小兒難治性肺炎護理中應用循證護理的效果評估

劉淮漣

(江蘇省淮安市婦幼保健院,江蘇 淮安 223002)

小兒難治性肺炎護理中應用循證護理的效果評估

劉淮漣

(江蘇省淮安市婦幼保健院,江蘇 淮安 223002)

目的 對在小兒難治性肺炎的護理當中采用循證護理模式的臨床效果進行評估，進而為臨床護理工作提供更好的護理方案。方法 按照隨機數字表格法將80例難治性肺炎患兒分成試驗組與對照組各40例。2組的治療方法均為對癥治療及基礎治療，對照組治療基礎上行常規護理干預，試驗組則在對照組基礎上采取循證護理干預模式。比較2組的治療效果、家長滿意度、咳嗽消失時間、氣喘消失時間、肺部體征消失時間以及住院時間等。結果 經7 d治療后，試驗組家長滿意度及治療總有效率明顯高于對照組(t=7.754，2=36.843，P<0.05)，2組患兒住院期未出現明顯并發癥，且護患關系良好，試驗組患兒的咳嗽消失時間、氣喘消失時間、肺部體征消失時間以及住院時間要明顯短于對照組(P<0.05)。結論 對于小兒難治性肺炎，在護理中采取循證護理模式，對促進患兒病情快速康復有重要的意義和價值，可以縮短各體征指標時間及住院時間，提高了家長滿意度，在醫院中有推廣的價值。

難治性肺炎患兒；循證護理；住院時間；體征

小兒肺炎是兒科常見病，但因部分患兒的病情出現反復甚至存在病情復雜的情況，就會進而發展成為難治性肺炎[1-2]。小兒難治性肺炎加大了治療難度，一旦發病必須高度重視，如濫用或誤用抗生素就會增加臨床治療難度[3-4]，因此在有效的治療中，還需要更好的護理模式，科學有效的護理模式可以提高治療效果，也能夠加快患兒的康復，為家庭和社會減少負擔，筆者選擇80例難治性肺炎患兒，對其中的40例采取了循證護理模式進行干預，取得了較為滿意的效果，現將研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2012年1月—2014年3月收治的難治性肺炎患兒80例，全部接受大便常規、心電圖、肝腎功能以及血尿常規檢查，將其按照隨機數字表格法進行設計分組，分為試驗組與對照組各40例，同時2組患兒均接受系統的治療，在經3 d治療后，臨床癥狀未見顯著性改善，在7 d的治療后，經影像學等檢查發現炎癥吸收低于50%，80例患兒中有26例合并有呼吸功能衰竭，臨床上予以機械通氣治療。試驗組男27例，女13例；月齡3～34(23.5±1.4)個月；病程16～34(22.4±2.6)d。對照組男28例，女12例；月齡3～36(23.7±1.2)個月；病程17～32(21.4±2.8)d。2組患兒的一般性資料包括年齡、性別、病程等比較差異無統計學意義(P均>0.05),有可比性。

1.2方法 2組患兒入院后先行耐藥菌及病菌相關培養，均接受了常規的對癥治療，同時進行了綜合性治療，對照組患兒治療同時接受了常規護理干預，試驗組則在對照組基礎上加用了循證護理模式。

1.2.1對照組常規護理 以患兒的病情為具體參照依據，予以常規性的護理干預，給予患兒食用易于消化的食物，注重營養搭配，在用藥過程中，要仔細對患兒的各項生理指標進行監測，同時注意密切觀察患兒的藥物不良反應情況，同時做好常規性的呼吸道護理，對于常規性護理干預，其主要是以經驗及護士自身知識為出發點，容易忽略掉患兒的個體性差異。

