地佐辛注射液腎俞穴注射對無痛人流術麻醉效果及術后宮縮痛的影響

魏淑蓮 王俐紅 蘇心鏡

(河北北方學院附屬第二醫院藥劑科，河北 張家口 075100)

地佐辛注射液腎俞穴注射對無痛人流術麻醉效果及術后宮縮痛的影響

魏淑蓮 王俐紅1蘇心鏡△

(河北北方學院附屬第二醫院藥劑科，河北 張家口 075100)

目的 探討地佐辛注射液腎俞穴注射對無痛人流術麻醉效果及術后宮縮痛的影響。方法 將120例擬行無痛人流術患者隨機分為3組，每組40例。聯合穴位注射組予地佐辛注射液腎俞穴注射聯合丙泊酚注射液靜脈麻醉，聯合肌肉注射組予地佐辛注射液肌肉注射聯合丙泊酚注射液靜脈麻醉，單純丙泊酚組予單純丙泊酚注射液靜脈麻醉。觀察比較3組麻醉效果；術前、術中、術后收縮壓(SBP)、心率(HR)及血氧飽合度(SpO2)變化；丙泊酚應用次數與劑量；手術時間及術后蘇醒時間；術后宮縮痛疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分；藥物不良反應(惡心及嘔吐)。結果 聯合穴位注射組麻醉效果明顯優于聯合肌肉注射組及單純丙泊酚組(P<0.05)，且術中、術后SBP、HR及SpO2水平維持平穩，均無明顯變化(P>0.05)；聯合穴位注射組丙泊酚應用次數與劑量、術后蘇醒時間及術后宮縮痛VAS評分均低于聯合肌肉注射組及單純丙泊酚組(P<0.05)，手術時間與聯合肌肉注射組及單純丙泊酚組比較差異無統計學意義(P>0.05)；聯合穴位注射組惡心發生情況少于聯合肌肉注射組及單純丙泊酚組(P<0.05)，嘔吐發生情況與聯合肌肉注射組及單純丙泊酚組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 地佐辛注射液腎俞穴注射能顯著提高無痛人流術的麻醉效果，維持患者術中、術后SBP、HR及SpO2平穩，減少丙泊酚應用次數與劑量，縮短術后蘇醒時間，減輕術后宮縮痛，減少藥物不良反應，提高了無痛人流術的安全性。

流產，人工；麻醉藥，靜脈；麻醉；腎俞；穴位療法

無痛人流是在全身麻醉情況下實施無痛終止妊娠的人工流產術。目前,丙泊酚靜脈麻醉是國內無痛人流術最常采用的麻醉方法之一，具有起效快、蘇醒迅速等特點,但鎮痛效果較差，術中常因肢體躁動而反復給藥，這不僅影響了手術的順利進行，同時也增加了并發癥的發生幾率[1]。2012-01—2014-01，為提高鎮痛效果，減少丙泊酚的用量，減輕或避免術后宮縮痛，我們采用地佐辛注射液腎俞穴位注射聯合丙泊酚注射液靜脈麻醉無痛人流40例，并分別與地佐辛注射液肌肉注射聯合丙泊酚注射液靜脈麻醉40例及單純丙泊酚注射液靜脈麻醉40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為河北北方學院附屬第二醫院婦產科擬行無痛人流術住院患者，隨機分為3組。聯合穴位注射組40例，年齡18～39歲，平均(29.7±6.8)歲；體質量46～69，平均(58.4±10.8)kg；孕周(7.6±1.8)周；孕次：首次3例，2次36例，3次以上1例；產次：無生產史4例，1次33例，2次以上3例。聯合肌肉注射組40例，年齡19～40，平均(28.7±7.1)歲；體質量47～67，平均(57.2±9.6)kg；孕周(7.5±1.3)周；孕次：首次2例，2次36例，3次以上2例；產次：無生產史4例，1次33例，2次以上3例。單純丙泊酚組40例，年齡17～38，平均(28.2±7.0)歲；體質量47～67，平均(57.7±9.2)kg；孕周(7.5±1.6)周；孕次：首次4例，2次34例，3次以上2例；產次：無生產史3例，1次32例，2次以上5例。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《婦產科學》中妊娠診斷標準[1]。停經超過40 d；尿妊娠試驗陽性或血人絨毛膜促性腺激素升高；B型超聲檢查子宮內可見孕囊及卵黃囊。

