針刺聯合強筋活血方治療膝關節骨性關節炎80例臨床觀察

石愛華 王 建

(北京市密云縣中醫醫院針灸科，北京 101500)

針刺聯合強筋活血方治療膝關節骨性關節炎80例臨床觀察

石愛華 王 建

(北京市密云縣中醫醫院針灸科，北京 101500)

骨關節炎，膝；活血祛瘀劑；中醫療法；針刺療法

膝關節骨性關節炎(knee oseoarthrosis，KOA)一般是由膝關節退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起，體質量過重、不正確的走路姿勢、長時間下蹲、膝關節的受涼受寒也是常見誘因。多見于中老年人群，主要臨床表現有膝部痠痛、膝關節腫脹、膝關節彈響等，如治療不及時則可導致關節畸形，致殘。2012-01—2014-12，我們應用針刺聯合強筋活血方治療KOA 80例，并與雙氯芬酸鈉緩釋片治療80例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為我院針灸科門診患者，隨機分為2組。治療組80例，男28例，女52例，年齡40～63歲，平均(54.13±8.10)歲；平均體質量(65.12±9.13) kg；病程1～7年，平均(4.20±2.64)年。對照組80例，男30例，女50例；年齡42～64歲，平均(55.06±8.42)歲；平均體質量(64.09±9.53) kg；病程1～8年，平均(5.12±2.36)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 西醫診斷參照“骨關節炎診治指南(2007年版)”中KOA的診斷標準[1]；中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中KOA的診斷標準[2]及《中醫病證診斷療效標準》中骨痹的診斷標準[3]。排除風濕性關節炎者；治療前2周內使用過消炎鎮痛藥或糖皮質激素者；肝腎功能不全、嚴重心腦疾病患者；有藥物過敏史者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H10980297)75 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 予針刺聯合強筋活血方治療。①針刺取穴：內膝眼、外膝眼及鶴頂，均取雙側。取一次性毫針(北京漢醫醫療器械中心生產的漢醫牌25 mm×40 mm毫針)直刺內膝眼、外膝眼，平刺鶴頂穴(從鶴頂水平內側10 mm向外方平刺10 mm，針尖達鶴頂穴)。腎虛髓虧證加直刺懸鐘(雙側)、太溪(雙側)；陽虛寒凝證加斜刺百會、直刺足三里(雙側)；瘀血阻滯證加直刺血海(雙側)、曲池(雙側)。得氣即止，每日1次。②強筋活血方藥物組成：木瓜18 g，川牛膝18 g，石斛30 g，鱉甲15 g，鹿角霜15 g，延胡索30 g，白芍藥30 g，乳香6 g，沒藥6 g，地龍6 g，土鱉蟲6 g，威靈仙15 g，甘草15 g。辨證加減：腎虛髓虧證加龜甲15 g、生杜仲10 g、熟地黃20 g、骨碎補15 g、黃芪30 g；陽虛寒凝證加麻黃 6 g、制川烏頭10 g、秦艽20 g、獨活15 g；瘀血阻滯證加當歸20 g、柴胡15 g、川楝子10 g、丹參30 g、川芎15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均2周為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察方法 觀察2組臨床癥狀、體征的變化，并根據《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]中相關內容進行量化計分統計，比較2組治療前后總積分的變化，并統計療效。

1.5 療效標準 臨床控制：癥狀消失，膝關節功能活動正常；顯效：癥狀基本消失，膝關節功能基本正常，能參加正常生活和工作；有效：疼痛基本消失，膝關節屈伸活動基本正常，參加活動或工作的能力有改善；無效：癥狀、體征改善未達到上述有效標準[2]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組臨床控制率及總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后臨床癥狀、體征總積分比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀、體征總積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后臨床癥狀、體征積分均下降，與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且治療組下降更明顯，積分差值與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

KOA是以關節軟骨退變伴軟骨下骨質增生，骨贅形成，繼發引起滑膜、關節囊及軟組織損傷的炎癥反應，臨床以膝關節疼痛和功能障礙為主要表現。雙氯芬酸鈉緩釋片為非甾體消炎鎮痛藥，臨床常用于急慢性關節炎、急慢性強直性脊柱炎、骨關節炎等治療，對KOA也有很好的臨床療效[4]。