1.2.2試驗組循證護理干預 試驗組在對照組的基礎上加用循證護理模式，主要內容如下：①首先要制定好護理的相關計劃。以患兒的自身特點及具體病情為參照，對護理中可能遇到的問題以及護理內容進行評估，同時要尋找有利的循證支持，主要內容包括：遵醫用藥，病情觀察，休息護理，心理護理，飲食護理以及呼吸道護理。并與兒科的護理特點及患兒本身的治療情況相互結合，隨后對在護理中可能出現的問題進行相關的查閱與檢索，文獻的主要來源為中國知網以及萬方數據庫，通過對大量文獻的檢索，并總結護理方法，并在科室護理小組中進行針對性的討論，最終要篩選出與本文護理內容極為密切相關的科學性文獻，并從中總結出研究所得的護理體會，從而制定護理計劃。②護理計劃的實施。在基礎護理外要遵醫囑用藥，因為無法與患兒進行溝通，因此在靜脈給藥時，最好選擇患兒休息時或者較為安靜時，并與家屬相互配合，行靜脈穿刺，若患兒出現嚴重的哭鬧情況，不能完成靜脈穿刺，就需要家長配合幫助固定患兒，并在旁誘導，轉移患兒注意力，護士則從旁準確并迅速完成穿刺；休息護理，要注意病房的清潔、通風、溫度以及光線，注意保持安靜，一般情況，患兒均采取側臥位，這樣利于其排痰，對于有較為嚴重的氣喘患兒可以采取半臥位，通過這種體位來增加患兒肺部的適應性，同時要注意做好定期性的體位變換，從而可防止出現肺部積液。在具體護理中，要盡量將以上要求集中到一起進行，防止對患兒造成過多的干擾，此外要密切觀察患兒病情，尤其是在夜間，必須給予高度的重視；呼吸道的護理，要仔細觀察患兒的面色、神情以及呼吸頻率的變化，做好口腔的護理工作，防止因舌后墜造成患兒窒息，要注意患兒呼吸道的濕潤及通暢，助患兒吸痰，并定期翻身，若發現患兒出現了憋喘癥，要及時地進行吸氧處理，對于部分行機械通氣治療患兒，要保證呼吸機的正常運行，做好定期檢查工作，觀察血氣分析指標，并根據臨床的反饋對呼吸機的參數進行調整。在非給藥時，密切觀察患兒的情緒以及臨床表現，若發現患兒十分配合和順從，可見情緒較為穩定，若發現患兒煩躁甚至出現大哭大鬧的情況，則表明心理狀態很差，在檢查排除了病情加重情況后，要予以其心理護理，在具體操作中，注意態度要親切、面帶微笑，語氣緩慢輕柔，動作要嫻熟，快速并輕柔，同時要多與患兒接觸，可輕輕撫摸患兒的額頭，柔和地拍其背部利于患兒入睡，增加患兒和護士間的親密感。③按照反饋做好調整，每日都要針對護理內容做好科室內的總結，包括家長的態度、患兒的恢復情況、患兒是否合作等，對取得一定效果的護理方案要給予肯定，發現效果不佳的護理方法則要積極地分析其原因，并參照相關文獻，結合患兒的具體情況，從而來探索適合的護理方法，同時將制定好加以改進的護理方法運用到第二天的護理中去，如此可形成良好的循環。

1.3觀察指標 2組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間及家長滿意度。家長滿意度評價按照本院自定的5級評分制度進行評估，非常不滿意為1分；不太滿意為2分；基本滿意為3分；滿意為4分；非常滿意為5分。

1.4療效評價標準 顯效：肺部炎癥陰影及臨床癥狀均消失；有效：肺部炎癥陰影消失超過50%且臨床癥狀得到明顯改善；無效：肺部炎癥陰影消失低于50%，臨床癥狀未見改善或者加重。

1.5統計學方法 本研究中的所有資料包括計量與計數資料均在電腦中建立數據庫并采用統計學軟件SPSS15.0進行統計學運算處理，計數資料如總有效率等使用率表示，行卡方(2)檢驗，計量資料如咳嗽消失時間等各指標均使用均數±標準差表示，行組間配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間及家長滿意度評分比較 試驗組患兒的臨床癥狀如氣喘、咳嗽以及肺部體征等消失時間均要短于對照組，且家長的滿意度評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1 2組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間及家長滿意度評分比較

2.22組患兒治療效果比較 試驗組治療效果要顯著優于對照組(P<0.05)，治療期2組患兒未見有明顯并發癥，且護患關系良好。見表2。

3 討 論

表2 2組患兒治療效果比較 例(%)

循證護理模式具有嚴謹的科學性以及不斷循環改進兩大較為顯著的特點[5-6]。從多年的臨床研究來分析，造成小兒難治性肺炎的主要原因包括：①病原體。誤用以及濫用抗生素，導致細菌耐藥性，這成為了小兒難治性肺炎的主要原因，因此治療中必須要嚴格地控制對抗生素的使用，對小兒難治性肺炎的耐藥性進行分析，從而合理使用抗生素，降低細菌的耐藥性[7-8]。②心肺系統合并癥。因原發疾病而造成的小兒難治性肺炎多會進一步發生繼發感染，增加了反復呼吸道癥狀出現的概率。③排痰困難。小兒的解剖結構特點導致了咳嗽反射及氣道黏膜纖毛功能較低，因此就會對氣道的凈化清除能力造成影響，對患兒痰液的排出造成較大影響，患兒出現呼吸道阻塞，嚴重可引發呼吸衰竭，最終可出現遷延不愈的情況[9-10]。④感染擴散。對于小兒難治性肺炎患兒，一般會有較多的基礎性疾病，免疫功能較低，容易引發肺外感染等，進一步造成病情惡化。簽于此，筆者對小兒難治性肺炎采取了循癥護理模式，以期提高治療效果。

