尤昭玲教授治療多囊卵巢綜合征臨證藥對經驗淺析

姚 婷，林 潔*（.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 4008；.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 40007）

尤昭玲教授治療多囊卵巢綜合征臨證藥對經驗淺析

姚 婷1，林 潔2*（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

多囊卵巢綜合征；藥對；菟絲子-桑椹子；月季花-橘葉；山藥-蓮子；尤昭玲

尤昭玲教授，湖南中醫藥大學博士研究生導師，享受國務院特殊津貼專家，國家第四批名中醫，國家首席健康科普專家，世界中醫聯合會婦科分會會長，中華中醫藥學會婦科分會名譽主任委員，從事中西醫結合婦產科臨床、教學、科研工作40余年，訓古求勤，對婦科疾病尤其是不孕癥、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、子宮切口假腔、宮腔粘連、子宮內膜異位癥等疑難雜病的中醫藥治療獨具匠心。

藥對是單味中藥與若干方劑之間的橋梁，是許多方劑隱含的規律性特征與辨證施治內涵體現[1]，藥簡力專。筆者有幸在國家名中醫傳承室“尤昭玲婦科工作室”隨師臨診，獲益匪淺，茲將尤教授治療多囊卵巢綜合征臨證藥對經驗淺述如下。

1 詳參病因病機

多囊卵巢綜合征是一種以持續性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗為主要特征的生殖功能障礙與糖代謝異常的內分泌紊亂綜合征[2]。臨床表現為:（1）月經失調、排卵障礙及不孕；（2）多毛；（3）痤瘡；（4）不同程度的肥胖[體質指數=體質量（kg）/身高（m2）]，即女性體質指數≥25 kg/m2；或者成年女性標準體質量（kg）=身高（cm）-105，超過20%以上[3]。尤教授根據多年臨床經驗總結多囊卵巢綜合征月經情況表現為以下四種:（1）停經＞2個月；（2）每月行經 2次；（3）經期延長（＞15 d）、淋漓難盡；（4）月經量時多時少。多囊卵巢綜合征在中醫古籍中無專屬病名，根據其主要臨床表現可歸屬于閉經、月經后期、不孕、癥瘕等范疇。多囊卵巢綜合征病因病機多為腎、肝、脾三臟功能失調，痰濕、瘀血等病理產物侵襲，二者互為因果作用于機體，使腎-天癸-沖任-胞宮軸功能紊亂致病，臨床以虛實夾雜證常見。尤教授認為多囊卵巢綜合征的基本病機為腎虛、肝郁、痰濕、血瘀為其主要病機。

1.1 腎虛為基本病機

《婦人規》曰:“經候不調，病皆在腎經。”腎主生殖，為天癸之源、沖任之本、先天之本。中醫認為，月經的基本物質是血，臟腑為氣血生化之源，腎藏精，精血同源相互滋生。天癸是產生月經不可或缺的物質，而腎氣的盛衰主宰天癸的至與竭，《傅青主女科》曰“經水出諸腎”。腎之陰陽充盛，是女子孕育的根本。腎氣虧虛不能化生精血為天癸則沖任不調，諸經之血不能匯集沖任而下，血脈不盈而形成月經失調及不孕。同時腎精虧虛使卵子缺乏物質基礎，難以發育成熟，此外，腎陽虧虛不能鼓動腎陰的滋長，使氣血運行乏力瘀滯沖任胞脈，導致卵子排出受阻。因而腎虛是排卵障礙的根本原因。

1.2 肝郁為主要病因

《婦科要旨·種子》曰:“婦人無子，因經水不調，經水所以不調者，由內有七情之傷。”肝主疏泄，喜條達惡抑郁，若素性憂郁或七情六欲紛擾，使肝之疏泄失職，氣機郁滯，沖任血海不寧，導致月經失調、不孕、痤瘡或多毛等。沖任瘀阻，阻隔精卵，又成不孕。另外由于精血同宗，肝腎同源，肝之疏泄與腎之閉藏功能失調，亦會導致女性月經失常。

1.3 痰濕為發病關鍵

《丹溪心法·子嗣》云:“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經水不調，不能成胎，謂之軀脂清溢，閉塞子宮。”“脾為生痰之源”，若脾失健運，水精不布，聚濕生痰，或蘊滯胞宮，則見經少、閉經、不孕等；或浸漬四肢肌肉，則見形體肥胖、多毛。脾正常運化水濕之功依賴于腎陽的溫煦，若腎陽不足，命門火衰，則脾陽不振，運化失職，濕聚成痰，停于少腹胞中，至卵巢增大，包膜增厚。

1.4 瘀血為常見誘因

女子以腎為本，以血為用，若腎氣不足無力推動血行，則血行遲滯而成瘀。瘀血阻滯，沖任不暢，血海不能按期盈滿或血行難下而見月經推后甚至月經停閉，或血不歸經而妄行或瘀滯胞宮而見崩漏或不孕。

