中藥浸足2號配合間苯三酚治療重度妊娠高血壓的療效及對血漿腦鈉肽的影響

張愛平，楊文明，趙 軍，楊雪芬，董智驟，趙海軍

(1. 河北省康保縣中醫院，河北 康保 075000;2. 河北省石家莊市第四醫院，河北 石家莊 050011)

中藥浸足2號配合間苯三酚治療重度妊娠高血壓的療效及對血漿腦鈉肽的影響

張愛平1，楊文明1，趙 軍1，楊雪芬1，董智驟1，趙海軍2

(1. 河北省康保縣中醫院，河北 康保 075000;2. 河北省石家莊市第四醫院，河北 石家莊 050011)

目的 觀察中藥浸足2號配合間苯三酚治療重度妊娠高血壓的療效及對血漿腦鈉肽(BNP)的影響。方法 將重度妊娠高血壓病患者214例隨機分為研究組和對照組各107例，對照組僅給予間苯三酚治療，研究組在對照組治療的基礎上給予中藥浸足2號足浴配合治療，2組均以15 d為1個療程。觀察2組治療前后血壓、血漿BNP水平變化情況,統計2組不良反應發生情況，隨訪妊娠結局。結果 2組治療后血壓及BNP水平均明顯下降(P均<0.05)，且研究組降低程度優于對照組(P均<0.05)；研究組沒有因妊娠高血壓終止妊娠者，而對照組有3例發生子癇終止妊娠。結論 中藥浸足2號足浴配合間苯三酚保胎治療可保護重度妊娠高血壓患者心臟功能，降低血壓，減少并發癥發生，值得臨床推廣應用。

間苯三酚；妊娠高血壓病；浸足2號；心臟功能；血漿腦鈉肽

重度妊娠高血壓病由于孕婦子宮小血管痙攣，導致孕婦血流動力學發生改變，心臟容量負荷增加，心室壁張力增加[1]，隨著病情的加重，腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，心室、心房肌被動重構，心室張力增高，血漿腦鈉肽(BNP)分泌增加，而BNP可以作為獨立的指標判斷心臟功能受損的程度[2]。間苯三酚是治療妊娠高血壓的常用解痙藥，具有對痙攣肌肉的親和性，而不影響正常的平滑肌[3]，在解除異常宮縮的同時，不會發生抗膽堿樣不良反應，且沒有致畸、致突變及致癌性[4]，還具有抗氧化和保護心肌的作用。中藥浸足2號是康保縣中醫院自行研制的協定處方，可提高孕產婦免疫功能，對降低頑固性高血壓有積極的輔助治療效果。2011年2月—2013年12月，筆者觀察了浸足2號配合間苯三酚治療重度妊娠高血壓的療效及對BNP的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期在康保縣中醫院診斷為重度妊娠高血壓患者214例，均符合重度妊娠高血壓診斷標準[5]：血壓≥160/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),下肢水腫(≥)，尿蛋白(≥)。臨床表現為高血壓、蛋白尿和水腫，偶伴乏力和心悸，但隨著孕期延長，發生乏力和心悸的情況多見。排除已經發生子癇或子癇前期表現者，繼發性高血壓者，有糖尿病、痛風、心力衰竭、腎衰竭、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等嚴重并發癥者。隨機分為2組:研究組107例，年齡26～43(31.24±6.69)歲；孕周30～35(31.27±6.47)周；病程2～3個月；初產婦83例，經產婦24例。對照組107例，年齡26～42(31.69±6.99)歲；孕周31～36(31.85±6.77)周；病程2～3個月；初產婦84例,經產婦23例。2組病情、孕周、病程等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予間苯三酚200 mg加入5%葡萄糖液500 mL中緩慢靜脈點滴4～6 h，1次/d,連續用15 d；研究組在對照組的基礎上給予浸足2號(黃芪、益母草、枳殼、木香、厚樸、王不留行、炙大黃粉碎，裝袋)1次/包溫熱水泡腳，患者平臥床上，雙腳沒入水中，護理人員間斷加熱水，使水溫保持在40 ℃左右，并給予按摩足底和足三里穴位，每次泡30 min，1次/d，連續15 d。

1.3觀察指標 觀察2組治療前后血壓、BNP水平和不良反應,隨訪分娩結局。BNP采用免疫熒光法測定：在靜息狀態下抽取患者靜脈血2 mL，置于有EDTA抗凝藥的試管中，離心分離出血漿，而后加入Triage診斷儀(美國Biosite公司產品)，血漿與BNP的鼠類單克隆抗體和多克隆抗體發生反應產生熒光信號，診斷儀通過測定熒光強度定量測定BNP濃度。

2 結 果

2.1治療前后血壓及BNP水平比較 治療前 2組血壓及BNP水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組血壓及BNP水平均明顯降低(P均<0.05)，且研究組降低程度優于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血壓及BNP水平比較

