快速康復外科模式在膽囊切除手術患者中的應用價值

李慧麗,廖佳建,王 云,王曉琳

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

快速康復外科模式在膽囊切除手術患者中的應用價值

李慧麗,廖佳建,王 云,王曉琳

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

目的 探討快速康復外科模式在膽囊切除手術患者中的應用療效和安全性及可行性。方法 將行膽囊切除術的68例患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組采用快速康復外科模式進行治療和護理，對照組則采用傳統(tǒng)的方法進行治療和護理，觀察2組手術前后C反應蛋白變化情況、術后不良反應發(fā)生情況、傷口愈合程度、恢復正常飲食時間、肛門排氣時間以及住院時間。結果 觀察組術后C反應蛋白水平及不良反應發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)，傷口愈合程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，恢復正常飲食時間、肛門排氣時間和住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。結論 快速康復外科模式在膽囊切除手術患者中的應用效果良好，有利于傷口的愈合，不良反應少，可縮短患者恢復正常飲食時間、肛門排氣時間和住院時間，值得推廣應用。

快速康復外科模式；膽囊切除術；護理

快速康復外科模式是2001年丹麥的外科醫(yī)生Kehlet提出的一種減少患者心理、生理應激反應，幫助患者快速康復的一種新型的圍手術期的優(yōu)化處理理念和模式[1]。現(xiàn)代醫(yī)療將這種模式運用到臨床的各個科室，也取得了較好的療效。隨著社會的發(fā)展，人們飲食結構的改變，生活方式的轉變，膽囊疾病的發(fā)病率越來越高，一般采用手術切除治療，但術后患者不良反應和并發(fā)癥多，易發(fā)生膽瘺等[2]。臨床上需要改進手術護理方法，增強臨床療效，減少不良反應的發(fā)生。筆者對比觀察了快速康復外科模式和傳統(tǒng)護理模式用于膽囊切除術患者中的價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機選取2010—2013年在本院接受膽囊切除術的患者68例，患者均無其他系統(tǒng)的疾病，肝腎功能正常。將68例患者隨機分成2組：觀察組34例，男20例，女14例；年齡(53.24±6.07)歲；膽石癥18例，膽絞痛10例，膽囊炎3例，膽汁阻塞3例。對照組34例，男23例，女11例；年齡(52.36±6.87)歲；膽石癥19例，膽絞痛10例，膽囊炎3例，膽汁阻塞2例。2組患者性別、年齡、疾病類型等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的手術治療護理方法 ①術前準備。術前對患者的身體情況進行詳細評估，嚴格檢測患者的生命體征，看是否適合手術，判斷有無手術禁忌證，再擇期手術。術前要和患者及其家屬溝通，告知患者及其家屬手術風險和術中、術后可能發(fā)生的并發(fā)癥情況，在得到患者及其家屬的同意和了解，并簽訂手術同意書后方可準備手術。在術前12 h患者禁食，術前6 h患者禁飲，對患者進行術前的清洗準備，留置胃管，除毛備皮，交叉配血備用。②對患者進行麻醉，嚴格監(jiān)測患者的生命體征，同時給予補液治療。③術后繼續(xù)給予補液，禁食1 d，可飲少量的白開水，第2天再慢慢進流食，并減少補液量，待患者肛門排氣后給予正常飲食，停止補液。術后3 d內(nèi)給予抗生素預防感染[4]，并監(jiān)測患者的生命體征，體溫每天測3次(8：00，14：00，22：00)，血壓、脈搏每天早晚各測1次。鼓勵患者多下床活動，促進排氣。

1.2.2觀察組采用快速康復外科模式的手術治療護理方法 ①疾病認知護理。對患者及其家屬進行相關疾病知識的講解，讓患者及其家屬對疾病有個全面的了解，再結合患者自身的疾病情況，耐心向患者及其家屬解釋病情、治療方案以及注意事項，讓患者及其家屬充分了解自身的情況，并積極配合。②術前準備。術前準備內(nèi)容基本上與對照組相同，不同之處在于患者不需要禁食禁飲，在手術前8 h給予患者800 mL的10%的糖水口服，手術前2 h再給予400 mL的10%的糖水口服，不需要備皮和留置胃管[3]。在患者術前1 h給予患者頭孢曲松鈉2 g靜點預防感染。③采用腰硬聯(lián)合麻醉，術中嚴格監(jiān)測患者的生命體征，注意患者的神情，不給予補液治療。④術后不再給予抗生素治療，術后4 h即可以給予患者200 mL的10%的糖水，術后8 h可以給予患者400 mL的10%的糖水，手術第2天可以讓患者進流食，等到患者肛門排氣后給予正常飲食。監(jiān)測患者術后的生命體征，體溫每天測3次(8：00，14：00，22：00)，血壓、脈搏每天早晚各測1次。鼓勵患者多下床活動，促進排氣。⑤出院指導。耐心向患者交代出院后可能會發(fā)生的情況，并告知簡單的處理方法，注意休息，改善飲食結構，忌油膩、辛辣，平衡營養(yǎng)，控制脂肪的攝入，增加蛋白質的攝入。定期門診復查，不適隨診。

