針灸對Ⅲ型前列腺炎濕熱瘀阻證患者SIgA的影響

黃金葉，趙統蘭，姜守信

(1. 江蘇省贛榆縣人民醫院，江蘇 贛榆 222100；2. 江蘇省贛榆縣青口鎮城南衛生院，江蘇 贛榆 222100)

針灸對Ⅲ型前列腺炎濕熱瘀阻證患者SIgA的影響

黃金葉1，趙統蘭2，姜守信1

(1. 江蘇省贛榆縣人民醫院，江蘇 贛榆 222100；2. 江蘇省贛榆縣青口鎮城南衛生院，江蘇 贛榆 222100)

目的 通過觀察針灸對Ⅲ型前列腺炎(Ⅲ-CP/CPPS,濕熱瘀阻證)患者前列腺液分泌型免疫球蛋白A(SIgA)的影響，探討針灸治療Ⅲ-CP/CPPS的可能作用機制。方法 采用隨機數字表法將49例Ⅲ-CP/CPPS患者隨機分為2組，對照組(24例)予以羅紅霉素加紫苓膠囊治療，治療組(25例)予以針灸治療。觀察比較2組患者療效，比較治療前后前列腺液白細胞數計數、國際慢性前列腺炎癥狀指數評分(NIH-CPSI)和SIgA的含量。結果 治療組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05);治療后治療組的前列腺液白細胞計數和NIH-CPSI評分均明顯低于對照組(P均<0.05);治療組對Ⅲ-CP/CPPS患者前列腺液中SIgA雙向調節作用優于對照組(P<0.05)。結論 針灸對Ⅲ-CP/CPPS患者的前列腺液SIgA有雙向調節作用，可能通過調節前列腺局部免疫功能從而對Ⅲ-CP/CPPS具有明顯的治療作用。

Ⅲ型前列腺炎；針灸；濕熱瘀阻

前列腺炎屬中醫“精濁”范疇，其病機要點為濕熱、瘀血、腎虛，臨床常見的中醫證型為濕熱下注合并氣滯血瘀證(濕熱瘀阻證)[1]，即西醫中的慢性非細菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(Ⅲ-CP/CPPS)。Ⅲ-CP/CPPS的發病機制迄今雖尚未完全闡明，但是比較肯定的是Ⅲ-CP/CPPS屬于自身免疫性疾病，前列腺局部免疫功能的異常對疾病的發生和發展起著決定性作用[2]。針灸治療Ⅲ-CP/CPPS有一定療效，但針灸對Ⅲ-CP/CPPS患者局部免疫調節作用的研究尚未見報道。為探討針灸治療Ⅲ-CP/CPPS患者對前列腺局部免疫功能和療效的影響，筆者觀察了Ⅲ-CP/CPPS患者應用針灸治療前后前列腺液白細胞(EPS-WBC)計數、國際慢性前列腺炎癥狀指數評分(NIH-CPSI)及SIgA的含量變化，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年12月—2013年2月贛榆縣人民醫院泌尿外科門診診治的Ⅲ-CP/CPPS患者49例，均符合美國國立衛生研究院Ⅲ-CP/CPPS的分類標準[3]。排除病程小于3個月或超過2年,年齡<20歲或>50歲，合并良性前列腺增生、前列腺結石、膀胱頸梗阻、泌尿男性生殖系統腫瘤、神經源性膀胱、尿道憩室及尿道狹窄，合并嚴重心血管、腦、肝、腎和造血系統疾病，急性前列腺炎，嚴重煙酒嗜好者，以及精神異常患者，年齡21～49(35.11±8.63)歲；病程(1.19±0.49)年(4個月～2年)。按隨機數字表發將患者分為2組：對照組24例，年齡21～45歲；治療組25例，年齡23～49歲。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。2組患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法 對照組予以羅紅霉素緩釋膠囊(江蘇豪森藥業股份有限公司生產，國藥準字H20041710)和紫苓膠囊(西安恒生堂制藥有限公司生產，國藥準字B20020454)口服。羅紅霉素緩釋膠囊1粒/次,1次/d;紫苓膠囊3粒/次，3次/d。4周為1個療程。治療組予以針灸治療，取穴中極、大赫、足三里、三陰交、陰陵泉，用平補平瀉法，留針30 min，1次/d，7 d為1個療程，療程間休息3 d，連用3個療程。2組均治療1個月后進行療效評定。

1.3檢測指標 2組患者均于治療前和治療1個月后，經直腸按摩前列腺收集前列腺液，SIgA測定采用放射免疫(雙抗體-PEG)法，SIgA放射免疫試劑盒購自北京中西遠大科技有限公司，由本院放射免疫室統一檢測。測定血清SIgA的同時行EPS-WBC檢測和NIH-CPSI癥狀評分。

1.4療效評定標準 根據NIH-CPSI標準進行評定[6]。痊愈：癥狀分值減少>90%;顯效：癥狀分值減少60%～90%；有效：減少30%～59%；無效：癥狀分值減少<30%。總有效=痊愈+顯效+有效。

2 結 果

2.12組療效比較 治療組的總有效率明顯高于對照組(2=5.27,P<0.05),見表1。

表1 2組療效比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后EPS-WBC和NIH-CPSI癥狀評分比較 治療后2組EPS-WBC和NIH-CPSI癥狀評分均顯著降低(P<0.01或P<0.05),治療組明顯低于對照組(P均<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后EPS-WBC和NIH-CPSI癥狀評分比較

