厄貝沙坦聯合清肝降壓膠囊治療原發性高血壓療效觀察

劉燕坡

(北京市昌平區婦幼保健院，北京 102200)

厄貝沙坦聯合清肝降壓膠囊治療原發性高血壓療效觀察

劉燕坡

(北京市昌平區婦幼保健院，北京 102200)

目的 觀察厄貝沙坦聯合清肝降壓膠囊治療原發性高血壓的有效性和安全性。方法 原發性高血壓患者178例隨機分成治療組和對照組，每組89例。2組均給予常規治療，對照組同時給予厄貝沙坦片150 mg口服1次/d，治療組在對照組基礎上給予清肝降壓膠囊3粒/次口服，3次/d。2組療程均為12周。治療前后測血壓、肝腎功能等，觀察用藥期間患者臨床癥狀、體征變化情況。結果 治療后治療組總有效率為96%，對照組為88%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。用藥后2組血壓均明顯下降(P均<0.05)，治療組血壓降低程度明顯高于對照組(P<0.05)；聯合治療組24 h平均收縮壓明顯降低，血壓晨峰現象明顯好轉，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后2組基本癥狀均明顯改善；治療組眩暈、心煩急躁、心悸癥狀改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)；2組治療后肝功能比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療組患者腎功能改善情況明顯好于對照組(P<0.05)；2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。結論 厄貝沙坦聯合清肝降壓膠囊治療原發性高血壓效果滿意，對腎功能有一定的保護作用，臨床安全性好，值得推廣應用。

高血壓；厄貝沙坦；清肝降壓膠囊；硝苯地平

高血壓是心腦血管病諸多危險因素中主要的患病因素，根據發病機制可分成繼發性高血壓(繼發于某些疾病之后)以及原發性高血壓。原發性高血壓患者臨床往往出現血壓升高反復存在，甚至發生血壓晨峰現象，由于病程較長，導致患者心臟、大血管、腎臟、眼底均發生一系列改變，降壓治療的最終目的是降低高血壓患者心、腦血管病的發生率和由此導致的病死率。目前降壓藥物種類有利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑以及中藥制劑等。多數無并發癥者可以單獨或者聯合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過對血管緊張素Ⅱ的AT1受體產生不可逆的或非競爭性的抑制，從而實現減輕血管緊張素Ⅱ的縮血管和促增生作用，口服生物利用度60%～80%[1]。2011年11月—2013年6月筆者采用厄貝沙坦聯合清肝降壓膠囊治療原發性高血壓患者89例，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期在我科門診就診的原發性高

血壓患者178例，均符合《中國高血壓防治指南-基層版(2009)》中關于原發性高血壓的診斷標準，同時也符合《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》。排除存在嚴重的心、肺、肝、腎以及造血系統等疾病者；繼發性高血壓者；患者以及家屬不同意參加試驗，拒絕簽署知情同意者；過敏體質和對試驗藥物過敏者；臨床存在精神、言語障礙，不能進行功能、生活質量評定者；處于孕期以及正在哺乳的原發性高血壓者；就診時血壓過高(SBP>160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),DBP>100 mmHg)，診斷為惡性高血壓或難治性高血壓者；Ⅰ級高血壓病程小于3個月者；在治療過程中失去聯系無法隨訪者；患者以及家屬不配合治療，要求終止治療或未經醫生同意私自調整服藥時間或藥物種類者。根據患者病例單雙號將患者分成2組：對照組89例，治療組89例，2組患者的血壓、病程時間、伴隨疾病情況、體質量等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2治療方法 2組患者均給予禁煙酒、運動支持，制定良好的生活作息時間，同時給予高血壓健康知識教育講座。對照組同時給予厄貝沙坦片150 mg口服，1次/d。治療組在對照組治療基礎上給予清肝降壓膠囊3粒/次口服，3次/d。2組療程均為12周。

表1 2組一般情況比較

1.3觀察指標 ①2組總體治療效果。顯效：用藥后患者臨床癥狀如頭脹、頭暈、頭痛、視物模糊等消失，DBP降低20 mmHg以上，或恢復至正常值以下同時數值下降超過10 mmHg；有效：是臨床癥狀如頭脹、頭暈、頭痛、視物模糊大部分好轉，DBP降低10～19 mmHg；無效：臨床癥狀如頭脹、頭暈、頭痛、視物模糊等無好轉或者癥狀較治療前進一步加重，DBP與治療前相比較無明顯變化或未達到上述標準。②2組血壓改善情況。包括高血壓晨峰(MBPS)現象的變化(血壓晨峰=醒后2 h平均收縮壓-夜間睡眠時最低血壓(夜間血壓最低值及前后共3次血壓的平均值)。③中醫癥狀評分比較。內容：a.眩暈。頭暈頻繁發作，嚴重影響學習和工作，評為6分；發作較為頻繁，活動后發作增加，但不影響工作和學習評為4分；僅為輕度眩暈，偶發，評為2分。b.心煩急躁。患者不安煩躁，嚴重影響睡眠休息視為重度評為6分；經常心煩易怒評為4分；有時發作，但可以自行緩解評為2分。c.口干口苦。咽燥口干，喝水后稍緩解，不飲則難以忍受視為重度評為6分；持續口苦，喝水會緩解評為4分；口干苦輕微，不需要飲水即可緩解評為2分。d.心悸。持續出現，影響休息工作評為6分；經常出現，休息后明顯緩解評為4分；偶爾發作，對工作生活無影響評為2分。e. 面紅灼熱。癥狀持續出現評為6分；面紅，有灼熱感，間斷出現評為4分；面紅，無灼熱感，偶爾出現評為2分。f.頭痛。疼痛較重，頻繁出現，不能參加活動評為6分，經常出現中等程度的疼痛評為4分，輕微頭痛，偶爾出現評為2分。④治療前后2組肝腎功能。⑤治療后2組不良反應發生情況。

