遠紅外止咳聯合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床觀察

周耀鈴，王俊霞，李 靜

(北京市昌平區中西醫結合醫院，北京 102208)

遠紅外止咳聯合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床觀察

周耀鈴，王俊霞，李 靜

(北京市昌平區中西醫結合醫院，北京 102208)

目的 觀察遠紅外止咳聯合阿奇霉素序貫療法用于小兒支原體肺炎的臨床效果。方法 將104例支原體肺炎患兒分為2組，對照組給予紅外止咳聯合阿奇霉素序貫療法治療，對照組給予單獨阿奇霉素序貫療法治療；對2組咳嗽終止時間、退熱時間、肺部啰音消失時間和肺部炎癥吸收時間(X射線檢測)進行比較，評價2組患兒的臨床治療效果，記錄治療過程中的不良反應。結果 治療組退熱時間、咳嗽終止時間、肺部啰音消失時間以及肺部炎癥消失時間均顯著短于對照組(P均<0.05)；2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)；2組不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 遠紅外止咳聯合阿奇霉素序貫療法可顯著改善支原體肺炎患兒各項臨床指標，加快愈合進程，可用于臨床治療。

遠紅外止咳；阿奇霉素；序貫療法；支原體肺炎

支原體肺炎是一種由支原體感染引起、常見于嬰幼兒的傳播性疾病，在小兒肺炎中占30%左右[1]。小兒支原體肺炎又稱原發性非典型肺炎，傳播途徑主要為呼吸道傳染，并經血液流經全身，引發全身支原體感染，進而威脅患兒生命健康[2]；小兒免疫系統發育尚未完全，免疫力、抵抗力較差，更需要安全、積極、有效的治療方法。序貫療法是近年提出的抗感染治療新型概念，并在臨床取得較為顯著的應用效果[3]。研究以遠紅外止咳聯合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎，并以單獨阿奇霉素序貫療法作為對照，觀察其臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年4月—2013年10月于我院治療的小兒支原體肺炎患兒104例，均經血清特異性抗體Lg-M檢測，符合支原體肺炎臨床診斷標準[4]。其中男62例，女42例；年齡(3.42歲±1.45)歲(7個月～7歲)。將患兒分為2組：治療組52例，男32例，女20例；年齡(3.55±1.12)歲；發熱25例，胸痛15例，咳嗽39例，呼氣急促35例，肺部伴有啰音30例。對照組52例，男30例，女22例；年齡(3.66±1.62)歲；發熱28例，胸痛17例，咳嗽38例，呼氣急促34例，肺部伴有啰音32例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 治療組首先給予遠紅外止咳貼治療：在小兒患者背部肺腧、膏肓和胸部天突、膻中四處穴位處各1片遠紅外止咳貼(武漢名實醫藥科技有限公司)，4～5 h去除，1次/d，治療5 d后給予口服阿奇霉素(江西匯仁藥業有限公司，國藥準字H20023871)治療，劑量為10 mg/(kg·d)；治療4 d后中止4 d作為1個療程，共治療3個療程。對照組僅予口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)治療，治療4 d后中止4 d作為1個療程，共治療3個療程。

1.3臨床觀察指標 觀察2組患兒咳嗽終止時間、退熱時間、肺部啰音消失時間和肺部炎癥吸收時間(X射線檢測)；參照MP研究標準對評價臨床治療效果[5]。顯效：藥物治療7 d后，體溫恢復正常，咳嗽及肺部啰音消失，肺部炎癥完全吸收；有效：藥物治療7 d后，體溫恢復正常，咳嗽及肺部啰音消失，多數肺部炎癥吸收；無效：藥物治療7 d后，體溫、咳嗽、肺部啰音以及肺部炎癥均無變化甚至病情加重。記錄2組患者出現的不良反應例數。

2 結 果

2.1臨床指標改善情況 治療組患兒退熱時間、咳嗽終止時間、肺部啰音消失時間以及肺部炎癥消失時間均顯著短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床指標改善情況

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2臨床治療效果評價 治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3不良反應 治療組嘔吐2例，惡心1例，不良反應率為6%；對照組惡心、嘔吐各1例，不良反應率為4%。2組均未見其他明顯不良反應發生。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

作為臨床兒科最為常見的非典型肺炎之一，支原體肺炎近年來發病率逐漸升高，尤其是在嬰幼兒患者中，被認為是社區獲得性肺炎的第3病原體[6-7]。其發病機制為：①患者免疫應答功能的障礙所致。作為機體識別抗原產生細胞因子參與免疫應答的主要細胞，T淋巴細胞數目比值一旦出現改變，細胞的各項免疫功能出現障礙，造成抗感染免疫中的T淋巴細胞不能正常活化，免疫功能即出現異常現象，導致患者抵抗力下降；除此之外，T淋巴細胞非正常活化，直接造成B細胞增殖、分化功能異常，同時抗原特異性抗體出現障礙，患者機體體液免疫功能失常，均導致支原體肺炎發病[8-9]。②肺炎支原體對藥物的耐受性逐漸增強是臨床面臨的嚴重問題。近年來對于支原體肺炎感染的治療藥物仍以大環內酯類藥物為一線藥物，如紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、泰利霉素等，隨著這些藥物的頻繁應用，其與核糖體結合的堿基點逐漸變異，從而導致結合率和親和力均顯著下降，造成耐藥性的增強[10]。③患兒感染肺炎支原體同時，往往伴有其他感染性疾病，如流感病毒、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等，造成病情的惡化以及治療的困難。對此臨床制定一系列相應方案用于小兒肺炎支原體治療，如抗生素的合理應用、糖皮質激素的應用、免疫調節劑的應用以及纖維支氣管鏡的應用等，但是就治療效果而言仍不理想，患兒的治愈率較為低下[11]。序貫療法是近年來臨床提出用于抗感染治療的新型方法，通過選用合適的藥物對患者進行給藥治療，至病情處于穩定期后，給予口服抗生素治療[12]。彭軍琴等[13]以阿奇霉素序貫療法聯合布地奈德氧氣霧化吸收治療小兒支原體肺炎，發現結合序貫療法可達到更好的治療效果。但是并不是所有抗生素均適用于序貫療法，如大環內酯類代表性藥物紅霉素，盡管其有著較強的抗菌作用，但是其毒副作用較為嚴重，可導致患兒肝臟損傷[14]。阿奇霉素是近年來新一代大環內酯類代表藥物，與其余藥物相比，其特殊的二堿價雙親性質使其對酸的穩定性顯著增強[15]；除此之外，其廣泛的抗菌譜、增高的分布容積、較長的半衰期、廣泛的細胞滲透性等特點，使其在序貫療法中占據較大優勢[16]。遠紅外止咳貼是近年來中醫藥領域成功研制出的一種貼劑，以現代遠紅外技術和頭皮給藥技術為原理，使藥物透過皮膚毛細血管進入血液，不僅可以行氣活血、擴張毛細血管、促進血液循環，同時可提高機體免疫力[17]。

本研究將遠紅外止咳貼與阿奇霉素聯合以序貫療法治療小兒支原體肺炎，并設立阿奇霉素治療作為對照組，結果發現治療組患兒的退熱時間、咳嗽終止時間、肺部啰音消失時間以及肺部炎癥消失時間均顯著短于對照組，總有效率顯著低于對照組，說明遠紅外止咳貼與阿奇霉素聯合的序貫療法可通過促進各項臨床指標的好轉而明顯改善患兒的身體功能愈合進程，起到較好的臨床治療效果，且不良反應輕微，可用于臨床小兒肺炎支原體的治療。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.035

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2014-06-20