循證護理主要的干預特點包括：要保持治療環境的安靜與清潔，注意空氣新鮮，力爭為患兒提供一個良好環境，要注意正確地使用藥物，遵從醫囑，嚴格執行抗生素、平喘以及強心等藥物的用量、使用時間等，注意觀察病情，一旦發現患兒的神情、呼吸以及咳喘等癥狀發生了變化，要及時告知醫生，以便做到及時地處理應對[11-12]。要穩定呼吸功能，保證患兒的呼吸道通暢，利于氣體的交換和分泌物的排泄，改善憋喘，定時翻身，并做好吸氧以及吸痰處理等。此外要注意合理飲食，難治性肺炎患兒會出現高熱、腹瀉等癥狀，因而會對飲食造成影響，在患兒能夠進食時，注意補充電解質、水、維生素等，并盡量給患兒多食用易消化高熱量食物，采取少量多餐的模式。

循證護理的有組織及有計劃性的實施方式可以更好地為患者服務，更具有針對性及滿足個體差異性。此外，所指定的護理程序和方法均具有十分明確的條理性，通過對患者行包括心理護理、健康教育等全方位的護理模式，來達到緩解患者病情的最終目的，并促進了患者病情的康復，提高了患者治療以及預后效果。在本研究中，在基礎性護理的基礎條件下，對患者進行詳細的病情評估，并針對患兒的具體情況選擇最為適合其特點的心理干預，通過心理的干預模式來提高患兒的心理狀態，同時，循證護理模式也十分重視患者的居住環境、飲食干預等生活護理，力爭為患兒提供最為有利的護理條件和生活條件，同時通過向患兒以及家屬講解疾病等相關知識以及出院后有關的注意事項，提高了家屬以及患兒本身對疾病的掌握水平，從而提高了預防能力并減少了再復發率。

本文中的試驗組患兒臨床癥狀如咳嗽、氣喘及肺部體征等相關癥狀得到了明顯緩解，以上各癥狀的消失時間以及住院時間均要明顯短于對照組，療效高于對照組，同時家屬的滿意度評分也要高于對照組，可見通過循證護理干預能夠較好地改善患兒的臨床癥狀。

綜上所述，對于小兒難治性肺炎，在治療的同時必須配合有效的護理模式，筆者采用的循證護理模式，有效地提高了治療效果，同時患兒臨床癥狀也得到了改善，更減輕了家庭和社會的負擔，在臨床上有應用的意義和推廣的價值。

[1] 易建萍. 小兒難治性肺炎的病因及護理干預[J]. 中國實用醫藥,2012,7(12):220-221

[2] 何彥琪. 30例重癥肺炎的臨床特點及死亡危險因素分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版，2011,4(6)：479-481

[3] 彭升，何洲. 持續微量泵入酚妥拉明、多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床觀察[J]. 中國醫藥導報，2012,9(8)：52-53

[4] 劉玉玲. 小兒難治性肺炎的臨床治療體會[J]. 中國實用醫藥，2012,7(4)：100-101

[5] 孔淑伶. 小兒重癥肺炎32例臨床診治體會[J]. 中國現代藥物應用，2011,5(5)：71-72

[6] 宋玉平. 循證護理在預防呼吸機相關性肺炎的效果探討[J]. 中華醫院感染學雜志，2013,23(16)：3861-3862

[7] 李春妍. 循證護理在小兒支原體肺炎患兒中的應用[J]. 臨床合理用藥，2013,6(12A)：101-102

[8] 袁潔,安淑華,王翠芝,等. 纖維支氣管鏡在小兒難治性肺炎中的臨床應用[J]. 河北醫藥，2011,33(24):3756-3757

[9] 蘆映紅. 小兒難治性肺炎129例臨床分析[J]. 鄖陽醫學院學報,2010,29(2):169-170

[10] 程純. 循證護理對小兒難治性肺炎患兒生活質量改善的效果評價[J]. 中國實用護理雜志,2011,27(20):37-38

[11] 張鳳偉. 循證護理模式在改善支氣管肺炎患兒體質中的應用觀察[J]. 中國實用護理雜志，2011,27(8)：29-30

[12] 任麗君. 循證護理在預防呼吸機相關性肺炎中的作用[J]. 臨床合理用藥雜志，2012,5(20)：152-153

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.043

R473.72

B

1008-8849(2015)08-0903-03

2014-05-04