1.2.2 納入標準 B超檢查顯示宮內孕，無手術禁忌，本人要求終止妊娠并同意采用無痛措施。

1.2.3 排除標準 排除患有生殖道炎癥、嚴重高血壓、心臟疾患、肝腎功能損害、支氣管哮喘及嚴重肺部疾患等。

1.3 治療方法

1.3.1 單純丙泊酚組 單純予丙泊酚注射液靜脈麻醉?；颊咝g前均禁食6 h以上，均取截石位，建立并開放一條上肢靜脈補液通道，予0.9%氯化鈉注射液溶液維持液路通暢。連續監測患者血壓(BP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)，常規吸氧2.0 L/min。先靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076)0.001 mg/kg，1 min后再靜脈注射丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318)1.8～2.0 mg/kg。注藥時及注藥后密切觀察患者的反應，待患者入睡、睫毛角膜反射消失后即開始手術。每當患者術中出現皺眉、肢動等現象時，即可再次靜脈注射丙泊酚注射液3.5～5 mL(35～50 mg)，直至手術結束。

1.3.2 聯合穴位注射組 予地佐辛注射液腎俞穴注射聯合丙泊酚注射液靜脈麻醉?；颊呷扰P位，選取并確定雙側腎俞穴位置，碘酒或酒精常規消毒局部皮膚，用5 mL注射器接5 cm長5號穿刺針，抽取地佐辛注射液(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329)1 mL(5 mg)，加入0.9%氯化鈉注射液4 mL，共5 mL。在一側腎俞穴處將穿刺針快速刺入，然后捻轉進針，當刺入2.0～2.5 cm并獲得滿意針感時即可注入2.5 mL，然后拔出穿刺針，并以苯扎氯銨貼(上海強生有限公司，國藥準字H10920011)保護穿刺針孔。對側腎俞穴注射方法相同。25～30 min后再行丙泊酚注射液靜脈注射，方法同單純丙泊酚組。

1.3.3 聯合肌肉注射組 予地佐辛注射液肌肉注射聯合丙泊酚注射液靜脈麻醉。患者取側臥位，用5 mL注射器抽取地佐辛注射液1 mL(5 mg)，行臀大肌肌肉注射。25～30 min后再行丙泊酚注射液靜脈注射，方法同單純丙泊酚組。

1.4 觀察指標及方法 觀察比較3組麻醉效果；術前、術中、術后收縮壓(SBP)、HR及SpO2變化；丙泊酚注射液應用次數與劑量；手術時間及術后蘇醒時間，手術時間以放入窺器開始至手術結束取出窺器止，蘇醒時間從手術結束至患者自行睜眼并能準確回答問題止；采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[2]評定術后宮縮痛情況；觀察藥物不良反應，包括惡心、嘔吐。麻醉效果根據患者術中反應、麻醉劑應用次數及用量及宮頸口松弛程度判斷，將麻醉效果擬訂分為3級：Ⅰ級(優)，術中患者安靜，無皺眉、體動等現象，宮頸口松弛，能無阻力通過6號擴張棒，未重復追加麻醉劑；Ⅱ級(良)，首次應用麻醉劑后，患者術中出現皺眉、體動等現象，需再次追加麻醉劑完成手術，宮頸口較松弛，能無阻力通過5號擴張棒；Ⅲ級(可)，首次應用麻醉劑及2次追加應用麻醉劑后，患者術中均出現皺眉、體動等現象，需3次追加應用麻醉劑完成手術，宮頸口緊，需用力才能通過5號或以下擴張棒。

2 結 果

2.1 3組麻醉效果比較 見表1。

表1 3組麻醉效果比較 例

表1數據經秩和檢驗，聯合穴位注射組麻醉效果明顯優于聯合肌肉注射組及單純丙泊酚組(P<0.05)。

2.2 3組患者術前、術中、術后SBP、HR及SpO2變化比較 見表2。

表2 3組患者術前、術中、術后SBP、HR及SpO2變化比較

與本組術前比較，*P<0.05；與單純丙泊酚組術中比較，△P<0.05

由表2可見，僅單純丙泊酚組術中SBP及HR變化與本組術前比較差異有統計學意義(P<0.05)，其余各組數據與本組術前比較差異均無統計學意義(P>0.05)；聯合穴位注射組術中SBP及HR水平與單純丙泊酚組同期比較差異有統計學意義(P<0.05)，雖然也高于聯合肌肉注射組同期水平，但比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 3組丙泊酚注射液應用次數與劑量、手術時間、術后蘇醒時間及術后宮縮痛VAS評分比較 見表3。

