早期康復護理在重型腦外傷患者認知功能恢復及減少鼻飼并發癥中的作用

李 麗，李淑君，王 琴

(1. 湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000；2. 湖北醫藥學院，湖北 十堰 442000)

早期康復護理在重型腦外傷患者認知功能恢復及減少鼻飼并發癥中的作用

李 麗1，李淑君2，王 琴1

(1. 湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000；2. 湖北醫藥學院，湖北 十堰 442000)

目的 探討早期康復護理在重型腦外傷患者認知功能恢復及減少鼻飼并發癥中的作用。方法 將重型腦外傷患者80例隨機分為正常組和實驗組各40例，正常組采用常規護理，實驗組采用早期康復護理，術后對2組患者的臨床療效進行對比分析。結果 實驗組鼻飼并發癥發生率明顯低于正常組，二者相比差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組40例患者的LOTCA評分的6個方面均優于正常組患者，2組差異比較有統計學意義(P<0.01)。并且實驗組患者滿意率遠高于正常組(P<0.05)。結論 早期康復護理在重型腦外傷中的應用效果理想，可顯著恢復患者的認知功能并減少鼻飼并發癥的發生，值得臨床推廣。

重型腦外傷；早期康復護理；認知功能；鼻飼并發癥

重型腦外傷患者極易出現認知功能障礙，再加上此病患者通常需要進行鼻飼治療，從而導致了鼻飼并發癥的大量發生，這些情況均對患者的預后康復存在極大的負面影響。目前，通過大量臨床事實表明，早期康復護理在重型腦外傷患者認知功能恢復及減少鼻飼并發癥方面有著獨到的積極效果，能夠合理改善患者病情，為其后期的康復提供有利條件。鑒于此，我院應用早期康復護理輔助治療重型腦外傷患者，對其認知功能恢復及減少鼻飼并發癥的影響進行科學分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 從2010年12月—2013年12月湖北醫藥學院附屬太和醫院醫治的重型腦外傷病例中抽樣選取80例患者，所有研究對象均符合相關的診斷標準，且排除了部分不適合進行研究的病例。將80例患者隨機分為正常組和實驗組各40例。正常組男26例，女14例；年齡17～59(32.3±8.7)歲；病程15～31.5(22.5±4.0)d；受傷類型包括車禍27例

(68%)，跌傷9例(22%)，其他4例(10%)；文化程度包括大學9例(22%)，中學14例(35%)，小學13例(32%)，文盲4例(10%)。實驗組男27例，女13例；年齡16～60(32.1±8.9)歲；病程14.5～31.0(22.0±4.5)d；受傷類型包括車禍29例(72%)，跌傷8例(20%)，其他3例(8%)；文化程度包括大學8例(20%)，中學13例(32%)，小學16例(40%)，文盲3例(8%)。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1正常組 入院后給予正常化的常規護理輔助患者治療，如營養補給、口頭教育、心理輔導、并發癥的防治以及肌張力的控制等，并且在患者病情相對比較穩定的情況下，叮囑并指導患者進行主動或被動的功能康復鍛煉。

1.2.2實驗組 予以早期康復護理進行輔助治療，主要包括3個階段：①一級康復護理，此階段患者多處于昏迷狀態，此時的康復護理措施主要以“輔助治療”為原則進行，護士要按時幫助患者調整臥床姿勢，并且還要積極對患者的身體組織器官進行按摩，待患者清醒后，需及時進行健康教育，力求讓患者及家屬理解康復鍛煉的意義。②二級康復護理，此時患者病情相對處于比較穩定的階段，也是進行康復鍛煉的重要時期，此時的康復護理措施主要以患者的“功能康復鍛煉”為主，康復鍛煉一般都分為2種功能鍛煉：其一肢體鍛煉，開始時由護理人員或者家屬幫助患者進行科學的按摩和一定程度的肢體活動，如關節的伸展、四肢的活動等，當患者有一定的自主活動的能力時，再由我院專業醫師或護士幫助和鼓勵患者自己進行簡單的一些肢體活動，如手指的伸舒、關節的運動等，并且還要注意糾正其錯誤；其二生活能力鍛煉，一些比較簡單的日常生活能力的功能鍛煉，如起床、行走等，根據患者的具體情況量力而行。通常二級康復都是患者病后2個月的時候在康復中心繼續治療而進行的，雖說此階段患者病情相對比較穩定，但是在進行康復鍛煉時切忌過度活動，稍感不適應立即停止鍛煉。③三級康復護理，此階段的康復鍛煉是患者在家完成的，護理人員電話指導或上門護理服務，此時康復護理多圍繞患者“恢復”進行的，重點鼓勵并指導患者自己完成日常的活動，如進食、洗臉、刷牙、梳頭、穿衣、行走等，同時指導家屬配合患者活動，以提高患者自理能力。

