提高醫學影像學住院醫師培訓質量的實踐與探索

薛艷萍，蔣 濤，顧 華，王雙坤

（首都醫科大學附屬北京朝陽醫院，北京 100020）

提高醫學影像學住院醫師培訓質量的實踐與探索

薛艷萍，蔣 濤，顧 華，王雙坤

（首都醫科大學附屬北京朝陽醫院，北京 100020）

著重探討提高醫學影像學住院醫師培訓質量的方法，包括建立嚴格的準入制度、評估其培訓前的知識結構和能力水平、實施共性與個性相結合的培訓方案以及建立考核、獎懲及長效跟蹤服務機制。上述方法顯著提升了住院醫師的專業素養和能力水平，確保了住院醫師培訓質量。

醫學影像學；住院醫師；培訓質量

住院醫師規范化培訓是醫學教育的重要組成部分，是醫學教育特有的階段，對培養具有獨立工作能力的高素質專科醫師起著承上啟下的作用，是造就合格臨床醫學人才、提高醫療質量和水平的重要途徑［1］。長期以來，我國缺乏規范化住院醫師培訓制度，醫學生畢業后未經培訓，直接分配到醫院從事臨床工作，其今后的能力和水平很大程度上受限于所在醫院，嚴重影響醫療隊伍整體素質的提高。為完善我國醫療人才培養體系，衛生部于2003年開始探索建立符合我國國情的專科醫師培訓制度，并在2006年底經過遴選和實地考評，確認了一批專科醫師培訓試點基地。我院作為北京市首批認定的醫學影像學住院醫師規范化培訓基地，經過多年發展，已建立起一整套培訓方法，現介紹如下。

1 嚴把住院醫師入選關

凡在我院接受規范化培訓的醫學影像學住院醫師，都必須通過入選考試。雖然住院醫師以應屆本科生或碩士生、博士生為主，缺乏臨床工作經驗，但基本理論和操作應該有所掌握。進行入選考試一方面有助于選拔優秀住院醫師，另一方面有助于摸清住院醫師的基礎，做到有的放矢、因材施教。住院醫師要想在2～3年時間內輪轉完所有二級科室，并達到一定專業水準，其自身素質十分重要。此外，進修醫師將承擔一半以上的臨床一線工作，其質量直接關系到醫療服務水平。選拔基礎較好的住院醫師是提高培訓質量的第一步。

2 做好住院醫師崗前培訓工作

所有入選的住院醫師在入科接受培訓前，都要先進行崗前培訓。對于住院醫師來說，一旦入科，就意味著從學生到醫生身份的轉變，必須盡快熟知科室相關工作流程、醫院各項規章制度及醫療相關法律、法規等；同時要了解住院醫師規范化培訓的內容和要求，盡早明確培訓目的、流程、考核方法及相關政策、法規，做到學習目標明確、方法得當。

2.1 了解學習目的和特點

入科后，首先要了解住院醫師的基本概況，包括年齡、畢業院校、工作經歷、主要工作及興趣方向，同時要了解其學習目的。由于住院醫師本人及所在醫院的要求不同，其輪轉目的也各不相同：（1）已有接收醫院和接收科室的住院醫師，學習目的性較強，除了學習階段考核所必須的各種理論知識和技能外，主要對即將從事的專業表現出極大的興趣，以便輪轉結束后能夠快速適應工作；（2）目前尚無接收醫院和接收科室的住院醫師，學習積極性較高，對各方面知識都比較感興趣；（3）少數住院醫師學習目標不明確，學習積極性不高，需要督促。

2.2 考查基礎理論知識

除了入選考試外，住院醫師在崗前培訓期間還要進行醫學影像學專業知識及相關臨床醫學基本理論知識測評，以試卷或口頭提問等方式進行，目的是了解其基礎理論知識掌握情況，然后根據測試結果制訂相應培訓計劃，既要“查漏補缺”，使大多數住院醫師知識結構得到鞏固和提升，又要避免“拔苗助長”，使某些基礎相對薄弱的住院醫師接受困難。因此，培訓計劃既要有共性，所有規定的二級科室都要輪轉完，同時又要根據每位住院醫師的特點，在不影響整體輪轉計劃的前提下，適當調整輪轉科室的先后順序，相對增加某一學科的輪轉時間及學習難度。

