老年2型糖尿病患者骨密度及骨代謝指標與血清C肽水平的關系

廖超平

(廣東省深圳市龍華新區中心醫院，廣東 深圳 518110)

老年2型糖尿病患者骨密度及骨代謝指標與血清C肽水平的關系

廖超平

(廣東省深圳市龍華新區中心醫院，廣東 深圳 518110)

目的 研究老年2型糖尿病患者骨密度及骨代謝指標與血清C肽水平的關系。方法 選取129例2型糖尿病的老年患者作為觀察組，選取同期130例體檢正常的老年人作為對照組,對比觀察2組骨密度、骨代謝指標情況和血清C肽水平，分析其相關性。結果 觀察組腰椎(L2—4)骨密度(BMD)、左股骨頸BMD、空腹C肽、餐后2 h C肽水平均顯著低于對照組(P均<0.05)。觀察組骨鈣素(BGP)水平顯著低于對照組，1型膠原膠聯蛋白羧基末端肽(CTX-1)水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。根據Spearman相關分析，2型糖尿病病患者血清BGP水平、L2—4和左股骨頸BMD水平均與血清C肽水平呈顯著正相關(P均<0.05)；而CTX-1水平與血清C肽水平呈顯著負相關(P<0.05)。結論 老年2型糖尿病血清C肽水平可能與血清BGP水平和BMD水平呈正相關，和CTX-1水平呈負相關，可為臨床上2型糖尿病合并有骨質疏松癥的病患診治方案提供參考。

老年人；2型糖尿??；骨密度；骨代謝指標；血清C肽

糖尿病及骨質疏松均為常見性疾病，二者的發病趨勢均有伴隨年齡增大而上升的特點，且發病機制有密切聯系[1]。糖尿病患者常合并骨代謝異常，主要表現在骨質疏松。以往認為1型糖尿病能夠引發骨質疏松，但對于2型糖尿病與骨質疏松的關系尚無統一結論[2]。研究顯示2型糖尿病會影響骨轉換，導致骨折危險性提高，2型糖尿病患者的胰島B細胞功能、體內胰島素及C肽水平可能與骨代謝及骨密度(BMD)有關[3]。鑒于此，本研究觀察2型糖尿病患者BMD和骨代謝情況和血清C肽之間的關系，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年2月—2013年3月在深圳市龍華新區中心醫院正常體檢老年人130例作為對照組，男66例，女64例；年齡61～81(67.7±3.8)歲。另外選擇該院同期確診為2型糖尿病患者129例作為觀察組，男69例，女60例；年齡60～78(68.5±2.3)歲。觀察組患者均符合WHO 2型糖尿病診斷標準[4]。排除有嚴重的糖尿病腎病及糖尿病足等并發癥者以及有心、肝和肺、腎等器官慢性疾病者，排除有甲亢、風濕免疫性疾病以及惡性腫瘤等病癥者。所有入選者在1年中未使用類固醇型藥物。2組性別、年齡等比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2研究方法 采用法國的Medilink公司所產骨密度檢測儀檢測BMD，檢測部位主要為腰椎(即正位的L2—4)及左股骨頸，檢測時由同一儀器和同一人員實施操作。骨代謝指標以英國IDS公司所產ELISA檢測試劑盒測定骨鈣素(BGP)；以及1型膠原膠聯蛋白羧基末端肽(CTX-1)。以山東省3V公司所產放免試劑盒對空腹和餐后2 h的血清C肽水平進行檢測。以上檢測步驟均嚴格按照有關說明書仔細操作。

2 結 果

2.12組BMD和血清C肽水平情況對比 觀察組L2—4及左股骨頸BMD水平、空腹及餐后2 h C肽水平均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組BMD和血清C肽水平比較

2.22組骨代謝指標情況對比 觀察組BGP水平顯著低于對照組(P均<0.05)，CTX-1水平顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組骨代謝指標比較

2.3觀察組骨密度和骨代謝指標與血清C肽的相關性分析根據Spearman相關分析，2型糖尿病血清BGP水平和L2—4以及左股骨頸BMD水平均與血清C肽水平呈正相關(均P<0.05)；而CTX-1水平和血清C肽水平呈負相關(P<0.05)。見表3。