中醫學認為，KOA屬痹證之骨痹范疇，正虛是發病的內在因素，外邪侵襲是發病的誘因。我們認為，KOA雖為筋骨間病，但與肝、腎關系密切。華佗《中藏經》曰：“骨痹者，乃嗜欲不節，傷于腎也。”闡明了骨痹與腎臟受損有關。《內經》云：“肝主筋，腎主骨。”又云：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。”因此，人到中年以后，腎虛較為明顯，腎不能主骨生髓。肝、腎同居下焦，乙癸同源，腎氣虛則肝氣亦虛，肝虛則無以養筋以束骨利機關。肝主筋，膝者筋之府，肝氣虛則膝痛，且以夜間為著。《類證治裁·痹證》說：“痹久必有瘀血。”清·王清任《醫林改錯》中也有“瘀血致痹”說。故瘀血既是K0A的病理產物，也是其病因，瘀血阻滯，血行不暢，不通則痛。另外，由于膝關節扭、閃、挫傷致膝關節內外組織損傷，脈絡受損，血溢于外，阻塞經絡，致氣滯血瘀，經絡受阻，膝關節及周圍組織失養，致使傷部發生疼痛。總之，肝腎精虧，腎督陽虛，不能充養溫煦筋骨，使筋攣骨弱而留邪不去，瘀血逐漸形成，必然造成痹證遷延不愈，最后關節變形，活動受限。補肝腎、強筋骨、活血通絡止痛是治療KOA的常見治則[5]。我們所用強筋活血方中木瓜、川牛膝、石斛、鱉甲、鹿角霜強筋壯骨；延胡索、白芍藥、乳香、沒藥、地龍、土鱉蟲、威靈仙活血通絡止痛；甘草調和諸藥。腎虛髓虧證加龜甲、生杜仲、熟地黃、骨碎補、黃芪補腎壯骨填髓；陽虛寒凝證加麻黃、制川烏頭、秦艽、獨活溫陽止痛，祛風寒濕；瘀血阻滯證加當歸、柴胡、川楝子、丹參、川芎理氣活血化瘀。總之，治療以肝腎氣血虧虛為發病基礎，辨證加減施治，提綱挈領，謹慎調理，收效較好。多項研究表明針灸治療KOA臨床療效確切[6-8]。針刺所取內膝眼、外膝眼及鶴頂均主治膝關節痠痛[9]，可使局部組織的血管擴張，血液循環加快，促使炎癥的消散和吸收，不但可阻止軟骨進一步退化和纖維化，也有利于改善組織營養[10]。同時通過辨證加穴針刺，從而達到更理想的效果。

本研究結果表明，針刺聯合強筋活血方治療KOA臨床療效明顯優于雙氯芬酸鈉緩釋片治療，可以更好改善患者臨床癥狀、體征，改善膝關節疼痛及功能障礙，延緩膝關節進行性退變，是安全可靠、經濟簡便、無副作用的“綠色療法”，值得臨床推廣運用。

[1] 中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫生雜志，2008，36(1)：28-30.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：349-353.

[3] 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：30.

[4] 閔華，蒙珍.雙氯芬酸鈉聯合鹽酸氨基葡萄糖治療膝骨關節炎60例[J].中國藥業，2013，22(9)：31-32.

[5] 孫書龍，湯曉晨，姜宏，等.“芪藤湯”治療膝骨關節炎24例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2012，44(11)：45-46.

[6] 徐斯偉.針灸治療膝骨關節炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2008，27(4)：11-12.

[7] 孟繁濟.針刺加拔火罐治療增生性膝關節炎[J].針灸臨床雜志，2000，16(3)：34-35.

[8] 趙李清，黃燕興，滕蔚然.針刺結合康復指導治療膝關節骨性關節炎的療效評估[J].中國臨床康復，2005，9(31)：149-151.

[9] 羅永芬.腧穴學[M].上海：上海科學技術出版社，2000：240-241.

[10] 王應軍.針灸治療膝關節骨關節炎的臨床療效觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(21)：148.

(本文編輯：石 康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.037

石愛華(1978—)，女，主治中醫師，碩士。從事針灸科臨床工作。

R287；R274.9；R684.305

A

1002-2619(2015)09-1384-03

2014-07-24)