規范化護理流程在CT增強掃描中的應用

梁雯玲

（蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

規范化護理流程在CT增強掃描中的應用

梁雯玲

（蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

目的 提高CT增強掃描效果，減少不良反應事件發生，提升護理和治療效果。方法 規范檢查前中后護理流程，使護理工作滲透于CT檢查的每個環節，貫穿于CT檢查工作始末，不斷提高護理人員專業化、知識化和技能化水平。結果減少和避免了CT增強掃描中不良反應事件的發生。結論 護理人員良好的專業素養，精湛的護理技能，以及規范化的操作流程是CT增強掃描檢查成功的有力保障。

規范化護理流程；CT增強掃描；不良反應事件

隨著現代醫學的飛速發展，CT成為臨床不可缺少的診斷工具。CT增強掃描是指對平掃不能明確診斷的可疑病變，通過靜脈快速推注造影劑再進行掃描，在血管豐富的器官或病變組織與血供少的組織間形成密度差，以增加對比度，從而提高病灶檢出率及診斷準確性。但是CT增強掃描也存在一些問題，如造影劑不良反應、靜脈穿刺失敗等。因此，規范化的護理對提高臨床檢查效率及診斷質量必不可少。護理工作滲透于CT檢查的每個環節，貫穿于CT檢查工作始末，影響著CT檢查質量。為提高CT增強掃描的效果，減少不良反應事件的發生，提升護理和治療效果，必須嚴格按照規范化措施進行護理。我們通過多年的工作經驗和體會，總結出一套行之有效的護理方法。

1 檢查前護理

1.1 選擇合適的掃描對象

注意查對患者信息和疾病史，對高危人群如有嚴重的肝、腎功能損害，心臟和循環功能不全或體質狀況極差的患者應慎用對比劑。仔細分析患者病情，并向患者講明用藥不良反應。護理人員應熟悉對比劑性能、不良反應、并發癥，嚴格掌握適應證，并備好急救器械和藥品。我科常用的碘造影劑為非離子型，如優維顯、歐乃派克等，常用的急救設備及藥物有氧氣、血壓計、鹽酸腎上腺素、異丙嗪、地塞米松、氫化可的松等。

1.2 做好患者的心理護理

接受CT增強掃描檢查的患者普遍有緊張、擔憂等心理狀態，他們對所用藥物的安全性不甚了解，心存疑慮。護理人員應給予患者全面恰當的解釋，使其充分了解CT增強掃描的必要性和安全性，打消顧慮，配合檢查，從而獲得較好的診療效果。此外，對做胸部、腹部、盆腔CT增強掃描檢查的患者進行呼氣訓練，確保檢查順利進行。

1.3 規范使用高壓注射器

應用高壓注射器是CT增強掃描的一項重要工作內容，該項檢查費用高，技術要求高，所以要盡可能做到一次成功。使用高壓注射器前，應檢查針管是否正常，靜脈穿刺處是否腫脹，試推5 ml看看是否順利，詢問患者有無不適，給予心理支持，注射過程中應密切注意針管活塞的推進是否順利，患者是否有異常表現等［1］。

1.4 對造影劑進行加溫

氣溫低時，應將注射器內藥液通過加溫裝置進行加溫使之接近體溫，降低黏稠度。這樣，既減輕了造影劑對血管壁的刺激，使血管阻力下降，同時也可避免冷刺激引起的不良反應。

2 檢查中護理

2.1 一般護理

去除患者身上影響圖像質量的物品，按照檢查要求協助患者擺好體位，盡量使患者感覺舒適，擺好體位后囑患者保持不動。應注意使用放射防護用品遮蓋非檢查部位，特別是避免性器官和內分泌腺受到不必要的照射。盡量減少陪護人員，必須陪護時需穿戴鉛衣、鉛帽等防護用具。胸腹增強掃描患者需要強化呼吸訓練，學會屏氣，以減少或避免無效掃描層面和偽影。

