老年結腸癌患者的病理特征及根治術后復發轉移的相關因素分析

宋鴻程

(江蘇省啟東市第三人民醫院，江蘇 啟東 226200)

老年結腸癌患者的病理特征及根治術后復發轉移的相關因素分析

宋鴻程

(江蘇省啟東市第三人民醫院，江蘇 啟東 226200)

目的 研究行根治術治療老年結腸癌患者的臨床、病理及預后特征，分析術后復發轉移的相關因素，為臨床診療提供參考。方法 收集接受手術治療的87例老年結腸癌患者的臨床資料，回顧性分析其臨床表現、病理特征、生存情況、術后復發及轉移情況，進行單因素及多因素Cox模型分析。結果 87例患者主要表現為腹脹、腹痛及便血。病理組織分類以腺癌為主。患者術后1，3，5年的生存率分別為92%，74%，59%。單因素分析顯示性別、腫瘤部位、腫瘤直徑、梗阻情況及腫瘤大體分型對于術后復發轉移無明顯影響，而腸壁浸潤深度、病理Borders分級、組織學類型、TNM分期、有無遠處轉移、有無淋巴結轉移、手術期輸血治療、術后有無輔助化療及p53蛋白表達情況則是影響患者術后生存的相關因素。Cox多因素分析表明病理Borders分級、TNM分期、手術期輸血治療、淋巴結轉移情況和p53蛋白表達是影響老年結腸癌患者術后復發率升高的獨立危險因素。結論 在老年結腸癌根治術中，適當結合放化療對于降低術后復發轉移率有一定作用。而TNM分期高、病理分級低、出現淋巴結轉移、手術期接受輸血和p53蛋白陽性的患者，則應在術后加強隨訪，做到早發現、早治療，這對提高老年結腸癌患者的生存率有重要意義。

老年結腸癌；病理；術后復發

Analysis of postoperative pathological characteristics and recurrence and metastasis after radical

結腸癌是一類常見的發生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，好發于直腸與乙狀結腸的交界處。在我國以40～50歲年齡組為發病的常見人群，而在高發區，50歲之后隨著年齡的增長發病率增加。隨著生活水平的提高和人們飲食習慣的改變，其發病率居我國胃腸道惡性腫瘤的第3位[1]。老年人是結腸癌的高危人群，同樣也是術后復發與轉移的高發人群，而惡性腫瘤一旦出現復發轉移則預后欠佳[2]。根據相關因素有針對性的篩選出術后復發轉移率高的患者，是預防的前提。本研究回顧性分析了行根治術治療的老年結腸癌患者的病理特征和術后復發轉移的影響因素及預后，以期為此類患者的臨床診療提供一定理論參考。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2004年1月—2008年12月本院普外科收治的臨床及病理資料完整的老年結直腸癌患者87例，男50例，女37例；年齡60～82歲，平均71.18歲。所有患者經臨床及手術病理明確證實為結直腸癌，均為初次手術，無合并其他組織起源的惡性腫瘤，無嚴重肝腎功能障礙。患者術前均簽署知情同意書。

1.2治療方法 患者均在全麻下行結腸癌根治性切除術，其中左半結腸癌根治術27例，右半結腸癌根治術34例，乙狀結腸癌根治術19例，橫結腸切除術7例。術后部分患者輔以化療，以氟尿嘧啶為主，輔以其他化療藥物。

1.3隨訪方法 患者在出院后2年內每3個月隨訪1次，2年后每6個月隨訪1次，隨訪時間至少5年，從而建立完整的個人檔案。隨訪方式采用門診復查、電話隨訪、電子郵件隨訪和信件隨訪相結合的方式。

1.4統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理。計數資料采用2檢驗，單因素回歸分析各病理特征與結腸癌患者總體術后復發率的關系，多因素回歸分析則采用Cox風險比例模型回歸進行驗證。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1臨床表現 本組患者主要臨床表現為腹痛、腹脹并伴有便血49例(56%)，腸梗阻22例(25%)，肛門墜脹感、停止排氣者21例(24%)，排便習慣改變16例(18%)，腹瀉11例(13%)，消瘦，乏力5例(6%)，腹部包塊4例(5%)。