2 臨證巧用藥對

2.1 菟絲子 桑椹子

菟絲子性微溫味辛甘，歸肝、腎、脾經。不燥不膩，既能滋陰益髓，又能助陽固精，為平補肝腎之良藥。《本草匯言》謂:“菟絲子，補腎養肝，溫脾助胃之藥也。但補而不峻，溫而不燥，故入腎經，虛可以補，實可以利，寒可以溫，熱可以涼，濕可以燥，燥可以潤。非若黃柏、知母，苦寒而不溫，有瀉腎經之氣；非若肉桂、益智，辛熱而不涼，有動腎經之燥；非若蓯蓉、鎖陽，甘咸而滯氣，有生腎經之濕者比也。”[4]桑椹子性微寒味酸，歸肝、腎經，有補血滋陰、生津止渴、潤腸燥等功效，《滇南本草》言:“益腎臟而固精，久服黑發明目。”尤教授根據桑椹子形似卵巢，腎虛為多豐卵巢綜合征的基本病機，尤正視補腎[5]，囊取中醫“以形補形”之意，用其配合菟絲子平補陰陽，滋腎填精，使溫而不燥，補而不峻，治療多囊卵巢綜合征之腎虛不孕療效顯著。

2.2 月季花 橘葉

月季花性溫味甘淡微苦，功擅活血調經、疏肝解郁，入肝經偏走血分，和肝散瘀解毒，為一香而不燥、清而不濁、和而不猛之中藥；橘葉性苦辛平，功能疏肝、行氣、化痰、消腫毒，入肝經偏走氣分，兩者相須為用，一花一葉，在增加卵巢血供，提供精微物質促進卵泡增大的基礎上，疏肝理氣，行氣活血，促進經血順利排泄[6]。

2.3 黨參 黃芪 白術

黨參性平味甘微酸，益氣健脾，養血生津，守而不走；黃芪性溫味甘，補氣升陽、走而不守；白術擅健脾益氣，燥濕利水。《脾胃論》言:“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣，若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”[7]尤教授深諳脾胃為后天之本，氣血生化之源，有攝血納氣之功，因而卵泡之生長、內膜之柔韌亦需后天脾胃水谷精微的充養，此三藥相伍，益氣血生化之源，使脾氣健運，痰濕得除，經水自調。

2.4 山藥 蓮子

山藥味甘性平，補脾養胃，生津益肺，補腎澀精，在滋補藥中“誠為無上之品”。蓮子補腎強精、益氣和血，為“蓮中珍品”。兩藥相須為用，補氣養血，共奏健脾益腎助卵養膜之功，臨床多囊卵巢綜合征內膜薄者多用之。

2.5 大血藤 雞血藤 益母草

大血藤性平味苦，具有清熱解毒，活血，祛風止痛之功，《陜西中草藥》言:“抗菌消炎，消腫散結，理氣活血，祛風殺蟲。治闌尾炎，月經不調，崩漏……”[8]雞血藤味苦甘溫，功能活血補血、舒經活絡，雞血藤的特別之處在于當它的莖被切斷后，其木質部立即出現淡紅棕色，隨之變成鮮紅色汁液流出，類似雞血，人們因而稱之。益母草性苦辛微寒，功能活血祛瘀、利水消腫、清熱解毒，為婦科經產要藥。三藥配伍，活血之力倍增，調經之功益著，兼顧利水祛濕之效，為尤教授治療典型多囊卵巢綜合征癥見月經推后、月經量少者必用之藥。

2.6 白茅根 荊芥

白茅根性甘寒，涼血止血，清熱利尿。荊芥性辛微溫，祛風解表，理血止血。多囊卵巢綜合征患者臨床表現為月經淋漓不盡者亦不少見，多由腎虛血瘀，封藏失職，沖任不固，不能制約經血所致，尤教授指出治療上當斟酌，在選用活血化瘀藥時應輔以止血藥治其標，白茅根偏寒，荊芥微溫，二者相配，使涼血無寒凝，止血不留瘀，對多囊卵巢綜合征癥見漏下者療效頗佳。

2.7 大腹皮 冬瓜皮

大腹皮味辛性微溫，辛以行散，溫而能通，宣發之力強，性善下行，既能行氣疏滯、寬中除脹，又能利水消腫。冬瓜皮味甘性涼，藥性平和，利水消腫之力和緩。多囊卵巢綜合征患者大部分表現為痰濕所致肥胖，此兩藥配伍，一長于行，一善于利，一峻一緩，相互促進，相互制約，共奏健脾利水、行氣消痰之功，且無功力過峻之虞。