注：①與治療前比較，P<0.01;②與治療前比較，P<0.05;③與對照組比較，P<0.01。

2.32組治療前后前列腺液SIgA變化情況比較 2組治療后前列腺液SIgA<100 g/L的患者均顯著升高，而≥100 g/L的患者顯著降低(P<0.05或P<0.01)。治療組改善程度均顯著優于對照組(P均<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后前列腺液SIgA比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與治療前比較，P<0.01；③與對照組比較，P<0.01。

3 討 論

Ⅲ-CP/CPSS是前列腺炎中最常見的類型，包括炎癥性(ⅢA-CP/CPSS)與非炎癥性(ⅢB-CP/CPSS)2個類型。中醫證型為濕熱下注合并氣滯血瘀證(濕熱瘀阻證)。Ⅲ-CP/CPSS的病因學十分復雜，其病因雖未完全明了，但目前研究表明Ⅲ-CP/CPSS屬于自身免疫性疾病，并與體液免疫有關[2]。前列腺液中SIgA是由前列腺的黏膜漿細胞和上皮細胞共同合成分泌至前列腺液中起到局部免疫作用的免疫球蛋白，SIgA不依賴于血清反應對感染性病原體具有特異性的對抗作用，是前列腺對感染反應的主要免疫球蛋白。炎癥早期，前列腺局部組織結構破壞輕微，抗原刺激前列腺組織細胞產生免疫反應，分泌大量免疫球蛋白，導致IgA含量增高；而病程較長、病情較重的患者，因抗原長期 刺激，局部組織結構不斷破壞，造成分泌能力下降，IgA含量下降；當炎癥減輕時，病變組織修復，免疫功能部分恢復，IgA含量回升。故認為前列腺液中SIgA水平可作為Ⅲ-CP/CPSS的診斷和疾病轉歸的依據[6]。盡管Ⅲ-CP/CPSS患者病原體培養為陰性，抗生素仍推薦用于其治療[7]，為避免長期使用抗生素引起的耐藥性和毒副作用，常采用中西醫結合的辦法。羅紅霉素為新一代大球內酯類抗生素，抗菌譜廣，能通透前列腺包膜，在局部發揮強大抗菌作用，可有效治療Ⅲ-CP/CPSS。紫苓膠囊由紫花地丁、土茯苓、川楝子、海金沙、延胡索、芒硝、巴戟天、葫蘆巴、吳茱萸、小茴香經多道工序加工提純，制成中成藥膠囊，其主要功效為清熱利濕、理氣止痛。筆者通過觀察羅紅霉素加紫苓膠囊治療Ⅲ-CP/CPSS前后患者前列腺液中的SIgA變化，結果顯示羅紅霉素加紫苓膠囊對前列腺液中的SIgA有明顯的調節作用，由此推測，羅紅霉素聯合紫苓膠囊可能通過調節Ⅲ-CP/CPSS患者局部免疫功能從而產生治療作用。但臨床應用中發現，羅紅霉素聯合紫苓膠囊治療Ⅲ-CP/CPSS療效不令人滿意。

本研究中選取的中極、大赫、足三里、三陰交、陰陵泉為治療Ⅲ-CP/CPSS(濕熱瘀阻證)的常用穴位。中極經屬任脈、系足三陰、任脈之會，膀胱之募穴，具有益腎興陽、通經止帶之功效，主治生殖器疾病、泌尿系統疾病等；大赫為人體足少陰腎經上的重要穴道，具有益腎助陽、調經止帶之功效，主治膀胱疾病、陽痿、早泄等；足三里穴是足陽明胃經的主要穴位之一，具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能，此穴主治甚廣，為全身強壯要穴之一。現代醫學研究證實足三里能調節改善機體免疫功能；三陰交為足太陰、厥陰、少陰之交會穴，具有健脾胃、益肝腎、調經帶之功能，主治消化系統、泌尿生殖、婦產科系統等疾病；陰陵泉系足太陰脾經之合穴，具有清利濕熱、健脾理氣、益腎調經、通經活絡之功效；諸穴并用，共奏清熱利濕、活血化瘀、調補肝腎之功效。本研究中2種療法對SIgA的調節作用均表現為雙向性，即高值組SIgA的水平降低、低值組SIgA的水平升高。可能因為高值組治療前局部免疫應答增強，SIgA水平較高，治療后炎癥減輕，因此SIgA水平降低；低值組治療前由于慢性炎癥刺激導致組織結構破壞、分泌能力下降，因而局部免疫功能低下，治療后局部血運改善、免疫功能部分恢復、分泌增加因而SIgA升高。本研究中，治療組的療效和癥狀改善率均優于低值組，對ⅢA-CP/CPSS患者的前列腺液SIgA有雙向調節作用亦優于低值組，表明針灸可能通過調節前列腺局部免疫功能從而對Ⅲ-CP/CPSS具有顯著的治療作用。由于時間和人力所限，本研究的樣本量較少，因而論證強度受限。針灸治療Ⅲ-CP/CPSS的具作用機制還有待于進一步的研究，且針灸對Ⅲ-CP/CPSS患者前列腺液中的SIgA雙向調節效應值得關注。

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趙統蘭，E-mail:zhaotonglanky007@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.023

R697.33

B

1008-8849(2015)03-0288-03

2014-01-15