2.3 考查臨床實際工作能力

選擇臨床常見病例、多發病例讓住院醫師進行實際診斷分析，考查其對不同影像診斷技術的認識程度、圖像存儲和傳輸系統（Picture Archiving and Communication System，PACS）應用的熟練情況、病例診斷分析能力及影像診斷報告書寫是否規范等方面的情況。通過考查，可以初步了解住院醫師是否具備一定的臨床經驗和基本操作技能。對于基礎較好、有一定臨床工作經驗的住院醫師，要求其在完成基本專業知識培訓和臨床工作能力培養的同時，增加一些新知識及新技術的學習；而對基礎較差、缺乏臨床工作經驗的住院醫師，則著重對其基礎知識和基本技能進行培訓。

3 實行共性與個性兼顧的培訓方案

住院醫師學歷不同、基礎不同，興趣和發展方向也不盡相同，這就要求規范化培訓既要顧全大局，按計劃要求輪轉完相應科室，同時又要兼顧每位住院醫師的特點。為此，科室進行了一系列探索和嘗試。

3.1 引入導師機制

為提高住院醫師培訓質量，科室借用研究生培養模式，為每位住院醫師安排一位導師，選擇業務水平高且有帶教經驗的副高以上職稱的高年資醫師擔任，并由其負責制定住院醫師個性化培訓方案。根據住院醫師的要求，導師可以有針對性地安排住院醫師的學習。同時，為保證教學質量，科室還設定了如教學講課次數、簽片數量和疑難病例會診次數等量化指標來考核導師。每期住院醫師輪轉結束時，還要通過量化表為各導師及帶教教師打分，作為其年終評優指標之一。對于考評分數較低的導師和帶教教師要限期改正，對屢教不改者，則采取撤銷其帶教資格，并在科室教學會議上予以通報批評等懲罰措施。

3.2 實施案例教學

住院醫師輪轉是為了更系統地學習，尤其要在基本理論、基本技術以及科研和教學等方面進行系統的培訓與學習。案例教學法采用對話式、討論式、啟發式等教學方法，引導學生對實例中出現的各種問題進行深入思考、探討，從而培養學生分析與解決問題的能力［2］。我院案例教學是住院醫師在導師指導下，選取典型病例，利用每日晨讀時間展示患者病史及影像資料，并進行病例分析，最終通過討論、整合做出確定診斷。住院醫師通過上述病例分析過程，實現了從理論到實踐、從實踐到理論的提升，也增加了向其他住院醫師學習的機會，提高處理實際問題的能力［3～5］。案例教學將理論知識與臨床實踐緊密結合，充分調動了住院醫師的主觀能動性，提高其邏輯思維能力，拓展診斷與鑒別診斷視野，加深對影像學知識的理解。

3.3 實施混合培養

混合培養就是將住院醫師與在讀碩士、博士研究生安排在一起工作和學習。由于研究生科研和教學意識較強，英語水平較高，對住院醫師科研和教學意識及能力的提升有促進作用。另外，在導師指導下，住院醫師要搜集相關臨床資料，查找文獻，制作教學幻燈片，積極參與全科病例討論，并進行小范圍的繼續教育授課。通過上述培養，住院醫師在輪轉結束時都會具備一定的科研和教學能力，為其今后的工作打下堅實基礎。