1.3觀察指標 觀察2組治療前后C反應蛋白水平、術后不良反應、傷口愈合程度(甲級、乙級、丙級，其中乙級以上為良好[4])及恢復正常飲食時間、肛門排氣時間以及住院時間。

2 結 果

2.12組術前、術中和術后C反應蛋白水平比較 2組術前C反應蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術中和術后觀察組C反應蛋白水平明顯低于術前及同期對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組術前、術中和術后C反應蛋白水平比較

2.22組術后不良反應發(fā)生情況 觀察組不良反應發(fā)生率為15%(6/34)，對照組為47%(16/34)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后不良反應發(fā)生情況 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組手術切口愈合程度比較 觀察組傷口愈合良好率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后傷口愈合程度比較 例(%)

2.42組恢復正常飲食時間、肛門排氣時間以及住院時間比較 觀察組患者恢復正常飲食時間、肛門排氣時間以及住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組恢復正常飲食時間、肛門排氣時間及住院時間比較±s)

3 討 論

目前臨床上治療膽囊疾病最常見的方法是膽囊切除術，尤其是膽石癥、膽絞痛、膽囊炎和膽汁阻塞等膽管疾病[5]，但膽囊切除術容易造成術后感染，也會出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)的反應[6]。而快速康復外科模式是具有一系列的醫(yī)學證據(jù)的科學模式，通過緩解患者心理、生理等因素，來減少患者心理、生理的應激反應，從而提高患者自身的免疫力，加快患者的康復。張艷芳等[7]研究顯示，快速康復外科理念的指導下，臨床療效確實提高。

本研究結果顯示，快速康復外科模式用于膽囊切除患者，可明顯降低C反應蛋白水平，減少不良反應，縮短患者恢復正常飲食時間、肛門排氣時間以及住院時間。這可能因為快速康復外科模式讓患者放松，不予禁食，讓患者保持體力和能量，對抗手術損傷的能量較強；術前給予患者2 g頭孢曲松鈉提前防治患者感染，可減少抗生素的使用量，減少不良反應。

臨床工作是一個不斷發(fā)展、與時俱進的過程，今后要更廣泛深入地研究快速康復外科模式和其他新的模式，全面了解快速康復外科模式，結合各醫(yī)院和各科室的具體情況，制定符合自身需要的模式，不斷更新臨床治療方法和治療模式，提高臨床療效，緩解患者痛苦，推動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

[1] 翁延宏,葉小利,朱永龍,等. 快速康復外科理念在膽囊切除手術患者中的應用[J]. 安徽醫(yī)學，2009,8(4)：928-930

[2] 趙艷芳. 膽囊切除術患者護理中快速康復外科的臨床價值分析[J]. 中國醫(yī)藥指南,2013,11(7):313-314

[3] 薛秀成,王全,楊俊杰,等. 快速康復外科理念在經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J]. 肝膽胰外科雜志，2011,5(1)：387-389

[4] 汪啟斌,向玲. 快速康復外科臨床應用最新進展[J]. 山西醫(yī)藥雜志,2011,40(11):1094-1096

[5] 邵純,金成,王京立,等. 快速康復外科在膽囊切除術護理工作中的應用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(26):2953-2954

[6] 朱穎,陳長香. 快速康復法在老年腹腔鏡膽囊切除手術患者護理中的應用[J]. 河北聯(lián)合大學學報：醫(yī)學版,2013,15(6):850-851

[7] 張艷芳,許文青,梁瑞. 快速康復外科理念在單孔腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理中的應用[J]. 中華全科醫(yī)學,2013,11(12):1975-1976

廖佳建，E-mail:757417939@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.041

R473.6

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1008-8849(2015)06-0675-02

2014-07-20