糖皮質激素及甘露醇等。有研究報道，一氧化碳患者使用促進腦細胞代謝的藥物可以明顯改善預后[10]。作為護士在護理患者時應詳細掌握患者情況，入高壓氧艙前要向患者及家屬作必要的解釋工作及叮囑注意事項，做好護理評估及預見性護理[11]。在患者入艙后應指導患者做吞咽等動作，配合吸氧治療。對病情較重者要隨時備好搶救設備，保障治療安全。在護理患者時還要及時進行各個系統并發癥的評估，減少并發癥的發生。如對于昏迷患者長期臥床要及時清理口腔和呼吸道的分泌物，囑患者家屬常給患者翻身拍背以促進痰液排出。對于清醒患者要囑患者進行咳嗽促進排痰。一旦患者出現發熱、呼吸困難等情況，要及時向醫生匯報病情。進行胸部CT檢查等進一步明確診斷并給予適當治療。對于插導尿管的患者要及時進行膀胱沖洗及會陰部的護理，減少泌尿系感染的概率，一旦患者出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀及時給予抗生素應用。本研究還發現一氧化碳重度患者心肌損傷發生率較高，考慮為缺氧缺血所致的心肌損傷。在護理患者時要詢問患者有無心慌、胸悶、心悸及乏力等癥狀，嚴密觀察心電圖變化，識別心律失常并及時報道醫生，患者做必要的解釋，減少患者的恐懼心理。患者經治療后心肌損傷全部消失，心肌酶、心電圖等全部恢復正常。對于出現遲發型腦病的患者要嚴密觀察患者有無躁動、呻吟等不適癥狀，輔助清醒患者進行吞咽、飲水等動作來緩解癥狀。對明顯躁動的患者要做好保護措施，防止墜床。對家屬要做好必要的解釋性工作，寬慰其心理，增強治療信心。

此外，中毒患者大多伴有焦慮、恐懼等情緒，主要是對中毒不了解，作為護士要向患者及家屬詳細解釋消除患者恐懼，配合治療。在溝通時要注意態度及措辭，要使用準確而通俗易懂的語言，舉止大方得體，取得患者的理解及信任，以提高治療效果。

綜上所述，一體化護理模式的目的是針對患者制定個性化的護理方法，從而達到最佳護理效果。本研究中與常規護理相比，一體化護理模式可以明顯提高一氧化碳中毒患者的有效率，并且可以減少并發癥的發生，值得推廣應用。

[1] 趙宜靜，楊敏娟，胡昕冬，等. 385例非職業性一氧化碳中毒流行病學特征分析[J]. 中華勞動衛生職業病雜志，2013,31(4)：287-288

[2] 王耀斌，王麗麗，龔道銀，等. 49例一氧化碳中毒死亡特征分析[J]. 中國法醫學雜志，2011,26(6)：471-473

[3] 王文嵐，張瑜，李婭，等. 一氧化碳中毒與一氧化碳中毒遲發性

[4] 雷軼芳. 護理措施在急性重癥一氧化碳中毒急救中的作用[J]. 貴陽醫學院學報，2012,34(5)：173-174

[5] 張愛月，張棟梁，安淑霞，等. 高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者的護理[J]. 護理實踐與研究，2013,10(13)：48-49

[6] 張愛月，郭素辰，褚彥軍，等. 優質護理服務防治一氧化碳中毒遲發性腦病的效果觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2013,22(16)：1804-1805

[7] 卞森，安蓮華，李星亮，等. 老年一氧化碳中毒患者胃泌素水平與病情嚴重程度及預后的相關性[J]. 中國老年學雜志，2012,32(17)：3777-3778

[8] 趙志榮，張建弟，武愛萍，等. 高壓氧聯合大劑量神經節苷脂治療一氧化碳中毒后遲發性腦病效果觀察[J]. 中國綜合臨床，2012,28(8)：864-866

[9] 叢樹艷，呂丹，趙秀蘭，等. 一氧化碳中毒遲發性腦病臨床和MRI特點分析[J]. 中華神經醫學雜志，2012,11(5)：512-515

[10] 曾翠. 急性一氧化碳中毒11例臨床急救護理[J]. 齊魯護理雜志，2012,18(13)：35-36

[11] 高嵐珍，黃央，屠茶芬. 一體化護理模式對一氧化碳中毒患者行高壓氧治療的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，2012,28(30)：27-28

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.039

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2013-09-30