3.4 加強信息及學術交流

科室配備了放射科信息儲存和調用系統（Radiological Information System，RIS）及PACS系統，可供住院醫師根據自身興趣隨時在網上調閱近6年間所有影像報告及圖像資料（包括X線、CT、MR、DSA、超聲、核醫學圖像以及病理圖片等）。同時配備嘉禾電子病歷系統，可供住院醫師隨時查閱住院患者的既往或現病史、住院病程、手術記錄以及各種檢查、檢驗報告，可隨時掌握病情，進行綜合分析。我院圖書館以及首都醫科大學圖書館均為住院醫師開放，提供中、外文學術性全文電子期刊及電子圖書、紙質版醫學圖書、國內外醫學雜志，可供住院醫師檢索、下載和閱讀。

除此之外，為加強學術交流，科室每周安排一次醫療或科研學術講座，講座內容可根據住院醫師的要求和興趣進行調整。每日晨讀時間，組織住院醫師結合典型病例進行診斷和鑒別診斷以及相關基礎知識培訓。每周四定期舉行手術核對，給住院醫師提供更多影像與病理相結合的學習機會。同時，科室還提供各種信息及便利條件，鼓勵住院醫師參加醫院相關科室、其他醫院影像科或學會舉辦的各種學術講座或疑難病例討論會。

3.5 專業與人文素養并重

住院醫師通過對基本理論、基本知識及技能的學習和掌握，專業素養得到提升，達到“業有所進”的目的。同時，住院醫師自身職業素養也很重要。因此，在提高住院醫師業務技術的同時，應加強對其醫德醫風和人文素養的培養。指導教師要言傳身教，以良好的職業道德、高度的責任感和使命感、高尚的人格魅力去吸引、影響及教導住院醫師，使其醫德醫風、工作方式、診斷思維乃至行為舉止等在潛移默化中得到提升。

3.6 建立考核及獎勵制度

在住院醫師培訓期間及培訓結束時，由科室主任及各專業組組長組成考核小組，對住院醫師培訓的全程表現、基礎理論、基本技能、服務態度、醫德醫風等方面進行綜合考核。這次考核要比入科考核嚴格，涉及的內容和知識面更為廣泛，考核合格者才能輪轉下一個科室，并允許其參加北京市住院醫師統一考試；對輪轉期間工作學習表現突出的先進個人予以獎勵，并頒發榮譽證書，對其中特別優秀者可以推薦其攻讀碩士研究生。出科考核的目的，一方面是考評住院醫師的學習效果，督促其認真學習；另一方面也是對導師的教學成果進行客觀評價，為今后的培訓工作積累經驗。這一制度的實施，對提高住院醫師培訓質量、保證醫院醫療質量和安全、提供優質服務起到了積極作用。

上述多種方式為住院醫師的學習提供了便利，使其能夠較快地對本專業基礎理論知識和學科前沿有較為系統的掌握，專業理論水平在短期內有較大幅度的提高。住院醫師學習結束回到原單位工作時，我院會與其單位或本人保持長期聯系，通過遠程會診、學術交流等機制，建立長期合作關系，解決其后顧之憂。

總之，住院醫師規范化培訓是大型綜合性醫院臨床教學工作的重要組成部分，上述實踐與探索不僅提高了醫學影像學住院醫師的工作質量，也提高了影像科帶教教師的知識水平，提升了醫院的影響力，從而吸引更多的住院醫師來我院進行輪轉學習。

［1］姜樹強，張建玲，王廣云，等.住院醫師規范化培訓考核方法的探討［J］.中國醫院，2010，10（5）：46-48.

［2］卓少元，韋玉蘭，封毅.案例教學法在醫學生物化學教學中的應用體會［J］.廣西中醫學院學報，2008，11（3）：139-140.

［3］任小寶，陳翔宇，黃崧，等.案例教學在急救創傷醫師進修培訓中的應用［J］.局解手術學雜志，2011，20（6）：695-696.

［4］湯幼平，周曙光.案例教學法應用研究［J］.四川教育學院學報，2010，26（1）：28-30.

［5］張琳，向眉，牟瑋，等.案例教學法在影像學實習帶教中的應用體會［J］.局解手術學雜志，2010，19（3）：228.

R192.3

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1671-1246（2015）09-0140-03