中德合作緊急救護專業急救實訓項目的設計與應用

李艷紅，賈欣，申秀玲，陳瑞平

（鄭州市衛生學校，河南鄭州450005）

中德合作緊急救護專業急救實訓項目的設計與應用

李艷紅，賈欣，申秀玲，陳瑞平

（鄭州市衛生學校，河南鄭州450005）

中德合作；緊急救護專業；急救實訓項目

為切實推動我省職業教育教學改革，給中職生提供更廣闊的就業和發展空間，2013年教育廳成立了“河南省中國-德國合作職業教育教學模式緊急救護專業項目”，我校是該項目的實施學校之一。急救是一門實踐性很強的學科，學生的急救意識需要在實踐中培養和提高，急救知識需要在實踐應用中鞏固強化，而救護技能更需要通過反復的實踐訓練才能達到熟練掌握。本研究以開發設計緊急救護實訓項目為突破口，加強對學生實踐能力和綜合素質的培養，現報道如下。

1　急救實訓項目的設計

根據緊急救護專業學生未來就業崗位需求，以德方教學大綱為依據，以培養學生急救意識和急救能力為目標，結合臨床急救專家意見，參考網絡資源，設計模塊化實訓項目，包括常用急救護理技術、常用急救儀器設備的使用、常見急癥院前救護方案和流程3個模塊。

模塊一：常用急救護理技術。包括現場急救護理評估、昏迷患者體位放置、松解或去除患者衣服的護理技巧、靜脈穿刺、氧氣吸入、吸痰、簡易呼吸器的使用、心肺復蘇、創傷院前急救（通氣、止血、包扎、搬運、固定）等。

模塊二：常用急救儀器設備的使用。包括心電圖機、多參數監護儀、除顫儀、呼吸機、血糖儀、輸液泵、注射泵等的使用。

模塊三：常見急癥院前救護方案和流程。包括心臟驟停、休克、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、支氣管哮喘、高血壓危象、糖尿病危象、腦出血、中暑、淹溺、急性中毒等。此模塊以急癥案例形式，將常用急救護理技術、急救儀器設備使用實訓項目綜合設計，達到對學生急救綜合技能訓練的目的。

2　急救實訓項目在教學中的應用

2.1采取由單項到綜合的漸進式實訓模式

首先，進行單項操作的實訓教學，如急救護理技術、急救儀器設備的使用，每項操作均有具體的操作流程、評分標準，教學過程中教師示范、學生練習。其次，在講解常見急癥救護方案和流程的理論基礎上，以急癥案例形式提出問題，引導學生將常用急救護理技術、儀器設備使用實訓項目綜合設計，訓練學生的急救綜合技能。

例如急性心肌梗死病例：患者，男，65歲，有高血壓及吸煙史，兩年來勞累時感到胸骨后壓榨性疼痛，常在休息或含硝酸甘油5分鐘內緩解。近兩周來發作頻繁，每次發作疼痛程度較前加重。今晨起突感左胸劇烈壓榨樣疼痛，并向左肩、左上肢內側放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛無緩解，并持續約1小時，急診入院。提出問題：該患者發生了什么情況？現場需要采取哪些救護措施？此病例的搶救要求學生掌握氧氣吸入，靜脈穿刺，心電圖機、多參數監護儀、除顫儀的使用等急救技能。多發傷病例：男，30歲，騎摩托車遭遇車禍，昏迷，全身多處外傷、骨折。此病例的搶救要求學生掌握生命體征評估、意識判斷、止血、包扎、固定、搬運、心電監護、靜脈穿刺等急救技能。

2.2靈活運用多種教學方法

根據不同的實訓項目采取相應的教學方法，如氣管插管、呼吸機、輸液泵、監護儀等的使用要以ECS（高仿真綜合模擬人）為載體［1］，設計相關參數，呈現急癥救護情景，使學生有身臨其境的感覺，在較短的時間內快速做出判斷和決定，并實施搶救。急診機構見習：教師根據學習進度提前將見習計劃上報教務科，定期安排學生到醫院急診科見習，熟悉院前急救流程、急救車裝備、常用急救設備等，并保證每位學生至少跟帶教教師出一次急診，真正感受現場急救氛圍和過程。情景模擬表演［2］：模擬真實的急救場景，教師根據教學目標，給出情境中必須出現的操作項目和人物，由學生自愿組成救護小組，分別扮演不同的角色，如醫生、護士、患者、患者家屬等，自行設計劇情并組織練習，在課堂上學生當觀眾，各小組依次表演，教師和學生代表現場評分，最后總結反饋。這旨在培養學生的整體急救思路，提高學生實際動手能力和綜合運用急救知識解決問題的能力，也有助于提高學生的團隊協作精神、溝通能力。

3　實訓考核

3.1考核方式

采取單項考核和綜合考核相結合、個體考核與小組考核相結合的方法。

第一階段：單項考核。主要考查學生個體對技能的掌握情況，包括生命體征評估、包扎、搬運、固定、氣管插管、電除顫、氧氣吸入、心肺復蘇、心電監護等。每講完一項操作后對每位學生進行考核。

