個體化中醫護理干預對剖宮產術后尿潴留的影響

臧寶麗

(河北省唐山市豐南區中醫醫院婦產科，河北 豐南 063300)

個體化中醫護理干預對剖宮產術后尿潴留的影響

臧寶麗

(河北省唐山市豐南區中醫醫院婦產科，河北 豐南 063300)

尿潴留；剖宮產術；中醫護理學；手術后期間

近年來，隨著剖宮產率及術后使用硬膜外自控止痛泵(patient ontrolled epidural analgesia，PCEA)的增加，術后尿潴留發生率亦明顯增加，成為產科常見并發癥之一。若處理不及時，可導致尿路感染、切口疼痛，影響子宮收縮，導致陰道出血，嚴重者可致產后大出血，給產婦增加痛苦，不利于產后乳汁分泌，影響母乳喂養成功率。2012-01—2013-01，我們通過個體化中醫護理對180例剖宮產術后患者干預，并與未進行個體化中醫護理干預180例對照，觀察對術后尿潴留發生率的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部360例均為河北省唐山市豐南區中醫院婦產科采用連續硬膜外麻醉剖宮產分娩的初產婦，采用隨機數字表分為2組。觀察組180例，年齡22～35歲，平均(27.5±3.27)；孕周37～41周，平均(38.5±1.84)周；體質量(57.3±6.03) kg。對照組180例，年齡20～34歲，平均(28.3±3.02)歲；孕周37～42周，平均(38.7±1.47)周；體質量(58.4±5.34)kg。2組產婦均在剖宮產術后24 h拔除導尿管，排除全身性疾病史和泌尿系統疾病史，一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 進行剖宮產術常規護理。向產婦介紹手術內容及方法等，術前讓產婦練習臥床排尿方法，術后介紹尿管留置時間和注意事項，指導產婦多翻身，盡早活動，遵醫囑定時拔除尿管。

1.2.2 觀察組 在對照組護理基礎上實施個體化中醫護理干預。

1.2.2.1 健康教育及心理護理 護理人員應加強孕產婦產前、產后的健康教育，消除剖宮產術后由于切口疼痛，擔心切口感染裂開而不敢排尿的恐懼心理和思想顧慮。護理人員要理解產婦的不良情緒，充分尊重產婦，通過解釋病情取得產婦信任，通過開導、安慰及鼓勵等方式幫助產婦克服術后緊張、焦慮等不良情緒。告知產婦長時間尿潴留影響子宮收縮而導致產后出血的危害。對于多人病房，給予屏風遮擋，陪侍人員回避。指導產婦養成定時排尿的習慣，特別在拔除導尿管后2 h內，適當在床上活動。

1.2.2.2 排尿一般護理 誘導排尿，讓產婦在拔導尿管前聽流水聲，利用條件反射產生尿意，促使排尿。讓產婦蹲位，將盛有熱水的水盆置于會陰部，利用水蒸氣刺激尿道周圍神經感受器，促使排尿。對于誘導失敗者，可將手置于產婦下腹部膀胱膨隆處，輕輕按摩，并用手掌置于膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱殘余尿。

1.2.2.3 中藥及針灸治療護理 ①拔除導尿管后2 h，根據患者不同體質、不同類型的尿潴留，辨證用藥。氣虛證以補氣升清，化氣行水，方以補中益氣湯加減；腎虛證以溫補腎陽，化氣行水，方以金匱腎氣丸加減；血瘀證以活血化瘀，行氣利水，方以生化湯合五苓散方加減。②針刺關元、氣海、三陰交(雙側)、陰陵泉(雙側)、水道穴(雙側)，常規進針，留針30 min。首先正確選擇穴位，護士必須熟練掌握穴位定位方法，在初次選穴時雙人定位，即護士選定后由醫生復查，正確定位后行針刺治療。針刺異常情況護理：①暈針：對初次接受針刺治療者，要做好解釋工作，解除恐懼心理，隨時觀察患者神態，詢問針刺后情況。暈針時立即停止針刺，讓患者平臥，頭部放低，松開衣帶，注意保暖。②滯針：對精神緊張及初診者，應先做好解釋工作，囑其消除顧慮及緊張，使局部肌肉放松，進針時應避開肌腱，行針手法宜輕巧，避免連續單向捻針，出現異常者可在鄰近部位按揉，或再刺1針，以宣散氣血，緩解痙攣。

1.2.3 尿潴留處理 2組產婦留置導尿管拔管后，尿潴留持續12 h后即再次在無菌條件下行導尿術。

2 結 果

2.1 2組自然排尿率及尿潴留率比較 觀察組180例，自然排尿175例(97.22%)；尿潴留5例(2.78%)，再行導尿術；對照組180例，自然排尿142例(78.89%)；尿潴留38例(21.11%)，再行導尿術。觀察組自然排尿率高于對照組(P<0.05)，尿潴留發生率低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組不同時間自然排尿率比較 見表1。

表1 2組不同時間自然排尿率比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，觀察組≤4 h自然排尿率高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)；2組4～8 h、8～12 h自然排尿率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