1.3觀察指標

1.3.1鼻飼并發癥 重型腦外傷鼻飼并發癥主要表現為四類：誤吸、反流、便秘、鼻飼管堵塞。

1.3.2LOTCA評分 此評分標準共包括對患者6個大方面的評估：定向、視知覺、空間知覺、動作運用、視運動組織、思維運作[1]。評分越高，表明患者康復狀況越好。

1.3.3護理滿意率 由我院自制調查對本次護理治療滿意率進行調查(患者不便，可由家屬代寫)，滿意率主要是針對護理質量、醫護態度、專業操作、健康教育及治療效果五個方面內容進行判定：非常滿意(100～80分)、滿意(80～60分)、不滿意(60～40分)、非常不滿意(低于40分)。滿意率=(非常滿意人數+滿意人數)/總人數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行數據分析，采用2與t檢驗來進行統計，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組患者的鼻飼并發癥發生情況分析 實驗組患者鼻飼并發癥發生率明顯低于正常組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的鼻飼并發癥發生情況分析 例(%)

2.22組患者LOTCA評分分析 實驗組40例患者的LOTCA評分的6個方面均優于正常組(P均<0.01)。見表2。

2.32組患者滿意率對比 經過護理治療后，實驗組滿意率明顯高于正常組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

表2 2組患者LOTCA評分分析分)

表3 2組患者滿意率對比 例(%)

注：①與正常組比較，2=5.23,P<0.05。

腦外傷一般都是由外力導致頭顱受傷而引發的疾病，通常是頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷，致病原因多由車禍、事故、跌傷等造成。頭部快速撞擊不能移動的硬物或突然減速運動也是常見的腦外傷原因，受撞擊的一側或相反方向的腦組織與堅硬而凸起的顱骨發生碰撞時極易受到損傷。嚴重的腦外傷會牽拉、扭曲或撕裂腦內的神經、血管及其他組織，神經通路受到破壞，或引起出血、水腫[2]。顱內出血和腦水腫使顱腔內容物增大，但顱腔本身不能相應擴大，其結果是顱內壓力升高，腦組織進一步遭到破壞[3]。顱內壓力增加將腦向下推移，迫使上部的腦組織和腦干進入與之相聯的孔道，這種情況稱作腦疝[4]。小腦和腦干可從顱底的孔道向脊髓移位，有時看來很輕的頭部外傷也可能引起嚴重的腦損傷[5]。由于重型腦外傷患者昏迷時間長、病情復雜多變、伴隨各類并發癥的出現、救治難度加大、護理過程繁復以及其高死亡率等諸多特性，不僅僅需要進行恰當及時的救治，還需要配以科學合理的早期康復護理[6]。

目前，對于重型腦外傷的一般常規護理主要包括密切監控患者病情和生命體征(患者呼吸、血壓、體溫以及脈搏的改變，這是直接反應患者狀況的主要判定指標之一，腦疝初期多伴隨血壓降低、脈搏緩慢等癥狀)[7-8]、意識狀態(患者腦損傷程度和意識狀態緊密關聯，護理的時候用格拉斯評分來對患者的意識狀態進行測定，為后續的診斷提供參考)、瞳孔變化(瞳孔改變的檢測十分關鍵，合理運用可對患者顱內血腫或腦水腫所引法腦疝表現進行判定)[9-10]。雖說這些常規護理有十分強的實用性，但是對此病的康復護理還是遠遠不夠的，有效早期康復護理措施包括以下幾方面：①一級康復，改善患者臥床舒適度以及其科學的臥床姿勢，并簡單地幫助患者進行一些肢體與關節的舒展，健康教育及心理輔導的落實開展；②二級康復護理，以康復鍛煉為主，如肢體能力、生活能力等；③三級康復護理，以患者預后恢復為重點進行護理。本文研究表明，康復后實驗組患者認知功能及鼻飼并發癥的改善情況與正常組相比具有較大的優勢(P<0.05)。也就間接表明，實驗組患者的認知功能、日常生活能力以及鼻飼并發癥等都得到了顯著的改善，由此筆者認為，合理運用早期康復護理對于重型腦外傷患者認知功能恢復及減少鼻飼并發癥有著極大的積極意義。

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李淑君，E-mail:sjwk8801@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.041

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1008-8849(2015)08-0898-03

2014-03-10