表3 3組丙泊酚注射液應用次數與劑量、手術時間、術后蘇醒時間及術后宮縮痛VAS評分比較 ±s

與聯合肌肉注射組及單純丙泊酚組比較，*P<0.05

由表3可見，聯合穴位注射組丙泊酚應用次數與劑量、術后蘇醒時間及術后宮縮痛VAS評分與聯合肌肉注射組及單純丙泊酚組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，手術時間與聯合肌肉注射組及單純丙泊酚組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 3組藥物不良反應惡心及嘔吐發生情況比較 見表4。

表4 3組藥物不良反應惡心及嘔吐發生情況比較 例

表4數據經秩和檢驗，聯合穴位注射組惡心發生情況與聯合肌肉注射組及單純丙泊酚組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，嘔吐發生情況與聯合肌肉注射組及單純丙泊酚組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

近幾年來，丙泊酚作為一種短效鎮靜麻醉藥，因其具有起效快、蘇醒迅速等特點，已成為無痛人流術的常用藥物。但丙泊酚的鎮痛作用弱，術中常因鎮痛不全，患者出現皺眉、體動等現象而需反復給藥，從而延長了術后蘇醒時間，并增加了術后惡心、嘔吐、呼吸抑制、血壓下降等不安全因素[3]。地佐辛作為一種人工合成的新型阿片受體混合激動-拮抗劑在國內外已被廣泛應用，其鎮痛效果確切，且不良反應較少。研究表明，地佐辛對阿片κ受體完全激動，可產生確切的鎮痛作用，同時又部分拮抗μ受體，使呼吸抑制和成癮的發生率降低，且對δ阿片受體活性極弱，不產生煩躁及焦慮[4]。

穴位注射是中醫臨床常用的治療方法，它結合了針刺與藥物的雙重作用，尤其是手術前穴位注射藥物，可預先調控生理反應、阻斷疼痛信號輸入，同時還可刺激中樞產生內啡肽等鎮痛物質，激活內源性鎮痛系統[5]，因此能顯著提高無痛人流術的麻醉效果，減少麻醉劑用量，避免或減輕手術后的宮縮痛。另外，在中樞神經系統內從皮質至延髓存在不同的血壓調節調控區，它們互相聯系形成復雜的中樞調控網絡，針刺或電刺激作用可實現對血壓正負效應的調節，降低圍手術期的應激反應及人流綜合征的發生率，提高了無痛人流術的安全性[6]。

中醫學認為，背俞穴為五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴，腎俞即為腎之精氣深聚于腰背部的重要穴位，具有理氣血、通經絡作用。腎藏精，主生殖，針刺腎俞可起到行氣導滯，、運行氣血、疏達沖任、通暢胞脈的功效。針刺鎮痛的理論基礎是經絡學說，針刺相應穴位或特定部位能激發相應經絡的經氣，通調相應臟腑氣血而達到鎮痛的效果[7]。解剖學證實，腎俞穴部位的淺層有第1腰神經后支外側皮支，深層有第1腰神經后支外側支通過，通過穴位刺激能不同程度地抑制同節段細纖維傳入的傷害感受信號對脊髓背角投射神經元的興奮作用[8]。另有研究證實，針刺可激活皮質、皮質下邊緣系統及小腦與疼痛相關腦區，通過平衡與疼痛有關的中樞網絡而減輕疼痛[9]。

本研究結果顯示，地佐辛注射液腎俞穴注射聯合丙泊酚注射液靜脈麻醉對無痛人流術麻醉效果最好，可維持患者術中、術后SBP、HR及SpO2平穩，減少丙泊酚注射液應用次數與劑量，縮短術后蘇醒時間，減輕術后宮縮痛，減少藥物不良反應，提高了無痛人流術的安全性，在藥物劑量相同的情況下，由于給藥途徑及方法不同，其鎮痛與麻醉效果也得到了顯著提高[10]。

[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社.2013：42-46.

