中西醫結合護理在小兒包皮圍手術期的實施及療效觀察

胡雪蓮

(河北省豐寧滿族自治縣醫院康復科，河北 承德 068350)

中西醫結合護理在小兒包皮圍手術期的實施及療效觀察

胡雪蓮

(河北省豐寧滿族自治縣醫院康復科，河北 承德 068350)

包皮環切術，男性；兒科護理學；中西醫結合

男孩的包皮過長、包莖，會影響其生殖器的生長發育，甚至將影響婚后生育。另外，包皮垢長期刺激龜頭，還可能誘發多種疾病[1]。小兒包皮過長或包莖首選治療方法為手術。9～14歲為包皮手術的最佳年齡段，而此期的孩子比較敏感，對手術恐懼心理嚴重，對疼痛反應激烈，手術配合不理想，以至影響傷口愈合。2012-02—2013-10，我們采用中西醫結合護理方法，對圍手術期患兒進行適時護理，以降低或消除其恐懼心理，激發患兒的愉悅心情，積極配合手術治療，減少術后并發癥的發生，促進傷口愈合，提高手術成功率，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院外科行包皮環切術患兒76例，所有患兒行為能力正常，均在局部浸潤麻醉下行包皮環切術。隨機分為2組。觀察組38例，年齡7～14歲，平均(10±2)歲；包皮過長10例，包莖28例。對照組38例，年齡9～14歲，平均(11±2)歲；包皮過長8例，包莖30例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施包皮環切術治療及術后護理。

1.2.1.1 一般護理

1.2.1.1.1 病室環境 病室滿足兒童心理需求，張貼適合兒童卡通漫畫，以舒緩患兒緊張情緒，激發患兒勇敢行為為原則，張貼有序，舒適自然。病室溫度、濕度適宜。

1.2.1.1.2 護士接待 護士著裝整潔，說話和藹可親，動作快捷、輕柔，盡量減少或減輕患兒不舒適及疼痛，避免引起患兒產生恐懼心理，使患兒形成良好的心理環境，主動配合治療和護理。

1.2.1.1.3 術前指導 適時地向患兒及家屬講解有關醫學知識，使其了解手術的必要性，講解手術過程及醫生的操作步驟，術中可能出現的不適及應對措施。對患兒及家屬提出的問題給予耐心客觀地解答，如告訴患兒，麻醉時可能稍有痛感，但是可以忍受，手術過程不會疼痛，而且手術當中會有護士阿姨一直陪伴在身邊，消除其緊張恐懼心理，讓其對護理人員有依賴性，更好地配合手術治療。

1.2.1.1.4 術前準備 協助患兒做好術前皮膚準備，洗凈包皮垢，水溫適宜，動作輕柔，輕慢的將翻轉的包皮復位，以免引起水腫及嵌頓。

1.2.1.1.5 術中配合 術中就患兒感興趣的話題進行聊天，比如其在學校的學習情況，喜歡做的游戲，分散其注意力，使患兒放松，以消除恐懼心理，對于患兒的積極配合，應及時給予表揚。

1.2.1.1.6 術后護理 術后患兒穿棉質寬松內褲，盡量保持龜頭向上，有利于水腫的消退。注意臥床休息，避免站立過久，以防加重局部水腫。患兒小便時不要沾濕敷料，如有沾濕及時更換，以免引起感染。禁止洗澡，待傷口痊愈后再洗澡。

1.2.2 觀察組 在對照組實施包皮環切術及護理基礎上，采用中西醫結合護理。

1.2.2.1 情志護理 患兒從家庭到醫院，從活蹦亂跳到臥床手術，環境發生了改變，而且又接受打針、輸液等治療，難免使患兒及家長情志不安，甚至出現失眠、食欲不振等。另外，患兒因本身對疾病認識能力不足，或者身體不適產生情緒反應，有可能將疾病和懲罰聯想在一起導致恐懼心理[2]。隨著手術后身體外觀的變化也會產生焦慮的情緒，所以從入院開始，仔細觀察患兒及家長的情志變化，適時做好情志指導，在注重患兒的同時，更應做好家長的情志疏導，共同激發患兒正性心理；也可通過術后恢復好的患兒現身說教，對于膽小的患兒，適時給予肢體撫摸、語言鼓勵；也可根據小兒榮譽感強，愛聽到表揚[3]的特點，針對他的積極反應給予肯定，激發患兒的榮譽感，便于配合手術和治療。