表3 骨密度和骨代謝指標與血清C肽的相關性分析

3 討 論

糖尿病性骨質疏松的發病率世界各地的報道不同,一般為9.8%～72%,但大多數研究數據為50%左右。關于2型糖尿病對BMD及骨代謝的影響的具體機制尚不明確。國外數據顯示：1/2～2/3的糖尿病患者伴有BMD降低，而當中約有近1/3的患者可診斷為骨質疏松。目前多數研究顯示2型糖尿病與骨質疏松風險提高有關。而2型糖尿病患者骨量丟失與胰島B細胞功能息息相關。目前普遍研究認為骨的重建和轉換與胰島素缺乏直接影響，胰島素缺乏使成骨細胞數目減少，活性降低，通過對骨細胞的多種代謝作用而影響骨的形成和轉換，而成骨細胞表面存在胰島素受體，胰島素有促進骨細胞內氨基酸蓄積、刺激骨膠原合成和核苷酸形成的作用，目前國內外關于胰島素水平與糖尿病患者骨密度的研究較多，但C 肽水平與骨密度的相關性研究卻較少。

2型糖尿病的本質為代謝疾病群，其主要特征是血糖水平慢性升高，伴隨病程進展，導致眼、腎和心臟等多系統性損害，以及神經和血管等器官組織，嚴重者將引發功能缺陷亦或是產生衰竭癥狀[5]。而骨代謝或者是骨轉換過程通常是機體成骨細胞生成新骨以及破骨細胞對舊骨進行吸收的過程，此二者于時間及空間緊密耦聯，發生在相同再建單位內，骨量多少即由相同骨再建單位內的骨生成和骨吸收平衡決定[6]。在平衡被打破亦或是解耦聯情況下，機體骨吸收量大于骨形成量，則導致骨質疏松疾病產生。2型糖尿病患者是否容易發生骨質疏松因研究對象選擇標準不同和BMD檢測方法和部位不同而結果不一致。其骨量并不減低甚至有所增高，而且骨質疏松發生率也在逐漸上升。2型糖尿病患者同時存在胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，早期疾病中是以胰島素抵抗為主，而隨著病情的發展,胰島素分泌減少,則為胰島素分泌缺陷為主，而最終造成骨密度降低。隨著醫療科技發展，接近2/3的2型糖尿病病患常伴隨骨密度下降，而其中約1/3的病患還可診斷患有骨質疏松，且由于C肽水平經證實可能和骨代謝和BMD聯系緊密，加之腰椎BMD及左股骨頸BMD指標有較大代表性和檢測價值，BGP和CTX-1指標在臨床比較容易地反映出骨代謝情況[7]，因此本研究主要分析此類指標變化情況。

本研究結果發現，2型糖尿病組L2—4和左股骨頸BMD水平，及BGP水平以及空腹C肽水平和餐后2 h C肽水平均顯著低于對照組，而CTX-1水平顯著高于對照組，與Takeuchi Y[8]報道一致，表明2型糖尿病BMD以及骨代謝情況產生異常，這可能是因為2型糖尿病骨量丟失受胰島B細胞的影響，B細胞有關功能減退者往往骨量丟失較為顯著，且病程若增加15年，則BMD減少約10%[9]。同時，胰島素的缺乏亦可直接影響到骨重建及轉換。成骨細胞的表面有胰島素受體，而胰島素具有促使骨細胞中氨基酸蓄積及刺激機體骨膠原形成以及核苷酸生成等作用，因胰島素缺乏導致成骨細胞有關數量明顯減少，且活性下降，最終通過對病患骨細胞代謝作用而影響其骨形成及轉換[10-13]。

本研究發現，2型糖尿病血清BGP水平和L2—4與左股骨頸BMD水平均與血清C肽水平呈正相關；而CTX-1水平和血清C肽水平呈負相關。Abdulameer等[14]研究亦發現C肽水平和2型糖尿病患者BMD呈正相關，且C肽水平高者其BMD值亦越高。然而C肽究竟是直接影響到骨代謝，還是以間接因素例如血糖亦或是糖尿病等并發癥對骨代謝產生影響結論尚不明確，仍需臨床大樣本進行廣泛性研究。

綜上所述，老年2型糖尿病血清C肽水平可能和血清BGP水平、BMD水平呈正相關，和CTX-1水平呈負相關聯系?？蔀榕R床上2型糖尿病合并有骨質疏松癥的病患診治方案提供參考，但C肽與2型糖尿病病患BMD聯系的有關機制仍需進一步深入探索。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.030

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1008-8849(2015)08-0873-03

2014-05-04