[2] Van Roo JD，Lazio MP，Pesce C，et al.Visual Analog Scale(VAS) for Assessment of Acute Mountain Sickness(AMS)on Aconcagua[J].Wilderness Environ Med,2011,22(1):7-14.

[3] 步國華，劉志琴.瑞芬太尼用于無痛腸鏡的麻醉效果和安全性[J].臨床麻醉學雜志，2011，27(2):196-197.

[4] 劉俊，徐越峰.地佐辛應用于瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏觀察[J].中國醫療前沿，2009，4(24):15-16.

[5] 馬蘭，任桂芯.穴位注射阿托品合并局部麻醉在人工流產中的應用[J].廣東醫學院學報，2000，18(2):200-201.

[6] 豐新民，李進，吳昱，等.腦電雙頻指數對電針刺激復合硬膜外麻醉用于婦科手術的麻醉效果評價[J].中國中西醫結合雜志，2010，30(2):150-152.

[7] 謝紅.針刺配合指壓穴位麻醉應用于拔牙及止痛32例觀察[J].河南中醫，2011，31(2):183-184.

[8] 蘇心鏡，安建雄.韓氏穴位神經刺激儀(HANS)用于分娩鎮痛臨床效應的觀察及評價[J].中國疼痛醫學雜志，2001，7(2):89-93.

[9] 王新占，周鐵中.少腹逐瘀湯加味聯合穴位針刺治療原發性痛經45例[J]．河南中醫，2012，32(7)：917-918.

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(本文編輯：石 康)

Investigation of the anesthetic effect of shenshu point injection of dezocine injection on painless induced abortion and the effect of postoperative uterine contraction pain

WEIShulian*，WANGLihong，SUXinjing.

*DepartmentofPharmacy，SecondHospitalAffilicatedtoHebeiNorthUniversity，Hebei，Zhangjiakou075100

Objective To investigate the anesthetic effect of shenshu point injection of dezocine injection on painless induced abortion and the effect of postoperative uterine contraction pain.Methods 120 patients scheduled to undergo painless induced abortion were randomly divided into three groups，40 patients in each group.Patients in combined point injection group were treated by shenshu point injection of dezocine combined with propofol intravenous anesthesia.Patients in combined intramuscular injection group were treated by dezocine intramuscular injection combined with propofol intravenous anesthesia.Patients in simple propofol group were treated by simple propofol intravenous anesthesia.The anesthetic effect was observed and compared in three groups.The changes of systolic blood pressure (SBP)，heart rate (HR) and oxygen saturation (SpO2) before，during and after operation were observed in three groups，as well as the application time and doses of propofol.The operative time，recovering time，the visual analogue scale (VAS) score of postoperative uterine contraction pain and the adverse drug reaction (nausea and emesis) were observed in three groups.Results The anesthetic effect in combined point injection group was obviously superior to that in combined intramuscular injection group and simple propofol group (P<0.05).The levels of SBP，HR and SpO2were stable，and there was no significant change (P>0.05).The application time and doses of propofol，recovering time and VAS score of postoperative uterine contraction pain in combined point injection group were lower than those in combined intramuscular injection group and simple propofol group (P<0.05)，and there was no significant difference on operative time (P>0.05).The occurrence of nausea in combined point injection group was less than that in combined intramuscular injection group and simple propofol group (P<0.05)，and there was no significant difference on the occurrence of emesis (P>0.05).Conclusion Shenshu point injection of dezocine injection can significantly enhance the anesthetic effect of painless induced abortion，to stabilize the levels of SBP，HR and SpO2before，during and after operation，reduce the application time and doses of propofol，shorten recovering time，reduce adverse drug reactions，improve the security of painless induced abortion.

Abortion; Artificial; Narcotic; Anesthetic; Vein; Anesthesia; Shenshu; Acupuncture therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.010

魏淑蓮(1979—)，女，主管藥師。從事藥劑科臨床工作。

R169.421；R614.24

A

1002-2619(2015)09-1314-04

2014-03-31)

△ 通訊作者：河北北方學院附屬第二醫院麻醉科，河北 張家口 075100

1 河北北方學院附屬第二醫院婦產科，河北 張家口 075100