1.2.2.2 飲食護理 術前一般普食即可，但避免辛辣、油膩及海產品，尤其不可多食油炸、膨化、過甜零食；術后初期不宜過補，宜清淡易消化的半流質或軟食，2～3 d后進高蛋白、高維生素飲食，保持大便通暢。

1.2.2.3 臨證施護

1.2.2.3.1 術后患兒全身或局部可能出現不適，甚至疼痛，導致患兒情志不暢，可采取背部按摩或耳穴貼壓(神門、腦點、腎上腺)，能有效調整痛閾，達到鎮靜、止痛，有利于患兒身體恢復，減輕痛苦，必要時給予口服止痛劑。

1.2.2.3.2 術后鼓勵患者及時排尿，以免發生尿潴留。若出現尿潴留，給予穴位按摩石門、氣海、中極及關元穴；也可耳穴貼壓(膀胱、三焦、腎、神門等穴)聯合穴位按摩，或下腹部溫熱敷、人工誘導排尿等。

1.2.2.3.3 一般術后患兒可能發生失眠，若患兒失眠者可按摩內關穴，也可給予耳穴貼壓，可取神門、肝、心、腎等穴位。

1.2.2.3.4 術后部分患者包皮局部可有不適感，禁止抓搔，大小便后擦洗干凈，防止局部污染。

1.2.2.3.5 及時觀察有無龜頭水腫、局部皮膚黏膜顏色以及手術區有無滲血；指導患兒家長如何觀察龜頭水腫，局部皮膚黏膜顏色，發現異常及時報告醫生。術后24 h無特殊情況也可出院觀察。術后第3、5、7 d要返院換藥、復查。

1.2.3 中醫特色健康教育 指導患兒和家長保持情志舒暢，避免長時間持續精神壓力；術后早期避免劇烈活動，動靜結合；飲食自然，但圍手術期禁食辛辣、肥膩、海產品；日常少食油炸、膨化、過甜零食；注意個人衛生，教患兒每天清洗陰莖及會陰部，注意水溫，避免燙傷，如用盆洗要專盆專用；穿寬松棉質內衣褲，并及時更換內衣，讓其養成良好的生活習慣。

1.3 觀察指標 患兒恐懼、疼痛、術后水腫發生例數及切口愈合率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2組恐懼、疼痛、術后水腫及切口愈率比較 見表1。

表1 2組恐懼、疼痛、術后水腫及切口愈率比較 例

與對照組比較 ，*P<0.05

由表1可見，觀察組心理恐懼、疼痛、術后水腫及切口愈合率均優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

手術是治療兒童包莖、包皮過長首選治療方法。但手術對于患兒來說，是一種負性刺激[4]。常可使患兒產生強烈的應激反應進而影響患兒康復。6～14歲兒童具有單純、好奇、注意力不集中等心理特征，因此容易受環境和他人影響。針對以上特點，我們在圍手術期采取中醫特色的健康指導，加強情志護理，有效緩解患兒及家長的緊張恐懼及失眠，提高患兒依從性；采取穴位按摩、耳穴貼壓等中西醫結合護理方法，減輕患兒術后疼痛發生，消除尿潴留，效果良好。本研究顯示，觀察組患兒心理恐懼、疼痛程度低于對照組(P<0.05)，術后恢復期對患兒在切口的護理、情志、飲食、生活起居方面給予正確的幫助與指導，減輕了包皮水腫，促進切口的愈合。觀察組患兒術后水腫程度低于對照組(P<0.05)；觀察組患兒切口愈合率高于對照組(P<0.05)。患兒及家長通過中醫特色的護理及健康教育，也學到了預防保健知識，增進護患關系及家庭關系。總之，對小兒包皮環切術在圍手術期實施中西醫相結合的護理方法，可降低由于手術帶來的恐懼、疼痛、包皮水腫，進而利于切口的愈合，提高傷口愈合率。

[1] 姜安麗，石琴.新編護理學基礎[M].北京：高等教育出版社，1999：5.

[2] 朱曉峰，張云.47例小兒包皮環切術后的護理[J].航空航天醫藥，2010，21(6)：1027.

[3] 戴曉陽.護理心理學[M].北京：人民衛生出版社，1999：114-116.

[4] 吳玉紅，李穎陽，成守珍.心理干預對門診手術患兒合作程度的影響[J].現代臨床護理，2006，5(3)：53-55.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.048

胡雪蓮(1977—)，女，主管護師。從事臨床護理工作。

R726.19；R726.998

A

1002-2619(2015)09-1410-02

2015-12-31)