2.8 淡竹葉 桑葉

淡竹葉味甘淡性寒，清熱瀉火，除煩利尿。桑葉味苦甘性寒，疏散風熱，長于入肝平抑肝陽，清肝明目。現代藥理研究表明淡竹葉、桑葉均有抗菌、抗病毒作用[9-10]。此二葉相伍，輕清宣散，一者入肝經清肝熱，二者上行清頭面諸熱，對多囊卵巢綜合征癥見面部痤瘡者尤其適用。

3 病案舉例

廖某，女，33歲，2014年4月25日初診，主訴未避孕未孕5年。患者13歲月經初潮，既往月經3月一行，經期7天，月經量少，色暗紅，有血塊，輕微痛經。LMP:2014年4月20日，服達英-35治療1個月，癥見:毛發濃密，乳毛，心煩易怒，經前乳房脹痛，白帶量多，納寐可，二便調。舌質淺藍，苔薄白，脈弦細。2013年3月19日查內分泌六項示:FSH 5.33 U/L，LH 25.37 U/L，T 0.575 mmol/L。2013年3月10日陰道B超示:子宮大小45 mm×32 mm× 45 mm，內膜6.5 mm C型，左卵巢15 mm×36 mm× 20 mm，右卵巢23 mm×28 mm×20 mm，雙側卵巢多囊樣改變。西醫診斷:原發性不孕，多囊卵巢綜合征。中醫診斷:不孕癥，腎虛肝郁型。醫囑:忌發物，監測基礎體溫，中藥尤氏“助卵方”14付加減:黨參12 g，黃芪12 g，白術12 g，山藥15 g，百合10 g，蓮肉15 g，菟絲子10 g，桑椹子10 g，月季花5 g，橘葉10 g，大血藤12 g，雞血藤12 g，益母草12 g，葛根10 g，黑豆10 g，黑枸杞10 g。次日始服，日1劑，水煎服。同時配合暖巢煲（自制）2個煲湯服，7天1次。此外囑患者月經周期第11天開始行陰道B超監測排卵，以便結合基礎體溫指導同房。上方加減治療4個月經周期后患者多毛、心煩等癥狀有所改善，B超監測有優勢卵泡形成，效不更方，續服中藥調理，于2014年11月12日復診自述查血HCG 1 085.7 IU/L，無腹痛及陰道流血。予“養胎方”10付加減配合安胎煲2個藥食同服，并囑患者注意休息，不適隨診。

按語:本例患者根據月經周期推后、多毛、LH/ FSH＞2～3及B超結果診斷為多囊卵巢綜合征，結合心煩易怒、經前乳脹和舌脈，辨證為腎虛肝郁型，病因病機屬腎虛肝郁、沖任不調，致月經量少、不孕。尤教授從腎、肝、脾三臟入手，以自創助卵方為基礎方，巧用藥對加減化裁，如菟絲子、桑椹子，月季花、橘葉，黨參、黃芪、白術，大腹皮、冬瓜皮等。詳審病機，病證結合，補腎益精，疏肝行氣，健脾助膜。且所選藥物皆性味較平和，既不傷胃氣，又療效明顯，便于患者長期服用。

[1]唐于平，束曉云，李偉霞，等.藥對研究(I)——藥對的形成與發展[J].中國中藥雜志，2013，38(24):4 185-4 189.

[2]樂 杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，2008:315-318.

[3]朱惠娟.多囊卵巢綜合征的診斷和識別 [J].實用糖尿病雜志，2010，6(3):4-6.

[4]張 偉，陳素紅，呂圭源.菟絲子功效性味歸經與現代藥理學的相關性研究 [J].時珍國醫國藥，2010，21(4):808-811.

[5]林 娜，林 潔，尤昭玲.尤昭玲診治多囊卵巢綜合征之經驗擷菁[J].湖南中醫雜志，2014，30(2):13-14.

[6]劉文娥，林 潔，陳艷霞，等.尤昭玲教授花類藥物的應用經驗總結 [J].中華中醫藥雜志，2014，29(6):1 866-1 868.

[7]李 菲.李東垣的元氣論 [J].江西中醫學院學報，2009，21(4):6-8.

[8]陜西省革命委員會衛生局商業局.陜西中草藥[M].北京:科學出版社，1971:963-965.

[9]陳 燁.淡竹葉化學成分與藥理作用研究進展 [J].亞太傳統醫藥，2014，13(10):50-52.

[10]蘇方華.桑葉的化學成分及臨床應用研究進展 [J].中國醫藥導報，2010，14(7):9-12.

（本文編輯 李路丹）

Analyses of Professor Zhaoling You's Clinical Couplet Medicine Experience in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome

Ting Yao1,Jie Lin2*
（1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China；
2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China）

polycystic ovary syndrome;couplet medicine;dodder-mulberry;Chinese rose-tangerine leaf;Yam-plumula; ZhaolingYou

R271

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.08.011

2015-05-11

姚 婷，女，在談碩士研究生，研究方向:婦科血證的中醫藥防治。

*林 潔，女，教授，碩士研究生導師，E-mail:379327931＠qq.com。