2.2臨床病理資料 本組患者腫瘤位于左半結腸27例(31%)，右半結腸34例(39%)，乙狀結腸19例(22%)，橫結腸7例(8%)。腫瘤直徑≤4 cm 35例(40%)，4～8 cm 47例(54%)，>8 cm 5例(6%)。伴腸梗阻22例(25%)。腸壁浸潤在黏膜及黏膜下層7例(8%)，肌層12例(14%)，全層61例(70%)。TNM分期：Ⅰ期9例(10%)，Ⅱ期34例(39%)，Ⅲ期39例(45%)，Ⅳ期5例(6%)。大體分型：隆起型34例(39%)，潰瘍型42例(48%)，浸潤型11例(13%)。病理分級：高分化37例(42%)，中分化41例(47%)，低分化9例(10%)。組織學類型：管狀腺癌64例(74%)，乳頭狀腺癌14例(16%)，黏液腺癌6例(7%)，印戒細胞癌3例(3%)。局部復發17例(20%)。有遠處轉移4例(5%)。淋巴結轉移35例(40%)。手術期接受輸血治療54例(62%)，術后行輔助化療64例(74%)，p53蛋白表達56例(64%)。

2.3生存情況 隨訪顯示，87例患者術后1，3，5年的生存率分別為92%(80/87)，74%(64/87)，59%(51/87)。其中1年以上生存率Ⅰ期100%(9/9)，Ⅱ期94%(32/34)，Ⅲ期92%(36/39)，Ⅳ期88%(4/5)；3年以上生存率Ⅰ期88%(8/9)，Ⅱ期82%(28/34)，Ⅲ期64%(25/39)，Ⅳ期60%(3/5)；5年以上生存率Ⅰ期88%(8/9)，Ⅱ期76%(26/34)，Ⅲ期44%(17/39)，Ⅳ期40%(2/5)。

2.4單因素分析結果 可能影響老年結腸癌根治術后復發率的因素順序選取為性別、腫瘤部位、腫瘤直徑、梗阻情況、腸壁浸潤深度、腫瘤大體分型、TNM分期、病理Borders分級、組織學類型、有無遠處轉移、有無淋巴結轉移、手術期是否接受輸血治療、術后有無輔助化療及p53蛋白表達情況。其中性別、腫瘤部位、腫瘤直徑、梗阻情況及腫瘤大體分型對于患者預后影響甚微。影響老年結腸癌根治術后復發率的因素中，腸壁浸潤深度達到全層和漿膜外的患者術后復發率明顯高于浸潤深度僅達到黏膜及黏膜下層的患者，TNM分期為Ⅰ期、Ⅱ期的患者術后復發率則低于Ⅲ期和Ⅳ期患者，病理分級為中低分化患者術后復發率顯著高于高分化患者，組織學分類為腺癌的患者術后復發率較低，而出現遠處轉移及有淋巴結轉移的患者術后復發率顯著高于未出現遠處及淋巴結轉移的患者，手術期間接受輸血治療的患者術后復發率明顯高于未接受輸血治療的患者，而手術后接受輔助化療的患者術后復發率則低于未接受輔助化療的患者，p53蛋白表達陽性患者術后復發率明顯低于p53蛋白表達陰性患者。相關因素見表1。

2.5多因素分析結果 Cox多因素回歸分析顯示，TNM分期、病理Borders分級、有無淋巴結轉移、手術期是否接受輸血和p53蛋白表達情況是影響老年結腸癌患者術后復發率的獨立危險因素。見表2。

3 討 論

結腸癌是我國一種發病率及病死率均相對較高的消化道惡性腫瘤，尤以老年人群多發。20世紀80年代，我國結腸癌中位發病年齡約為45周歲。近年來，隨著人們飲食水平的提高、生活習慣的改變以及壽命延長等原因，城市發病年齡明顯增高，嚴重威脅了老年人群的生命健康[3]。大多數患者通過手術可取得較好效果，但仍有一定比例的術后復發轉移情況存在[4-5]。國內外研究認為，老年結腸癌的術后復發率與TNM分期、手術期是否接受輸血、腸壁浸潤深度、有無遠處轉移和淋巴結轉移等因素有關[6-7]。本研究結果顯示，TNM分期、病理Borders分級、有無淋巴結轉移、手術期是否接受輸血和p53蛋白的表達情況是多因素Cox回歸分析中影響本組老年結腸癌患者術后復發的主要指標，與文獻[8-9]研究相吻合。