1.4統計學方法 所有數據錄入SPSS 13.0軟件進行統計處理，組間比較應用2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后血壓比較 用藥后2組血壓均明顯下降(P均<0.05)，治療組血壓降低程度高于對照組(P<0.05)； 此外，治療組24 h平均收縮壓降低較對照組明顯(P<0.05)，而且血壓晨峰現象明顯好轉(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后2組血壓比較

注：①與對照組比較,P<0.05；②與治療前比較，P<0.05。

2.32組治療前后臨床癥狀評分比較 治療后2組基本癥狀改善均好于治療前(P均<0.05)；治療組眩暈、心煩急躁、心悸癥狀改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組主要臨床癥狀評分比較分)

注：①與對照組比較,P<0.05；②與治療前比較,P<0.05。

2.42組治療期間并發癥發生情況比較 聯合治療組發生轉氨酶升高1例，肢體遠端水腫1例，頭暈1例，心動過速1例，咳嗽1例，不良反應發生率為6%；對照組發生頭暈1例，輕度惡心1例，心動過速1例，咳嗽1例，不良反應發生率為4%。2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

原發性高血壓疾病是最常見的心血管疾病之一，也是世界最重要的流行病之一。2010年中國疾病預防控制中心(CDC)慢性非傳染性疾病預防控制中心一項研究中顯示我國原發性高血壓患者患病人數達3.3億，發生率在33%以上，75歲以上人群發病率高達72.8%[2]。目前認為原發性高血壓的致病主要與環境改變、生活壓力增加、遺傳等因素相關。由于患者血壓持續處于較高水平，導致心臟、大血管、腎臟等各個器官發生損害，早期診斷以及及時給予干預治療是其主要治療手段。

目前臨床對于高血壓的治療是采用教育、運動、減輕體質量、降低鈉鹽攝入、補充鈣和鉀以及維生素、降低脂肪攝入、禁煙酒等基礎治療，再加用口服降壓藥物治療[3]。口服藥物治療服用方便、安全性高，特別是緩釋藥物的問世，明顯增加了患者治療的依從性，且可以減少普通劑型給藥所呈現血藥濃度的峰谷現象，使血藥濃度保持在比較平穩持久的有效范圍內，提高了藥物的安全性[4]。但是由于高血壓發生的機制多種多樣，所以目前臨床仍未出現一種理想的降壓藥物。

厄貝沙坦主要用于原發性高血壓的治療，降壓時對心率的影響較小，其還具有重要的腎臟保護作用，能減緩糖尿病腎病的進展，對于2型糖尿病腎病患者，若同時患有高血壓，厄貝沙坦可減緩腎病的進展[5]。和其他血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑相似，厄貝沙坦也常與利尿劑聯用，一般與小劑量噻嗪類利尿劑聯用，如氫氯噻嗪[6]。

原發性高血壓屬于中醫“頭痛”“頭暈”范疇，病機為“癖、痰、火、風”等，主要病因有腎虛血瘀、肝陽上亢、血流失衡等[7]。高血壓患者臨床主要癥狀中性功能障礙、記憶力減退、肢涼足軟、心絞痛、耳鳴、頭痛、頭暈等均與上述病機有關，而胸悶不暢、焦慮、情緒抑郁、急躁易怒、口干口苦、頭暈頭痛、面紅等均與肝失疏泄以及肝陽上亢相關[8]。清肝降壓膠囊主要由制何首烏、夏枯草、槐花(炒)、桑寄生、丹參、葛根、澤瀉等10余味中藥組成，其中制何首烏味微甘而苦澀、氣微，苦、甘、澀，溫，歸肝、心、腎經，具有補肝腎，益精血，烏須發，強筋骨功效；夏枯草清肝火、解肝郁；桑寄生有祛風濕，益肝腎，強筋骨之作用；丹參又名赤參，有活血調經，祛瘀止痛，涼血消癰，清心除煩，養血安神功效[9]；葛根為豆科植物野葛，最新資料表明，葛根具有α受體和血管緊張素Ⅱ受體亦有阻斷作用，療效優于以往各類抗高血壓藥物，尤其可逆轉高血壓所致的心肌肥厚[10]。藥理學實驗證實清肝降壓膠囊具有降低外周血管阻力、擴張外周血管作用，而且對心率和心臟泵血功能均無影響[11]。本研究結果顯示厄貝沙坦聯合清肝降壓膠囊降壓療效確切，降壓作用穩定而持久，耐受性良好，無明顯毒副作用，適用于治療血壓不穩定患者。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.019

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2014-02-09