2.2 提高靜脈穿刺成功率

穿刺前常規詢問靜脈穿刺史，仔細觀察患者的血管情況。因高壓注射器壓力大、注射速度快，所以應選擇粗而直、彈性好的血管穿刺，如上臂橈靜脈或肘靜脈［2］。穿刺時應嚴格執行無菌操作規程，掌握血管穿刺角度和深度，過淺針頭易滑出，過深易刺破血管壁。要求做到一針見血，如穿刺不成功，嚴禁在同一血管上重復穿刺，穿刺見回血后再進針，可在注射前先快速推注生理鹽水20 ml，確保局部無滲漏［3］。嚴格掌握注射速度和量，對年老體弱患者要放慢注射速度。穿刺后要確保針尖坡面朝下，預防高壓注射時造影劑滲漏。注藥時嚴密觀察和詢問患者有無不適，并控制注射速度及藥物劑量。在患者可以接受的情況下選擇套管針，能夠大大降低滲漏率［4］。

2.3 密切觀察有無碘過敏反應

護理人員通過觀察窗觀察患者反應，如患者出現不良反應或發生外滲，應立即停止注藥，迅速進行對癥處理。拔針時用消毒棉簽按壓針眼，避免血液外滲加重局部腫脹、淤血。對于大量滲出者，以50%硫酸鎂局部濕敷。

3 檢查后護理

3.1 一般護理

CT增強掃描檢查結束后，應讓患者在留觀室觀察30 min，確定無異常反應方可離開。囑咐患者多飲水，以加速藥物排出體外，減輕毒副作用。有滲出時抬高患肢，用50%硫酸鎂局部冷敷，并交待24小時內嚴禁熱敷。

3.2 對不良反應的護理

注重對癥治療和急救。對于輕度不良反應，給予地塞米松5～10 mg肌肉或靜脈注射，5～10 min后大多能緩解［5］。一旦出現過敏性休克，應立即停止注射，就地搶救，同時通知急救中心參與搶救。

4 實施規范化護理的意義

CT增強掃描能提供CT平掃無法獲得的診斷信息，對疾病的診斷和治療有很大影響，但使用高壓注射器進行血管內給藥，且造影劑注射速度快，因此患者發生不良反應或血管破裂、藥液滲漏的幾率很大［6］。盡可能避免發生不良反應是護理工作的主要任務，這就需要護理人員具有較強的心理素質及較高的技術水平，在檢查中規范操作流程，選擇合適的注射方式，并與醫生密切配合。CT增強掃描工作是一項群體勞動，在這個過程中醫生、護理人員既有共同目標，又分工協作，這就對護理人員提出了更高的要求，即護理工作應做到常規化、程序化，不斷提高專業知識和技能水平；具有高度的同情心及自信心，從而取得患者的信任和配合。總之，良好的專業素養、精湛的護理技能，再加上規范化的操作流程是CT增強掃描檢查成功的有力保障，可以幫助臨床醫生更好地診斷和治療疾病。

［1］姜桂花.高壓注射器在CT增強掃描中的應用及護理［J］.中國現代藥物應用，2010，4（17）：192.

［2］任援.應用高壓注射器CT增強掃描的護理［J］.醫學影像學雜志，2005，15（6）：455-456.

［3］李素芬，郭秀娥.靜脈套管針用于防止高壓注射器造影劑外滲的護理研究［J］.護士進修雜志，2004，19（3）：209-210.

［4］UK prospective Diabetes Study Group.Intensive blood-glucose Control With sulphonylureas or insulin compared with conventional and risk of complications in patients with type 2 diabetes［J］.Lancet，1998（352）：837-853.

［5］王曉輝.造影劑外滲的預防及處理［J］.實用放射學雜志，1998，14（9）：537.

［6］The DPP Research Group.Reduction in the incidence of type 2 diabetes with Iifestyle intervention or metformin［J］.N Eng J Med，2002（346）：393-403.

R473

B

1671-1246（2015）13-0139-02