在眾多影響因素中，老年結腸癌的臨床TNM分期仍然是目前復發轉移最主要的預后因子，但易受手術質量的影響，嚴格控制則有助于提高病理分期的精準性[10]。本次多因素Cox回歸分析并未納入年齡、組織學類型、遠處轉移和術后化療等因素，筆者認為這些因素的作用可能會受到人為因素或研究對象不同等外在因素影響，這也說明術后的復發轉移是一個相對復雜的臨床問題，需要更加深入的研究才能提高預測的精確性。此外，對于發生遠處轉移及淋巴結轉移的患者，往往難以完全清除腫瘤，這可能是其術后復發轉移率較高的原因之一。臨床多采取術前給予放化療，縮小腫瘤，控制局部復發，減少轉移，以提高結腸癌根治術的遠期療效。同時，手術期接受輸血可能在一定程度上抑制人體免疫系統，也是導致術后復發率升高的原因之一。術后的輔助化療對于預防結腸癌術后轉移，降低患者術后復發率仍有意義[11]。本研究單因素分析表明術后輔助化療能明顯降低老年結腸癌患者死亡風險，改善預后。至于p53蛋白影響結腸癌術后復發轉移的相關作用機制尚未明確，但研究提示p53蛋白可能是提高結腸癌療效的一個關鍵靶點，其研究前景十分廣闊。

表1 影響患者術后復發率的相關因素

表2 影響老年結腸癌術后復發率的Cox多因素回歸分析

綜上所述，在老年結腸癌根治術中，適當結合放化療對于降低術后復發轉移率有一定作用。而TNM分期高、病理分級低、出現淋巴結轉移、手術期接受輸血和P53蛋白陽性的患者，則應在術后加強隨訪，做到早發現、早治療，這對提高老年結腸癌患者的生存率有著重要意義。

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resection for elderly colorectal cancer

SONG Hongcheng

(The Third People’s Hospital of Qidong, Qidong 226200, Jiangsu, China)

Objective It is to observed the characteristics of clinic, pathology and prognosis of elderly patients with colon cancer, analyze the related factors of postoperative recurrence and metastasis, and in order to provide reference for clinical diagnosis. MethodsClinical data of 87 senile patients with colorectal cancer taken operative treatment were reviewed. The statistical analysis of the survival rates and postoperative recurrence was performed by SPSS Statistics 19.0. The correlation between multiple factors and the prognosis of patients was analyzed using Cox analysis. Results The mainly clinical manifestation in the 87 elderly patients was performed as abdominal distension, abdominal pain and bloody stool. Adenocarcinoma was the dominant pathological type. Recurrence after surgery treatment in 1, 3, 5 years were 92%, 74%, 59% respectively. One factor analysis results showed that gender, tumor site, tumor diameter, obstruction and tumor gross type were insignificant in explaining postoperative recurrence; whereas infiltration depth of intestinal wall, pathological Borders grades, histological type, TNM stage, tumor distant metastasis, lymph node metastasis, blood transfusion, chemotherapy and p53 protein expression were the related factors of postoperative survival. Cox analysis results showed that pathological Borders grades, TNM stage, blood transfusion, lymph node metastasis and p53 protein expression were the independent risk factors which raise postoperative recurrence of senile colorectal cancer. Conclusion In the radical resection of colon cancer in the elderly, the appropriate combinations of radiotherapy and chemotherapy have certain effect to reduce the recurrence rate. While patients with High TNM stage, low pathological grades, lymph node metastasis, blood transfusion and p53 protein positive expression, the follow-up should be strengthened after operation. Early examination and treatment are significant to improve the survival rate for senile patients with colorectal cancer.

elderly colorectal cancer; pathology; postoperative recurrence

宋鴻程，男，副主任醫師，研究方向為普通外科。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.003

R0735.35

A

1008-8849(2015)06-0577 -03

2014-06-20