注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組比較,P<0.05。

2.2不良反應 2組治療過程中均未出現任何不良反應。

2.3妊娠結局 研究組沒有因妊娠高血壓終止妊娠者，而對照組有3例發生子癇終止妊娠。

3 討 論

重度妊娠高血壓發生心肌損害的病理基礎是子宮小血管痙攣，而妊娠高血壓患者體內可能存在一些導致血管痙攣的因子，在這些因子的持續作用下，導致血管內皮損傷，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，導致血液中血管緊張素Ⅱ升高[6]，這些指標的持續升高又加劇了子宮血管內皮的損傷，如果不能有效控制，通過微血管的紅細胞會破碎，破碎的紅細胞逐漸增加，又使血管內皮缺氧，更加劇了血管內皮的損傷，而紅細胞破碎也會釋放血管舒縮因子，進一步激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，逐漸出現心室重構，心臟功能發生異常，血流動力學發生變化，心室負荷增加，持續的心室負荷增加，使心臟舒縮功能受到影響，嚴重時發生心力衰竭。

BNP是由心室分泌的多肽，在心室壁張力升高時會迅速升高[7]。妊娠高血壓患者從發病初期就會逐漸發生小血管痙攣，導致患者心臟容量負荷增加，因而心室壁張力增加， BNP分泌增多，且其升高的程度與病情進展成正比。臨床中BNP不僅檢測方便，而且不需要空腹血，其敏感性也較心肌酶譜指標具有更大的優越性。

間苯三酚是一種黃酮類物質，用于保胎療效確切，安全性好，沒有致畸作用，其用量容易調節。由于該藥只作用于子宮平滑肌，無抗膽堿作用，所以對心臟血管及其他重要臟器的影響較小。隨著對該藥應用逐漸增多，發現該藥有抗氧化作用，能抑制黃嘌呤氧化酶，并減少活性氧水平，對急性炎癥或細胞損傷的應激有抑制作用[8]。妊娠高血壓患者循環壓力負荷增加，間苯三酚能逆轉其相應指標，可以起到抗血管損傷的作用，從而降低妊娠高血壓患者血壓。此外，間苯三酚還能抑制髓過氧化物酶活性，對炎性細胞浸潤也有抑制作用。該藥通過保護心肌，緩解子宮小血管痙攣，打斷了激活血液高凝及腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活的環節，從而在妊娠高血壓未發展到子癇前期時起到了預防作用[9]。

浸足2號主要成分黃芪具有補氣固表、益氣活血、升陽止汗、利水消腫、托毒排膿、抗衰老、提高機體免疫力、降血糖等作用[10]。益母草活血化瘀，可增強黃芪的細胞免疫作用，對子宮有雙向調節作用，即當子宮在正常狀態下用藥引起子宮興奮收縮，而當子宮在痙攣狀態時用藥則引起松弛[11]。枳殼中的有效成分柚皮苷具有抗炎、抗病毒、抗癌、抗突變、抗過敏、抗潰瘍、鎮痛、降血壓、降低膽固醇、減少血栓形成、改善局部微循環和營養供給、協助其他藥物提高機體免疫功能作用[12]。木香行氣理氣，木香醇提取液對豚鼠離體回腸具有抑制作用,并且對乙酰膽堿、組胺、氯化鋇所致的離體腸痙攣有拮抗作用[13]。因此木香不僅可促進患者胃腸功能的恢復，而且是其他藥物發揮細胞免疫的基礎。厚樸行氣消積，燥濕除滿，降逆平喘，配大黃可行氣破結以攻下，配王不留行則活血化瘀。王不留行通經、通乳、通淋，王不留行提取物具有明顯抑制雞胚尿囊膜血管新生成的作用[14]，可提高機體細胞免疫功能。大黃具有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經的功效，炙大黃是為了緩沖大黃的峻猛藥性，這樣更有利于機體功能的恢復。上述藥物加入溫水中泡腳，一方面溫水能促進血液循環，加快新陳代謝；另一方面，藥粉在溫水中經皮膚吸收藥物有效成分經血液循環流遍全身，在全身器官、組織發揮作用。人腳上存在著與人體各臟腑器官相應的反射區，通過中藥刺激這些反射區可促進血液循環，增強內分泌系統調節人體各部位的功能。另外中藥能行經絡、殺真菌、溫脾胃、強肝腎、固元神、壯陽氣，從而改善機體免疫狀態，增加白細胞的吞噬功能，加速組織再生能力，具消炎、消腫、止痛等作用[15]。

本研究結果表明，2組治療后血壓及BNP水平均明顯下降，且研究組降低程度優于對照組；研究組沒有因妊娠高血壓終止妊娠者，而對照組有3例發生子癇終止妊娠。說明中藥浸足2號足浴配合間苯三酚保胎治療可保護重度妊娠高血壓患者心臟功能，降低血壓，減少并發癥發生，值得臨床推廣應用。

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趙海軍，E-mail：zhj651212@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.034

R0714.246

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1008-8849(2015)08-0882-02

2014-08-19