尿潴留是產科常見并發癥。產婦在產后6～8 h內不能自行排尿，導致膀胱內尿量>600 mL，或產后不能自行有效排空膀胱，膀胱內殘余尿量>100 mL，稱為尿潴留[1]。目前，剖宮產時為防止術中誤傷充盈的膀胱及預防術后尿潴留，術前常留置導尿管；為防止泌尿系感染，通常術后24～36 h即拔出留置導尿管。然而留置導尿管拔管后許多產婦再發尿潴留，主要表現為產婦具有強烈的尿意，但無法自行排出，于恥骨上方捫及膨隆的膀胱且伴隨下腹膀胱區持續脹痛。其發病主要原因為：①心理因素：產婦由于懼怕手術切口裂開或感染，不敢過度用力排尿；②機體因素：妊娠期膀胱緊張度降低及腹壁肌擴張松弛，產后腹壓降低后腹肌松弛，逼尿肌無力，同時膀胱和尿道遭受胎先露的長時間壓迫，最終導致膀胱尿道內膜充血水腫及張力減低，發生尿潴留；③手術因素：剖宮產術中對膀胱的牽拉損傷及術中刺激，引起膀胱括約肌反射性痙攣或尿道炎性水腫，導致排尿受阻[2]；④人為因素：產婦術后因心理因素及排尿習慣的影響，短期內無法臥床排尿，此外護士在留置導尿管過程中動作粗暴，導尿管對尿道黏膜的機械性刺激、損傷，導致黏膜充血、水腫，致排尿疼痛，產婦不敢排尿；⑤藥物因素：術前或術后大量使用解痙止痛藥物，術中麻醉藥的應用及術后鎮痛泵的使用，加強了中樞神經抑制，進一步降低神經反射作用，如莨菪堿類藥物降低了膀胱張力，導致尿潴留發生。積極預防剖宮產術后留置導尿管拔管后再發尿潴留，避免長期留置導尿管，對降低產婦感染機會，提高產婦護理質量十分重要[3]。

本研究通過個體化的中醫護理干預，對預防剖宮產產婦尿潴留具有良好的效果。觀察組產婦自然排尿率明顯高于對照組，發生尿潴留的幾率明顯下降。現代醫學認為，膀胱的排尿和儲尿受神經調節支配，當膀胱中尿液逐漸增多時，造成膀胱平滑肌、逼尿肌相應放松，此時膀胱內壓并不會因為尿液增多而升高。但當膀胱充盈到一定程度時，膀胱內壓便會急劇上升，從而膀胱壓力感受器被興奮，沖動傳入脊髓段和大腦皮層，反射性引起逼尿肌收縮、內外括約肌舒張，尿液從而排出，完成排尿行為。有研究認為，針刺局部穴位可以興奮盆腔副交感神經，使刺激向外生殖器傳導而產生尿意[4]。申東原等[5]研究顯示，針刺還能提高膀胱壁壓力，從而改善膀胱無力。也有研究顯示，針刺對膀胱的排尿、儲尿功能均有調節作用，不僅表現在對亢進的膀胱功能有抑制作用，而且對逼尿肌無力及尿道平滑肌功能不全的膀胱功能有興奮作用，以此維持膀胱正常的排尿、儲尿功能，故針刺的治療原理趨向于使紊亂得以調整，使失常恢復正常[6]。

產后尿潴留屬中醫學癃閉范疇。其病因為剖宮產耗氣動血，經脈不利，氣血運行受阻，影響腎的氣化功能而致膀胱氣化不利；產后失血耗氣，氣血虛弱，氣虛失布，三焦決瀆無權，加之產后具有亡血傷津、瘀血內阻、多虛多瘀的特點，因此在臨床中我們根據辨證施以中藥方劑，以最終達到補腎益氣、通利三焦，使膀胱開闔有度，氣化有司，小便通利的目的。此外，護士在護理工作中正確執行醫囑的同時，要不斷細化護理服務流程，做好心理護理和身體護理。通過對剖宮產產婦進行早期中醫系統化護理干預，采取中藥加針刺，并配合心理護理，顯著減低了術后尿潴留的發生率，減輕疾病對產婦生理、心理、社會功能的影響及產婦痛苦，身心得到放松和恢復，提高了產婦的健康水平，同時也充分體現了整體護理工作的重要性，不僅可以提高產科質量，也是人性化服務的一種體現，值得臨床護理推廣。

[1] 王蓉．76例產后尿潴留臨床分析及護理對策[J]．中國民族民間醫藥，2010，19(16)：174.

[2] 陳永英.護理干預對產后尿潴留的效果觀察[J]．臨床護理雜志，2008，7(5)：31-32．

[3] 劉素華.膀胱沖洗配合足部按摩預防婦產科術后尿潴留的觀察與護理[J]．齊魯護理雜志，2006，12(07B)：1350．

[4] 劉紅，熊典梓，朱賢茍．針灸治療182例藥源性尿潴留的臨床研究[J].中國民康雜志，2003，15(9)：546．

[5] 申東原，申鵬飛．針刺大赫、水道治療膀胱無力型女性尿道綜合征的臨床研究[J].針刺研究，2004，29(2)：153-155．

[6] 徐悅濤，張棟梁，孫迎斌.針灸療法治療肛腸術后尿潴留30例臨床觀察[J].河北中醫，2014，36(2)：253-254.

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.045

臧寶麗(1969—)，女，主管護師。從事臨床護理工作。

R694.55；R719.8；R248

A

1002-2619(2015)09-1404-03

2014-07-18)