第二階段：綜合考核［3-4］。以小組為單位，有兩種形式：（1）給出病例，如心臟驟停、淹溺、車禍、急性心肌梗死、急性左心衰竭、支氣管哮喘、腦出血、急性呼吸窘迫綜合征、一氧化碳中毒、有機磷農藥中毒等典型急癥病例，讓學生以小組為單位進行抽簽，對抽到的內容進行設計，不僅要把具體病例展現出來，更重要的是把相關的急救技能和措施進行綜合應用，以情景模擬表演的形式進行匯報展示。（2）給出具體的操作，以抽簽的形式要求每組學生每人抽一項操作，將組內所有人的操作結合起來，自己設計病例，把這些操作在病例中展示出來。病例的設計要有科學性，符合臨床特點，不一定是一個病例，根據實際情況可以設計兩個或更多病例，把操作合理貫穿在病例中。

3.2評價方式

從學生自我評價、小組互評、教師評價、專家評價4個方面分析實訓教學的效果。除了教師評價外，在單項考核后，要求每位學生對照操作流程和評分標準對自己的操作進行客觀評價，找出優點和不足，以小組為單位的考核則進行小組互評，并寫出書面意見。此外，在學期末的考核中，組織校內部分專業教師、臨床專家進行現場觀摩、評價，從學生的急救知識、急救技能、團隊合作和溝通能力方面進行綜合評價并現場點評。

4　結果

期末考核中，理論知識占50分，實踐操作技能占50分（包括團隊合作和溝通能力的考核），滿分100分。我校中德班兩個班級共33名學生，其中90分及以上（優秀）1人（3.03%）；80～89分（良好）5人（15.15%）；70～79分（中等）20人（60.61%）；60～69分（及格）6人（18.18%）；低于60分（不及格）1人（3.03%）。

5　討論

5.1重視任課教師之間的溝通和協作

我們有3位專業課教師，分別承擔中德班護理學基礎和內科、外科緊急救護教學。急救實訓項目的模塊化開發和設計打破了學科界限，旨在培養學生綜合急救技能，要求教師之間經常溝通、密切配合和協作。尤其是常見急癥院前救護方案和流程是綜合性實訓項目，包括了護理學基礎操作、內外科緊急救護實訓操作、急救儀器設備的使用等。因此，教師之間的溝通和協作是保證模塊化實訓項目設計及順利實施的前提和保障。為此，我校中德班成立了項目組，項目組成員每周進行1次教研活動，對教學過程中出現的問題、困惑進行及時溝通和反饋，并建立微信群，做到信息暢通。

5.2強化學生之間的溝通和協作

現場急救中要求團隊溝通和合作，因此，在急救實訓教學中，應強調學生之間的溝通和協作。中德班兩個班實施小班化教學，1班16人，2班17人，實訓教學中每4～5人為一組。為提高學生的溝通和協作能力，教師在授課中采取不同的分組方法。開始階段學生之間不熟悉，以自由結合為主，逐漸過渡到教師分組、隨機分組，保證不同能力、不同性格特點的學生之間都有合作的機會。

5.3教師要加強對學生的指導

我校中德班學生生源為初中畢業生，年齡小，知識面相對較窄，急救實訓教學存在一定的困難，尤其是模塊三常見急癥院前救護方案和流程有一定的難度，不僅需要具備一定的急救理論知識，還要具備綜合設計病例、團隊溝通和協作的能力。這種綜合實訓項目的實施需要教師在課前做大量的準備工作，并有充足的時間指導學生。實訓教學中，上課前一周就把病例展示給學生，讓學生提前做好準備工作，以小組合作的形式進行討論，查閱資料，分配角色，實訓課上將患者的病情和相應的救護措施模擬表演出來。由教師和其他學生進行評價，指出問題，包括病例的設計和表現形式是否合理，技能操作是否正確，團隊成員配合是否到位，是否注意和患者、患者家屬的溝通等。進行多次練習，直到學生熟練掌握為止。

［1］柳家賢，談益芬.SimMan綜合模擬系統在急救護理學實驗教學中的應用［J］.衛生職業教育，2014，32（24）：72-73.

［2］呂靜，閆力，遲曉華，等.情境模擬表演在急救護理學實訓教學中的應用［J］.中華護理教育，2013，10（7）：298-300.

［3］許瑞，王艷波，李芳，等.急救情境模擬演練及競賽活動在急救護理學課程中的應用［J］.護士進修雜志，2011，26（2）：129-130.

［4］段昌新，史淑霞.急救模擬演練在應急救護技能培訓考核中的應用效果評價［J］.衛生職業教育，2011，29（11）：30-31.

G40-03

A

1671-1246（2015）22-0018-02

2014年度河南省醫學教育教學改革與研究項目“中德合作緊急救護專業急救實訓項目的開發與應用”（WJLX2014171）；2014年度鄭州市職業教育教學改革項目“基于中德合作緊急救護專業教學案例的開發與應用”